老年動(dòng)脈粥樣硬化合并高血脂患者臨床應(yīng)用3種他汀類藥物的療效比較

陳晶 杜安妮 陳瀾 聶昌平

摘要 目的：探討辛伐他汀、阿托伐他汀和羅伐他汀治療老年動(dòng)脈粥樣硬化合并高血脂的療效。方法：收治老年動(dòng)脈粥樣硬化合并高血脂且未發(fā)生過急性腦梗死患者147例，隨機(jī)分為3組，每組各49例。分別接受辛伐他汀、阿托伐他汀和羅伐他汀治療，觀察治療效果。結(jié)果：治療2周后3組患者的LDL-C、TG、TC、CRP均有所下降（P<0.05），HDL-C有所開高（P<0.05），CK和ALT輕度降低（P>0.05），AST輕度開高（P>0.05）。結(jié)論：按常規(guī)劑量使用以上3種他汀類藥物治療老年動(dòng)脈粥樣硬化合并高血脂具有明顯療效。

關(guān)鍵詞 動(dòng)脈粥樣硬化;高血脂;他汀類藥物

隨著國(guó)民生活水平逐漸提高，高脂飲食比例悄然增高，人口老齡化的比例逐步擴(kuò)大，動(dòng)脈粥樣硬化、高脂血癥等疾病也接踵而至[1]。對(duì)此類疾病的治療藥物有多種，其中他汀類藥物除可降低血脂外，其抗炎和抗氧化等作用也常規(guī)用于動(dòng)脈粥樣硬化的治療，以及腦梗死的二級(jí)預(yù)防等，且療效確切[2-3]。但臨床常用的他汀類藥物種類繁多，本研究選取了辛伐他汀、羅伐他汀和阿托伐他汀3種不良反應(yīng)差異較大的藥物，通過治療老年動(dòng)脈粥樣硬化合并高血脂且未發(fā)生過腦梗死的患者，判斷使用以上藥物的3組患者的臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況，為臨床用藥提供依據(jù)。

資料與方法

選取2016年6月-2017年6月收治的老年動(dòng)脈粥樣硬化合并高血脂且未發(fā)生過急性腦梗死患者147例，男76例，女71例;年齡62～84歲，平均（68.76±3.24）歲。以上患者均不對(duì)他汀類藥物過敏，無腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血等情況，排除肝臟、腎臟、骨骼肌病變，以及胃潰瘍、胃出血病、腫瘤和免疫系統(tǒng)疾病等[4]。

方法：將納入的147例患者隨機(jī)分為3組，每組49例。以上3組患者分別給予相應(yīng)的藥物治療，即辛伐他汀組用辛伐他汀40mg，每晚服用1次;阿托伐他汀組用阿托伐他汀20mg，每晚服用1次;羅伐他汀組用羅伐他汀10mg，每晚服用1次。用藥療程均為2周。以上藥品用量和療程參考《中國(guó)腦血管病防治》方案[5]。納入患者若在用藥期間出現(xiàn)肌痛、肌無力、谷丙轉(zhuǎn)氨酶或谷草轉(zhuǎn)氨酶升高超過正常3倍等情況時(shí)應(yīng)立即停藥，并對(duì)重癥者進(jìn)行治療。

觀察指標(biāo)：納入患者均于治療前和治療期滿后抽取空腹靜脈血，行血脂、肝功能（谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶）、血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、血清肌酸激酶（CK）等指標(biāo)的檢測(cè)，以評(píng)價(jià)上述3種藥物在老年動(dòng)脈粥樣硬化性合并高血脂治療中的效果，并對(duì)比以上3種藥物的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ²檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

3組患者治療2周后LDL-C、TG、TC、CRP均有所下降，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）; HDL-C有所升高，升高程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;CK和ALT輕度降低，AST輕度升高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.0s）。治療過程中均未出現(xiàn)顱內(nèi)出血、橫紋肌溶解和骨髓抑制等不良反應(yīng)。

相對(duì)另2種他汀類藥物而言，辛伐他汀對(duì)肝功能影響較大，但本研究中辛伐他汀組的患者未出現(xiàn)AST明顯升高的情況，唯一的不良反應(yīng)為4例患者出現(xiàn)輕微胃腸道反應(yīng)，其他無異常，見表1。

阿托伐他汀相對(duì)另2種他汀類藥物而言，引發(fā)橫紋肌溶解的可能性較大，但本研究的患者在治療過程中均未出現(xiàn)橫紋肌溶解、骨髓抑制和顱內(nèi)出血等不良反應(yīng)，AST升高不明顯，唯一的不良反應(yīng)為3例患者出現(xiàn)輕微胃腸道反應(yīng)，其他無異常，見表2。

羅伐他汀相對(duì)另2種他汀類藥物而言，安全性和耐受性是最好的，本研究中羅伐他汀治療組的患者未出現(xiàn)AST明顯升高的情況，唯一的不良反應(yīng)為2例患者出現(xiàn)輕微胃腸道反應(yīng)，其他無異常，見表3。

討論

急性腦梗死是威脅我國(guó)中老年人健康的主要疾病之一，其發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)，這與高血脂和動(dòng)脈粥樣硬化患者數(shù)量的增多密不可分，因?yàn)檫@兩種疾病是引發(fā)梗死的最主要危險(xiǎn)因素[6]。在高血脂的生化指標(biāo)監(jiān)測(cè)中，血清低密度脂蛋白膽固醇是主要檢測(cè)內(nèi)容，其升高更易誘發(fā)冠心病，降低有助于粥樣硬塊消退、大幅降低心血管疾病的發(fā)病率[7-8]。動(dòng)脈粥樣斑塊的形成與炎性反應(yīng)有關(guān)，而他汀類藥物不僅能夠有效降低血脂，還具有抗炎、抗血栓形成和有效修復(fù)受損血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用。因此，服用合適劑量的他汀類藥物進(jìn)行降血脂治療和控制動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展是預(yù)防急性腦梗死的重要措施[9]。

在高脂血癥的檢測(cè)中，除了血清低密度脂蛋白膽固醇外，血清C反應(yīng)蛋白也越來越受到人們的關(guān)注，它作為非特異炎癥標(biāo)志物直接參與炎癥與動(dòng)脈粥樣斑塊的形成，與斑塊破裂關(guān)系密切[10]。而他汀類藥物在降低血清低密度脂蛋白膽固醇的同時(shí)也降低了血清C反應(yīng)蛋白的含量，在延緩動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展中功不可沒。本研究的結(jié)果也證明了這一點(diǎn)，3種藥物在應(yīng)用2周后，HDL-C有所升高，LDL-C、TG、TC、CRP均有所下降且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與國(guó)外研究結(jié)果一致。但CK輕度降低并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與本次研究限定的治療時(shí)間較短、他汀藥物的作用是以降低膽固醇為主有關(guān)。總之，以上3種他汀類藥物在常規(guī)劑量下應(yīng)用于老年動(dòng)脈粥樣硬化合并高血脂的患者時(shí)，其降血脂的療效明顯，是預(yù)防和緩解動(dòng)脈粥樣硬化安全有效的藥物，在監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)的條件下，可廣泛應(yīng)用于臨床治療。

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