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    用纖維支氣管鏡治療肺癌術(shù)后肺不張的效果評析

    2018-12-20 00:36:08靜,劉波,梅宏,許
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2018年14期
    關(guān)鍵詞:肺葉支氣管鏡分泌物

    姚 靜,劉 波,梅 宏,許 川

    (貴州省人民醫(yī)院胸外科,貴州 貴陽 550002)

    肺癌是目前臨床上發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤。該病的致死率較高。目前臨床上主要使用手術(shù)治療該病。但部分肺癌患者在進(jìn)行手術(shù)治療后,可發(fā)生肺不張的情況[1]。纖維支氣管鏡是臨床上診治肺部疾病的新設(shè)備。使用纖維支氣管鏡診治肺部疾病可使臨床醫(yī)生直觀地觀察到患者肺部的情況,從而有效地診治其病情。為探討使用纖維支氣管鏡治療肺癌術(shù)后肺不張的效果,貴州省人民醫(yī)院對2016年10月至2017年10月期間收治的部分肺癌術(shù)后肺不張患者使用纖維支氣管鏡進(jìn)行治療,獲得了很好的效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本文的研究對象為2016年10月至2017年10月期間貴州省人民醫(yī)院收治的108例肺癌術(shù)后肺不張患者。隨機(jī)將這些患者分為對照組(n=54)和觀察組(n=54)。觀察組患者中有女性患者21例,男性患者33例;其年齡為22~73歲,平均年齡為(50.7±2.1)歲。在觀察組患者中,有12例患者的病灶位于左上肺葉支氣管開口處,接受了左上肺癌袖形切除手術(shù);有10例患者的病灶位于右上肺葉支氣管開口處,接受了右上肺癌袖形切除手術(shù);有13例患者的病灶位于左下肺,接受了左下肺葉切除術(shù);有13例患者的病灶位于右下肺,接受了右下肺葉切除術(shù);有6例患者的病灶位于右中下肺葉支氣管分叉處,接受了右中下肺葉切除術(shù)。對照組患者中有女性患者23人,男性患者31人;其年齡為21~72歲,平均年齡為(50.3±2.3)歲。在對照組患者中,有10例患者的病灶位于左上肺葉支氣管開口處,接受了左上肺癌袖形切除手術(shù);有12例患者的病灶位于右上肺葉支氣管開口處,接受了右上肺癌袖形切除手術(shù);有11例患者的病灶位于左下肺,接受了左下肺葉切除術(shù);有12例患者的病灶位于右下肺,接受了右下肺葉切除術(shù);有9例患者的病灶位于右中下肺葉支氣管分叉處,接受了右中下肺葉切除術(shù)。兩組患者的一般資料相比,P>0.05。

    1.2 方法

    對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療。具體的方法是:1)對患者進(jìn)行藥敏試驗,根據(jù)其進(jìn)行藥敏試驗的結(jié)果為其選擇合適的抗生素進(jìn)行治療。2)讓患者使用面罩吸氧。3)為患者叩背,促進(jìn)其排痰。4)酌情對患者進(jìn)行吸痰。在此基礎(chǔ)上,為觀察組患者使用纖維支氣管鏡進(jìn)行治療。具體的方法是:讓患者在治療前4 h禁食。治療開始前,使用濃度為2%的利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行環(huán)甲膜穿刺麻醉。協(xié)助患者取半臥位或仰臥位。對纖維支氣管鏡進(jìn)行消毒。經(jīng)患者的鼻腔緩慢地插入纖維支氣管鏡。使用纖維支氣管鏡觀察患者各個肺葉的情況。吸出患者氣道內(nèi)的分泌物。若患者氣道內(nèi)的分泌物較粘稠,無法順利被吸出,則經(jīng)纖維支氣管鏡活檢孔注入少量溫度為37℃的生理鹽水,將分泌物稀釋,然后吸出分泌物。用活檢鉗清除肺內(nèi)壞死的組織、異物等。將10 ml的生理鹽水、5 mg的地塞米松、5 mg的糜蛋白酶和8萬U的慶大霉素制成灌洗液。將灌洗液加溫到37℃。經(jīng)纖維支氣管鏡活檢孔注入灌洗液,灌洗患者雙側(cè)的肺葉及各段支氣管。然后負(fù)壓吸引灌洗液。治療的過程中密切關(guān)注患者的生命體征,讓其持續(xù)吸氧。若患者發(fā)生血氧飽和度<90%、心律失常、心率增快、血壓大幅度波動等情況,則立即停止治療,并對其進(jìn)行對癥處理。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察兩組患者治療的效果。有效:患者的臨床癥狀消失或得到明顯的改善,其進(jìn)行血?dú)夥治龅慕Y(jié)果正?;虻玫矫黠@的改善,其呼吸通暢。無效:患者的臨床癥狀及進(jìn)行血?dú)夥治龅慕Y(jié)果未得到明顯的改善甚至在加重。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    將本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS25.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    觀察組患者治療的有效率高于對照組患者,P<0.05。觀察組中有9例患者在經(jīng)鼻置入纖維支氣管鏡時發(fā)生鼻腔少量出血的情況。這些患者鼻腔出血的癥狀均未經(jīng)治療,自行痊愈。詳見表1。

    表1 兩組患者治療的效果及不良反應(yīng)的發(fā)生情況[n(%)]

    3 討論

    肺癌是臨床上比較常見的一種惡性腫瘤。隨著空氣污染的加劇,肺癌的發(fā)病率逐漸上升。臨床上主要使用手術(shù)治療肺癌。但進(jìn)行手術(shù)治療的肺癌患者,其術(shù)后易發(fā)生肺不張的情況。導(dǎo)致進(jìn)行手術(shù)治療的肺癌患者術(shù)后發(fā)生肺不張的原因主要有:1)氣管內(nèi)導(dǎo)管及麻醉藥物對患者的氣管造成刺激,導(dǎo)致其支氣管上的纖毛無法有效地將氣管內(nèi)的分泌物運(yùn)輸?shù)街鳉夤軆?nèi),堵塞其氣道。2)術(shù)后患者氣管內(nèi)的分泌物較粘稠,容易粘在支氣管上,堵塞其氣道。3)術(shù)后患者因疼痛或擔(dān)心切口裂開,不敢或不能深呼吸,咳痰的能力減弱,無法排出其肺內(nèi)的分泌物,堵塞其氣道。肺癌術(shù)后肺不張患者若未能得到及時有效的治療,可發(fā)生低氧血癥、通氣功能不全及高碳酸血癥等并發(fā)癥,病情嚴(yán)重的患者還會發(fā)生呼吸衰竭。該病可嚴(yán)重影響患者術(shù)后的康復(fù),威脅其生命安全。

    隨著醫(yī)療科技的發(fā)展,纖維支氣管鏡在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[2]。目前,纖維支氣管鏡主要用于進(jìn)行采集肺組織標(biāo)本、摘取支氣管內(nèi)的異物、實施肺泡灌洗、去除氣管內(nèi)的分泌物等手術(shù)操作。在本次研究中,我們對54例肺癌術(shù)后肺不張患者先使用纖維支氣管鏡去除其肺內(nèi)的分泌物,有效地解除了導(dǎo)致其氣道堵塞的因素,使其各項生命體征恢復(fù)了穩(wěn)定。然后使用纖維支氣管鏡對這些患者的肺部進(jìn)行灌洗,緩解了其肺不張的癥狀,并有效地避免其發(fā)生肺部感染的情況。

    使用纖維支氣管鏡治療肺癌術(shù)后肺不張時,需要注意以下幾點(diǎn):1)使用纖維支氣管鏡治療肺不張具有侵入性,會對患者的支氣管造成一定的刺激。若該病患者不能良好地配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項治護(hù)操作,不僅會降低治療的效果,還有可能對其造成損傷。因此,在對肺癌術(shù)后肺不張患者使用纖維支氣管鏡進(jìn)行治療前,應(yīng)為其講解使用纖維支氣管鏡進(jìn)行治療的目的、方法及必要性,提高其對治療的依從性。2)在對肺癌術(shù)后肺不張患者使用纖維支氣管鏡進(jìn)行治療的過程中,應(yīng)持續(xù)讓其吸氧,并密切監(jiān)測其心率、血氧飽和度、潮氣量及血壓等指標(biāo)。一旦患者在治療的過程中發(fā)生異常情況,應(yīng)立即停止手術(shù)操作,撤回纖維支氣管鏡,并對其進(jìn)行對癥處理。3)在使用纖維支氣管鏡治療肺不張時,醫(yī)護(hù)人員要注意觀察水封瓶排氣的情況。若水封瓶中的水柱呈現(xiàn)負(fù)壓,則說明患者不張的肺葉得到了復(fù)張。若在去除分泌物、灌洗肺部后,患者不張的肺葉仍未得到復(fù)張,則可將纖維支氣管鏡直接送到發(fā)病區(qū)域的支氣管處,對此段支氣管進(jìn)行麻醉,并使用空氣壓縮機(jī)對該處的肺葉適當(dāng)?shù)刈?,促進(jìn)其肺葉復(fù)張。

    本次研究的結(jié)果證實,使用纖維支氣管鏡治療肺癌術(shù)后肺不張的效果顯著。

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