強(qiáng)化民政兜底保障職責(zé)推進(jìn)農(nóng)村敬老院改革發(fā)展

劉軍波

安徽省蚌埠市民政局局長(zhǎng)

近年來，各級(jí)黨委政府高度重視特困人員供養(yǎng)工作，農(nóng)村敬老院供養(yǎng)水平得到了一定程度改善，但就蚌埠市而言，仍然存在一些突出問題，影響著全面脫貧和全面建成小康社會(huì)的成效，因此應(yīng)大力推進(jìn)農(nóng)村敬老院改革發(fā)展，重點(diǎn)解決好特困人員的生活保障問題尤其是失能半失能人員的照料護(hù)理問題，使其生存有尊嚴(yán)、生計(jì)有保障、生活有盼頭，切實(shí)增強(qiáng)特困群體的獲得感幸福感。

一、蚌埠市農(nóng)村敬老院存在的主要問題。一是機(jī)構(gòu)性質(zhì)不明。長(zhǎng)期以來，農(nóng)村敬老院的職能定位一直被忽視，當(dāng)前公辦敬老院既不是企業(yè)單位，也沒有列入事業(yè)單位序列，在機(jī)構(gòu)性質(zhì)上沒有明確的定位，導(dǎo)致機(jī)構(gòu)沒有身份，沒有獨(dú)立的法人主體地位，機(jī)構(gòu)管理服務(wù)人員沒有編制，相應(yīng)的工資、福利、保險(xiǎn)等也缺乏系統(tǒng)保障。二是機(jī)構(gòu)設(shè)施功能不全。敬老院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)普遍不高，前置許可條件不具備，設(shè)施功能不完善，基本硬件要求不達(dá)標(biāo)，缺少安全設(shè)施設(shè)備，缺少醫(yī)療護(hù)理功能。消防許可或備案率、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可率較低，并且大多分散在各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，部分還地處偏遠(yuǎn)，交通不便，基本的生活設(shè)施不配套。三是管理服務(wù)水平較低。敬老院院長(zhǎng)多為照顧安排的離崗村干部，90%以上的工作人員也多為農(nóng)村留守人員。這些人員往往年齡偏大，文化層次較低，工作能力欠缺，服務(wù)積極性不高，不愿管、不會(huì)管、不敢管的現(xiàn)象普遍存在，管理服務(wù)都在低層次徘徊。四是敬老院資源閑置。2017年，安徽省特困供養(yǎng)對(duì)象40.3萬(wàn)人中，入住敬老院集中供養(yǎng)的人員9.8萬(wàn)人，床位利用率38.8%，尚有近18萬(wàn)張床位處于閑置狀態(tài)，占到了總床位數(shù)的61.2%。而蚌埠市床位利用率則更少，為25.8%。大量敬老院床位資源閑置，沒有發(fā)揮出應(yīng)有的社會(huì)效益。

二、蚌埠市推進(jìn)農(nóng)村敬老院改革發(fā)展做法。在改革發(fā)展方向上突出“改、并、轉(zhuǎn)、統(tǒng)”四項(xiàng)重點(diǎn)：“改”是對(duì)地處偏遠(yuǎn)、交通不便、設(shè)施設(shè)備簡(jiǎn)陋、沒有取得消防、養(yǎng)老和食品經(jīng)營(yíng)許可的敬老院，改為其他公共服務(wù)設(shè)施；“并”是對(duì)床多人少、發(fā)展受限、管理服務(wù)人員配備難、運(yùn)營(yíng)服務(wù)成本較高的敬老院進(jìn)行合并；“轉(zhuǎn)”是對(duì)具備相關(guān)條件的敬老院，推進(jìn)轉(zhuǎn)型升級(jí)、公建民營(yíng)；“統(tǒng)”是以縣級(jí)社會(huì)福利中心為依托，試點(diǎn)推進(jìn)縣域資源整合，統(tǒng)籌管理。在提升服務(wù)質(zhì)量上突出消防、養(yǎng)老、食品經(jīng)營(yíng)許可“三證”和管理服務(wù)人員選拔機(jī)制、運(yùn)管經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制、管理服務(wù)機(jī)制“三制”建設(shè)。改革實(shí)踐中，蚌埠市在一些市縣創(chuàng)新推出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合+集中供養(yǎng)”模式。一是創(chuàng)新機(jī)構(gòu)，設(shè)立養(yǎng)護(hù)院。對(duì)特困失能人員進(jìn)行集中養(yǎng)護(hù)。二是健全功能，分區(qū)管理。內(nèi)設(shè)“介助區(qū)”和“介護(hù)區(qū)”兩個(gè)區(qū)域，根據(jù)失能人員自理能力和護(hù)理級(jí)別，進(jìn)行分類養(yǎng)護(hù)?！敖橹鷧^(qū)”以“養(yǎng)”為主，安置半失能人員?！敖樽o(hù)區(qū)”以“護(hù)”為主，安置生活完全不能自理人員。三是加強(qiáng)融合，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)一體化。養(yǎng)護(hù)院內(nèi)設(shè)立門診、醫(yī)務(wù)室、全科醫(yī)療和老年人康復(fù)室等科室，配備專業(yè)醫(yī)生、護(hù)士。四是構(gòu)建養(yǎng)護(hù)院健康運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)保障體系。將養(yǎng)護(hù)院列為農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院，引入農(nóng)合資金參與養(yǎng)護(hù)工作，并實(shí)行養(yǎng)護(hù)費(fèi)用財(cái)政補(bǔ)貼，對(duì)養(yǎng)護(hù)院集中供養(yǎng)人員，縣財(cái)政按每人每月600元的標(biāo)準(zhǔn)給予養(yǎng)護(hù)院運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼，對(duì)參與養(yǎng)護(hù)院管理的醫(yī)生等工資全部納入財(cái)政預(yù)算。

三、有關(guān)工作建議。一是切實(shí)強(qiáng)化兜底保障職責(zé)。保障困難群體基本生活是打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)、全面建成小康社會(huì)的必然要求，當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期，民政部門應(yīng)有力推進(jìn)特困供養(yǎng)機(jī)構(gòu)改革，有效提高特困人員照料護(hù)理水平，實(shí)實(shí)在在地使特困人員共享發(fā)展成果。二是切實(shí)加大救助資金投入。應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化政府的主體責(zé)任，各級(jí)政府特別是中央和省應(yīng)當(dāng)著力保障和改善民生，建立健全社會(huì)救助資金保障機(jī)制，切實(shí)加大投入，支持財(cái)力困難地區(qū)做好社會(huì)救助工作，尤其是特困人員供養(yǎng)工作。三是切實(shí)加強(qiáng)績(jī)效評(píng)估考核。應(yīng)積極爭(zhēng)取將社會(huì)救助工作納入各級(jí)政府年度目標(biāo)考核，逐步提高分值比例，以提高政府領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持，并切實(shí)強(qiáng)化考核結(jié)果的運(yùn)用，有效提高困難群眾福祉和社會(huì)滿意度。