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    對需終止妊娠的瘢痕部位妊娠患者進(jìn)行有針對性護(hù)理的效果研討

    2018-12-20 00:36:42祁蘇娥
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2018年14期
    關(guān)鍵詞:滿意率瘢痕部位

    祁蘇娥

    (浙江臺州三門縣人民醫(yī)院產(chǎn)科,浙江 臺州 317100)

    瘢痕部位妊娠(GSP)是指接受子宮手術(shù)或剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生子宮瘢痕部位妊娠的情況。近年來,隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升,瘢痕部位妊娠的發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢[1]。瘢痕部位妊娠可引發(fā)子宮大出血、瘢痕穿孔性腹腔出血等并發(fā)癥,從而可危及孕婦的安全。在本文中,筆者主要探討對接受終止妊娠的瘢痕部位妊娠患者進(jìn)行有針對性護(hù)理的效果。

    1 資料與方法

    1.1 基線資料

    從2014年1月至2017年12月在浙江臺州三門縣人民醫(yī)院接受終止妊娠治療的瘢痕部位妊娠患者中抽選32例患者作為研究對象。所選患者均經(jīng)B超檢查和血β-hCG檢查被確診患有剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠,且均存在停經(jīng)、明顯的早孕反應(yīng)、不明原因的陰道出血、上腹部輕微不適等癥狀。這32例患者的年齡為22~39歲,平均年齡(28.76±3.98)歲;其接受剖宮產(chǎn)手術(shù)至發(fā)病的時間為1~6年,平均時間(3.34±1.25)年;其中有2次剖宮產(chǎn)史的患者有18例;孕囊與子宮漿膜層的距離超過4 mm的患者有28例,不足4 mm的患者有4例。將這32例患者隨機(jī)分為觀察組(n=16)和對照組(n=16)。兩組患者的基線資料相比,P>0.05。

    1.2 方法

    1.2.1 剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)對患者進(jìn)行B超檢查的結(jié)果顯示,其子宮前壁下段瘢痕處有明顯的血流信號,且出現(xiàn)孕囊樣回聲。2)對患者進(jìn)行血β-hCG檢查的結(jié)果顯示,其血β-hCG的水平在2180~31524 IU/L之間(明顯高于正常范圍)。

    1.2.2 治療方法 在確診患者的病情后,根據(jù)其具體情況為其采用藥物保守療法、清宮術(shù)或子宮動脈介入栓塞術(shù)進(jìn)行治療。對于孕囊與子宮漿膜層的距離超過4 mm的患者,使用米非司酮和甲氨蝶呤(MTX)對其進(jìn)行治療。米非司酮的用法是:口服,50 mg/次,2次/d。甲氨蝶呤的用法是:肌內(nèi)注射,20 mg/次,1次/d。連續(xù)用藥5 d后對其進(jìn)行B超及血β-hCG復(fù)查。對于孕囊周圍血供明顯減少、血β-hCG的水平顯著下降的患者,繼續(xù)使用米非司酮對其進(jìn)行治療,直至其血β-hCG的水平恢復(fù)正常。對于部分孕囊較大的患者,應(yīng)使用米索前列醇對其進(jìn)行治療,隨后對其進(jìn)行清宮術(shù)。對于孕囊與子宮漿膜層的距離不足4 mm的患者,應(yīng)采用子宮動脈介入栓塞術(shù)對其進(jìn)行治療。在術(shù)后,對其進(jìn)行常規(guī)的抗感染處理。3 d后,對其進(jìn)行清宮術(shù)。

    1.2.3 護(hù)理方法 在治療期間,對對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理,包括對其進(jìn)行預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理和出院指導(dǎo)等。對觀察組患者實(shí)施有針對性護(hù)理。具體的護(hù)理方法如下:1)進(jìn)行病情觀察。護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征,注意觀察其子宮出血的顏色、性質(zhì)和量。定時詢問患者是否出現(xiàn)腹痛加劇的情況,注意觀察其血壓、面色的變化情況,一旦發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)子宮大出血的征兆,應(yīng)立即告知醫(yī)生對其進(jìn)行相應(yīng)的處理。2)進(jìn)行心理護(hù)理。患者因擔(dān)心治療的效果和喪失生育能力,常會出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等心理,從而可嚴(yán)重影響其治療的效果及預(yù)后。針對這一情況,護(hù)理人員應(yīng)詳解地向患者講解瘢痕部位妊娠的發(fā)病原因、治療方法、治療期間需要注意的事項(xiàng)、可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥和應(yīng)對的方法等。告知患者病情痊愈后其生育能力不會喪失,使其能夠正確地認(rèn)識自身的病情,積極地配合治療及護(hù)理。告知患者保持積極樂觀的心態(tài),遇到問題及時與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通。囑咐患者家屬與患者進(jìn)行溝通時應(yīng)多使用鼓勵性語言和安慰性語言,避免刺激患者的情緒,增加其心理壓力。3)進(jìn)行藥物治療的護(hù)理。護(hù)理人員詳細(xì)地向患者介紹藥物的用法、作用機(jī)制及用藥期間需要注意的事項(xiàng)(如使用米非司酮前后應(yīng)禁食2 h、使用米索前列醇后應(yīng)臥床1~2 h)。告知患者用藥后可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)(如部分患者使用米非司酮、米索前列醇后可能會出現(xiàn)嘔吐、頭暈、腹痛、乏力等不良反應(yīng),少數(shù)患者還可能出現(xiàn)肢體發(fā)麻、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀)。囑咐患者在出現(xiàn)上述不良反應(yīng)時,應(yīng)及時告知護(hù)理人員。定期協(xié)助患者進(jìn)行肝功能檢查,以防止其發(fā)生肝功能受損。在患者使用甲氨蝶呤時,應(yīng)注意其是否出現(xiàn)消化道反應(yīng)。觀察并記錄患者的排尿量,囑咐其多飲水,注意保持會陰部的清潔,以防止其發(fā)生尿路感染。4)進(jìn)行清宮術(shù)的護(hù)理。在患者接受清宮術(shù)期間,護(hù)理人員應(yīng)注意預(yù)防其發(fā)生術(shù)中及術(shù)后子宮大出血,做好充分的急救準(zhǔn)備(如為其建立靜脈通道、準(zhǔn)備好無菌紗布等急救物品等)。在患者發(fā)生子宮大出血時,應(yīng)積極地配合醫(yī)生對其進(jìn)行止血處理。密切觀察患者子宮的出血量,遵醫(yī)囑為其肌內(nèi)注射縮宮素,并協(xié)助醫(yī)生對其進(jìn)行子宮腔紗布填塞術(shù)。5)進(jìn)行子宮動脈栓塞術(shù)的護(hù)理。在術(shù)前,護(hù)理人員對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和備皮處理。在術(shù)后,密切觀察患者陰道出血量的變化情況,對其穿刺部位進(jìn)行加壓包扎,以防止其發(fā)生穿刺點(diǎn)出血。6)進(jìn)行出院指導(dǎo)。護(hù)理人員囑咐患者在出院后每周到醫(yī)院進(jìn)行1次血β-hCG檢查,直至其血β-hCG的水平恢復(fù)正常。在治療后1個月內(nèi),應(yīng)禁止過性生活和洗盆浴。在治療后6個月內(nèi),應(yīng)注意避孕。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1)對比兩組患者治護(hù)的效果和對護(hù)理的總滿意率。2)對比接受護(hù)理前后兩組患者的SAS評分和SDS評分。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 21.0軟件對本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用()表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治護(hù)效果的對比

    經(jīng)過治療和護(hù)理,兩組患者均成功地終止妊娠,且均未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。

    2.2 兩組患者對護(hù)理總滿意率的對比

    觀察組患者對護(hù)理的總滿意率為100.00%,對照組患者對護(hù)理的總滿意率為75.00%,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

    表1 兩組患者對護(hù)理總滿意率的對比

    2.3 兩組患者SAS評分和SDS評分的對比

    接受護(hù)理后,兩組患者的SAS評分和SDS評分均較護(hù)理前明顯降低;觀察組患者的SAS評分和SDS評分均低于對照組患者(P<0.05)。詳見表2。

    表2 兩組患者SAS評分和SDS評分的對比(分,)

    表2 兩組患者SAS評分和SDS評分的對比(分,)

    注:*與對照組相比,P<0.05。

    組別 例數(shù) SAS評分 SDS評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 16 45.58±4.59 30.27±3.48* 47.95±4.53 32.94±3.42*對照組 16 44.94±4.54 39.48±4.09 48.28±4.44 40.22±3.96

    3 討論

    瘢痕部位妊娠是臨床上常見的剖宮產(chǎn)術(shù)后的并發(fā)癥[2]。此病患者若未能及時接受有效的治療,可發(fā)生子宮大出血、瘢痕穿孔性腹腔出血等并發(fā)癥,從而可危及孕婦的安全。進(jìn)行藥物保守治療、清宮術(shù)或子宮動脈介入栓塞術(shù)是臨床上治療剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的常用手段[3]。相關(guān)的文獻(xiàn)指出,在對剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者進(jìn)行上述治療期間對其進(jìn)行有針對性護(hù)理的效果較為理想[4-6]。本次研究的結(jié)果顯示,經(jīng)過治療和護(hù)理,兩組患者均成功地終止妊娠,且均未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。觀察組患者對護(hù)理的總滿意率(100.00%)高于對照組患者對護(hù)理的總滿意率(75.00%)。接受護(hù)理后,觀察組患者的SAS評分和SDS評分均低于對照組患者。

    綜上所述,對剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者進(jìn)行有針對性護(hù)理能夠提高其對護(hù)理的滿意率,改善其心理狀態(tài),促進(jìn)其康復(fù)。

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