鹽酸特比萘芬聯(lián)合碳酸氫鈉治療妊娠合并外陰陰道念珠菌病的療效

外陰陰道念珠菌病即外陰陰道假絲酵母菌病，研究顯示超過75%的女性一生中至少感染過1次白色念珠菌[1]。白色念珠菌在女性陰道內(nèi)均有存在，其在正常情況下并不會對女性造成傷害，但妊娠會導(dǎo)致陰道內(nèi)上皮糖原的含量升高，從而改變陰道內(nèi)的酸堿平衡，使陰道自身的防御力降低，導(dǎo)致妊娠期外陰陰道念珠菌病的發(fā)病率增高[2-3]。妊娠期婦女外陰陰道念珠菌病發(fā)病后若不能等到及時的治療，會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎、胎兒早產(chǎn)等事件的發(fā)生，而臨床上常規(guī)的治療方法并不能很好的對患者進(jìn)行治療。因此，本次研究中為提高患者的臨床有效率，我院采用鹽酸特比萘芬陰道泡騰片聯(lián)合碳酸氫鈉外洗對患者進(jìn)行治療?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年12月我院收治的97例妊娠合并外陰陰道念珠菌病的患者，將其隨機(jī)分為觀察組（48例）和對照組（49例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為妊娠期孕婦，經(jīng)鏡檢和培養(yǎng)均顯示念珠菌陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除糖尿病、心血管疾病、滴蟲性陰道炎患者。觀察組年齡23～34歲，平均年齡（26.43±1.62）歲，孕周13～31周，平均孕周（20.37±2.49）周，病程5～14天，平均病程（8.32±1.43）天；對照組年齡22～36歲，平均年齡（25.94±1.73）歲，孕周18～30周，平均孕周（21.46±2.61）周，病程7～15天，平均病程（8.75±1.67）天。觀察組與對照組患者在年齡、病程等數(shù)據(jù)方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用克霉唑陰道片（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20066965，規(guī)格：0.5 g）治療，入睡前先使用3%碳酸氫鈉對外陰及陰道進(jìn)行沖洗，后將克霉唑陰道片0.5 g塞入陰道后穹窿處，1次/天，連續(xù)治療10天后停藥，停藥7天后對患者進(jìn)行復(fù)診。

觀察組采用鹽酸特比萘芬陰道泡騰片（生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20041876，規(guī)格：50 mg）進(jìn)行治療，入睡前先使用碳酸氫鈉溶液對外陰及陰道進(jìn)行沖洗，后將鹽酸特比萘芬陰道泡騰片50 mg塞入陰道后穹窿處，1次/天，治療7天后停藥，停藥7天后對患者進(jìn)行復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者的臨床療效以及治療過程中不良事件的發(fā)生情況，比較分析兩組患者臨床癥狀消失時間和陰道分泌物鏡檢結(jié)果正常時間。

根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》第八版中外陰陰道念珠菌病的相關(guān)內(nèi)容將患者的臨床療效分為痊愈、顯效、有效和無效，痊愈：患者的臨床癥狀完全消失，陰道分泌物恢復(fù)正常，念珠菌鏡檢陰性；顯效：患者的臨床癥狀較治療前明顯改善，陰道分泌物基本恢復(fù)正常，念珠菌鏡檢陰性；有效：患者的臨床癥狀較治療前有改善，陰道分泌物基本恢復(fù)正常，念珠菌鏡檢陽性；無效：患者臨床癥狀較治療前無改善甚至加重，念珠菌鏡檢顯示為陽性[4]。有效率=（痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/患者總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

選擇SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料由（n，%）表示，比較采用χ2檢驗，計量資料由（±s）表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)分析

觀察組：痊愈21例，顯效14例，有效9例，無效4例；對照組：痊愈16例，顯效12例，有效9例，無效12例；觀察組的臨床有效率為91.66%（44/48）明顯高于對照組的75.51%（37/49），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.59，P=0.03）；觀察組患者出現(xiàn)陰道干燥、陰道灼燒感以及皮膚過敏等不良反應(yīng)的發(fā)生率[8.33%（4/48）]低于對照組[26.53%（13/49）]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.93，P=0.04）。

2.2 兩組患者臨床癥狀消失時間分析

觀察組的臨床癥狀消失時間和陰道分泌物鏡檢結(jié)果正常均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀消失時間分析（±s，d）

表1 兩組患者臨床癥狀消失時間分析（±s，d）

觀察組 488.15±1.428.97±2.04對照組 499.53±1.6710.21±1.89 t值 - 3.243.11 P值 - 0.000.00

3 討論

外陰陰道念珠菌病是婦產(chǎn)科臨床常見的一種真菌感染性疾病，正常情況下，少量的真菌并不會導(dǎo)致念珠菌性陰道病的發(fā)生，但由于妊娠期女性特殊的生理變化，易使念珠菌大量增殖，最終誘發(fā)妊娠合并外陰陰道念珠菌病。妊娠合并外陰陰道念珠菌病不僅會對患者造成一定的影響，還會影響胎兒的生長發(fā)育情況[5-6]。因此一旦孕婦確診為外陰陰道念珠菌病時，需要規(guī)范合理的選取藥物進(jìn)行治療。目前，臨床上對妊娠合并外陰陰道念珠菌感染患者的治療多采用克霉唑陰道片等咪唑類藥物，但其復(fù)發(fā)率較高，因此需要一種新的方法對患者進(jìn)行治療。

鹽酸特比萘芬主要通過抑制念珠菌中角鯊烯環(huán)氧化酶的活性，使念珠菌細(xì)胞膜形成過程中的角鯊烯的環(huán)氧化受到抑制，最終使念珠菌細(xì)胞死亡[7-8]。研究顯示，低濃度的鹽酸特比萘芬對念珠菌即有較強(qiáng)的殺菌作用，鹽酸特比萘芬泡騰片通過陰道給藥后，陰道分泌物會使泡騰片潤濕崩解，從而增大藥物與病灶的接觸面積，獲得更佳的治療效果[9-10]。本次研究中，采用鹽酸特比萘芬陰道泡騰片聯(lián)合碳酸氫鈉外洗治療的患者臨床有效率高于克霉唑陰道片聯(lián)合碳酸氫鈉外洗治療的患者，臨床癥狀消失時間和鏡檢正常均低于克霉唑陰道片聯(lián)合碳酸氫鈉外洗患者，說明鹽酸特比萘芬陰道泡騰片聯(lián)合碳酸氫鈉外洗能夠有效抑制真菌的活性，提高患者的臨床治療有效率，縮短患者臨床癥狀消失的時間。

咪唑類藥物主要通過抑制念珠菌細(xì)胞色素氧化酶P-450的活性，從而使念珠菌合成麥角固醇的過程受到抑制來殺滅細(xì)胞，咪唑類藥物在肝臟代謝，妊娠期女性肝臟代謝的負(fù)擔(dān)較大，因此其會對患者的肝功能造成一定的影響[11-13]。本次研究中，采用鹽酸特比萘芬陰道泡騰片聯(lián)合碳酸氫鈉外洗治療的患者不良事件的發(fā)生率均低于克霉唑陰道片治療的患者，說明鹽酸特比萘芬陰道泡騰片聯(lián)合碳酸氫鈉外洗能夠調(diào)節(jié)患者陰道內(nèi)部的酸堿平衡，提高患者的免疫力，降低不良事件復(fù)發(fā)率。

綜上所述，采用鹽酸特比萘芬陰道泡騰片聯(lián)合碳酸氫鈉外洗治妊娠合并外陰陰道念珠菌病療，能夠提高患者的臨床治療有效率，減少臨床癥狀消失的時間，降低不良事件發(fā)生率。