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    C-反應(yīng)蛋白(CRP)和降鈣素原(PCT)在早期診斷新生兒細(xì)菌性肺炎中的臨床價值

    2018-12-21 09:51:54,,,,
    吉林醫(yī)學(xué) 2018年12期
    關(guān)鍵詞:細(xì)菌性感染性陽性率

    , ,,,

    (佛山市南海區(qū)第七人民醫(yī)院,廣東 佛山 528247)

    新生兒肺炎為新生兒的常見病和多發(fā)病,亦是引起新生兒死亡的一個重要原因,據(jù)文獻(xiàn)報道,新生兒感染性肺炎的死亡率約為5%~20%[1]。新生兒肺炎感染病原體早期確診困難,通常難以區(qū)分是細(xì)菌、病毒或衣原體等感染所致,故抗菌藥濫用較為嚴(yán)重。目前,尋找一種準(zhǔn)確、高效的新生兒肺炎鑒別診斷方法及指標(biāo)已成為兒科臨床的共同追求。血清降鈣素原(PCT)與C-反應(yīng)蛋白(CRP)為近年來發(fā)現(xiàn)的具有較高靈敏度的實驗室指標(biāo),均能反映患兒全身炎性狀態(tài)及病原體感染情況[2],為了明確兩者對新生兒細(xì)菌性肺炎的診斷價值,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料:將2016年3月~2018年3月在我院治療的118例新生兒細(xì)菌性肺炎患兒設(shè)置為觀察組,另選擇118例非細(xì)菌性肺炎患兒設(shè)置為對照組,診斷符合《實用新生兒學(xué)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),所有患兒入院前未行抗感染治療,未合并腫瘤及自身免疫性疾病等。在觀察組中,男64例,女54例,日齡2~28 d,平均(13.85±3.92)d,體重2.32~4.53 kg,平均(3.48±0.53)kg;在對照組中,男66例,女52例,日齡1~28 d,平均(13.71±4.01)d,體重2.27~4.49 kg,平均(3.41±0.59)kg。兩組患兒的一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),存在良好的可比性。

    1.2檢查方法:在患兒入院當(dāng)日或第2天清晨,抽取2~4 ml靜脈血,離心分離血清,在2 h內(nèi)檢測血清PCT、CRP水平;其中血清PCT水平測定方法為酶聯(lián)免疫熒光定量法,儀器及試劑購自法國梅里埃公司,PCT水平≥0.05 ng/ml為陽性;血清CRP水平測定方法為免疫比濁法,選擇西門子ADVIA2400檢測儀,試劑購自北京泰瑞診斷技術(shù)有限公司,CRP水平≥5 mg/L為陽性,所有操作均嚴(yán)格按照試劑說明書進(jìn)行。檢測并比較兩組患兒的血清CRP、PCT水平及陽性檢出率的差異。

    2 結(jié)果

    2.1兩組患兒血清PCT、CRP水平的對比:經(jīng)檢測,觀察組患兒的血清PCT、CRP水平均顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    組別例數(shù)PCT(ng/ml)CRP(mg/L)觀察組1182.36±0.4253.84±8.37對照組1181.34±0.2130.29±4.20t值23.595 927.317 4P值0.000 00.000 0

    2.2兩組患兒血清PCT、CRP檢測陽性率的對比:經(jīng)檢測,觀察組患兒中血清PCT≥0.05 ng/ml患兒110例,陽性率為93.22%,顯著高于對照組患兒54.24%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);但兩組患兒的血清CRP≥5 mg/L患兒檢測陽性率(86.44%、77.12%)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

    表2兩組患兒血清PCT、CRP檢測陽性率的對比[例(%)]

    組別例數(shù)PCT(≥0.05 ng/ml)CRP(≥5 mg/L)觀察組118110(93.22)102(86.44)對照組11864(54.24)91(77.12)χ2值46.290 03.440 9P值0.000 00.063 6

    3 討論

    新生兒肺炎是一組以彌漫性肺部不典型病變?yōu)橹饕卣鞯男律鷥浩诟腥拘约膊?,其發(fā)病率高,且呈逐年增加趨勢,同時,本病死亡率高,資料統(tǒng)計,全世界每年因肺炎死亡的新生兒高達(dá)100萬~200萬[3]。新生兒機(jī)體尚未發(fā)育完全,免疫力低下,極易遭受細(xì)菌、病毒等病原微生物的侵襲,同時,由于病毒、細(xì)菌感染所致的臨床表現(xiàn)相似,故極易混淆,為早期診斷及后續(xù)治療帶來困難[4]。痰培養(yǎng)被認(rèn)為是診斷新生兒感染性肺炎的金標(biāo)準(zhǔn),具有較高的特異性,但其檢出率、敏感度低,且培養(yǎng)時間長,易污染,不利于疾病早期治療;白細(xì)胞計數(shù)雖敏感度高,但特異性不強(qiáng),非細(xì)菌性肺炎獨立預(yù)測指標(biāo)[5]。

    為盡早確診新生兒細(xì)菌性肺炎,避免延誤治療或過度使用抗菌藥,尋求新型的檢測指標(biāo)具有重要的意義。CRP是由肝臟合成并分泌的一種急性時相反應(yīng)蛋白,正常情況下,其在體內(nèi)穩(wěn)定存在,但在炎性反應(yīng)刺激、組織損傷等病理狀態(tài)下其含量急劇升高,可于24~48 h內(nèi)達(dá)到峰值,故可作為反映全身炎性反應(yīng)的敏感標(biāo)志物。盡管如此,由于新生兒生理結(jié)構(gòu)未完全發(fā)育,且CRP易受多種應(yīng)激因素的影響,故其水平升高無法確定是炎性反應(yīng)或是細(xì)菌感染所引起,因此,其診斷靈敏度不高[6]。有臨床研究顯示,部分細(xì)菌感染性肺炎患者的血清CRP檢查結(jié)果呈陰性,這就造成了醫(yī)生誤診及療效評價錯誤,不利于新生兒的預(yù)后。

    近年來,PCT被用于監(jiān)測及診斷細(xì)菌感染性疾病,自20世紀(jì)90年代在膿毒血癥患者血清中發(fā)現(xiàn)以來,因其靈敏度、特異性高,且水平與感染程度呈正相關(guān)性,因此,已被國內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為是鑒別細(xì)菌感染及判斷患者預(yù)后的關(guān)鍵指標(biāo),廣泛用于細(xì)菌性及病毒性感染性疾病的鑒別診斷中。PCT為一種糖蛋白,是由116個氨基酸組成的分子量為12.9×103的降鈣素前肽物質(zhì),生理條件下其無激素活性,穩(wěn)定性高,不受各種外界因素的影響,且半衰期長,降解慢,利于檢測;同時,PCT在健康人及非細(xì)菌性感染者血中濃度極低,基本檢測不到;但患者發(fā)生細(xì)菌感染時,內(nèi)毒素促使細(xì)胞內(nèi)抑制因子阻止PCT分解,故血清PCT水平升高[7-8]。

    在本次研究中,經(jīng)檢測,觀察組患兒的血清PCT、CRP水平均顯著高于對照組,表明在新生兒細(xì)菌感染性肺炎中,PCT與CRP對于確定病原體有良好的臨床鑒別意義,其中PCT更能反映新生兒細(xì)菌感染性肺炎的病情嚴(yán)重程度;同時,本研究中,觀察組患兒中血清PCT≥0.05 ng/ml患兒110例,檢測陽性率為93.22%,顯著高于對照組患兒(54.24%),但兩組患兒的血清CRP≥5 mg/L患兒檢測陽性率(86.44%、77.12%)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),由此說明,CRP不能準(zhǔn)確區(qū)分肺炎是否由細(xì)菌感染所致,需結(jié)合其他檢查指標(biāo)方能確診;而PCT在區(qū)分細(xì)菌或病毒感染方面具有高陽性率,為確診新生兒細(xì)菌感染性肺炎的有效指標(biāo)。

    綜上所述,血清PCT及CRP在診斷新生兒細(xì)菌性肺炎中均有一定價值,但PCT更具準(zhǔn)確性,有助于患兒后期合理使用抗菌藥,對于減少患兒痛苦及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有重要的意義。

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