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    用不同的抗凝藥對接受血液透析治療的患者進(jìn)行抗凝治療的效果對比

    2018-12-20 00:36:20
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2018年14期
    關(guān)鍵詞:曲班阿加肝素鈉

    陳 萍

    (重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院,重慶 401320)

    進(jìn)行血液透析治療是臨床上對腎功能衰竭患者進(jìn)行腎臟替代治療的有效方法。有研究表明,在對腎功能衰竭患者進(jìn)行血液透析治療的過程中,對其進(jìn)行科學(xué)有效的抗凝治療,對改善其凝血指標(biāo)具有重要意義[1]。本次研究主要探討用普通肝素、達(dá)肝素鈉和阿加曲班對進(jìn)行血液透析治療的腎功能衰竭患者進(jìn)行抗凝治療的效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本次研究的對象為2015年9月至2017年10月期間在重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行血液透析治療的62例腎功能衰竭患者。將這62例患者隨機(jī)分為治療1組(20例患者)、治療2組(21例患者)和治療3組(21例患者)。在治療1組的20例患者中,有男性12例,女性8例;其年齡為25~78歲,平均年齡為(52.36±3.85)歲。在治療2組的21例患者中,有男性15例,女性6例;其年齡為24~79歲,平均年齡為(52.32±3.96)歲。在治療3組的21例患者中,有男性14例,女性7例;其年齡為26~79歲,平均年齡為(52.87±3.90)歲。三組患者的一般資料相比,P>0.05,具有可比性。

    1.2 治療方法

    為治療1組患者使用普通肝素進(jìn)行抗凝治療,方法是:在患者進(jìn)行血液透析治療前,將3000 U的普通肝素以100 U/h的速度對其進(jìn)行靜脈推注;在對其進(jìn)行血液透析治療期間,采用泵注的方式為其持續(xù)泵入普通肝素至其透析治療結(jié)束前1小時為止。為治療2組患者使用達(dá)肝素鈉注射液(批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20153300,由常州千紅生化制藥股份有限公司生產(chǎn),規(guī)格為0.2ml:2500IU抗Xa)進(jìn)行抗凝治療,方法是:在患者進(jìn)行血液透析治療前的半小時,用5000 U的達(dá)肝素鈉對其進(jìn)行靜脈推注。為治療3組患者使用阿加曲班(批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20050917,由天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn))進(jìn)行抗凝治療,方法是:在患者進(jìn)行血液透析治療開始時,當(dāng)其血液流入透析器管路的動脈端內(nèi)時為其注入6 mg的阿加曲班;在患者進(jìn)行血液透析治療的過程中,根據(jù)患者的實際情況加用5 mg/h的阿加曲班對其進(jìn)行治療,至透析治療結(jié)束前的半小時為止。

    1.3 觀察指標(biāo)

    治療結(jié)束后,觀察三組患者的各項凝血指標(biāo)。凝血指標(biāo)包括PT(凝血酶原時間)、ACT(激活凝血時間)、CT(凝血時間)和PF1+2(血小板第1+2因子)的水平。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

    將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0軟件中進(jìn)行處理,計量資料用()表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    在進(jìn)行血液透析治療的過程中,三組患者均未出現(xiàn)靜脈壓異常的現(xiàn)象。在進(jìn)行血液透析治療后,三組患者的透析管路內(nèi)均無血液殘留。治療1組患者的PT、CT和PF1+2的水平低于治療2組患者和治療3組患者,其ACT高于治療2組患者和治療3組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療2組患者和治療3組患者的PT和CT相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療2組患者的ACT高于治療3組患者,其PF1+2的水平低于治療3組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

    表1 三組患者各項凝血指標(biāo)的比較()

    表1 三組患者各項凝血指標(biāo)的比較()

    注:1)治療1組與治療2組的PT相比:t值=4.8183,P值=0.000; 其ACT相比:t值=3.1946,P值=0.0028;其CT相比:t值=7.0572,P值=0.000;其PF1+2相比:t值=0.3532,P值=0.7258。2)治療1組與治療3組的PT相比:t值=4.1587,P值=0.0002;其 ACT相比:t值=5.1431,P值=0.000;其CT相比:t值=11.7086,P值=0.000;其PF1+2相比:t值=3.8744,P值=0.0004。3)治療2組與治療3組的PT相比:t值=1.2852,P值=0.2061; 其ACT相比:t值=2.3043,P值=0.0265;其CT相比:t值=1.7475,P值=0.0882;其PF1+2相比:t值=3.3519,P值=0.0018。

    組別 例數(shù) PT(s) ACT(s) CT(sig/min) PF1+2(pmol/L)治療 1 組 20 1.81±0.38 251.33±50.26 11.02±3.18 400.02±69.78治療 2 組 21 2.78±0.82 209.33±32.45 21.39±5.79 408.23±78.52治療 3 組 21 2.49±0.63 189.74±21.56 24.05±3.89 487.16±74.02

    3 討論

    目前臨床上對腎功能衰竭患者主要是進(jìn)行血液透析治療?;颊咴诮邮苎和肝鲋委煹倪^程中,其凝血活性處于亢進(jìn)及高凝血狀態(tài),使其血小板功能出現(xiàn)異常,進(jìn)而易發(fā)生血栓[2]。因此,在對腎功能衰竭患者進(jìn)行血液透析治療時,需對其進(jìn)行抗凝治療,以使其體外循環(huán)能夠保持良好的狀態(tài),防止其在進(jìn)行血液透析過程中出現(xiàn)凝血活化的情況或形成血栓。有研究表明,為進(jìn)行血液透析治療的患者進(jìn)行科學(xué)有效的抗凝治療,可增強(qiáng)其凝血抑制因子的活性,提高其進(jìn)行血液透析治療的效果[3]。本次研究的結(jié)果證實,在進(jìn)行血液透析治療時,為患者使用普通肝素具有較強(qiáng)的抗凝作用,為其使用達(dá)肝素鈉雖然有較好的抗凝作用但易使患者發(fā)生出血,為其使用阿加曲班具有較好的抗凝作用且可改善其出血的現(xiàn)象。因此,臨床醫(yī)生可按照接受血液透析治療患者的實際情況,為其選擇合適的抗凝藥進(jìn)行抗凝治療。

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