糖皮質(zhì)激素治療老年肺源性心臟病的效果研討

黃信介

（江安縣人民醫(yī)院，四川 江安 644000）

肺源性心臟病是指由于患者患有支氣管或肺疾病或肺動(dòng)脈血管病變所致的肺循環(huán)阻力增加，導(dǎo)致其肺動(dòng)脈壓力增高，進(jìn)而使其右心臟擴(kuò)張或肥大，伴或不伴有右心功能衰竭的心臟病[1]。該病患者主要的臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣急、心悸、呼吸困難、乏力等。相關(guān)的研究資料表明，肺源性心臟病的發(fā)病率會(huì)隨著患者年齡的增長而升高。老年患者的身體機(jī)能逐漸衰退，較易在該病發(fā)作時(shí)出現(xiàn)心律失常、消化道出血等嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，選擇一種有效的治療方法對老年肺源性心臟病患者進(jìn)行治療尤為重要。本文主要探討用糖皮質(zhì)激素治療老年肺源性心臟病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年1月至2017年1月期間在江安縣人民醫(yī)院接受治療的46例老年肺源性心臟病患者。按照隨機(jī)數(shù)表法將這46例患者分為參照組和治療組，每組各有23例患者。在參照組患者中，有男性12例，女性11例；其年齡為60～69歲，平均年齡為（65.23±4.84）歲。在研究組患者中，有男性14例，女性9例；其年齡為61～68歲，平均年齡為（64.38±4.71）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情符合老年肺源性心臟病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診[2]。2）患者年滿60周歲。3）患者的臨床資料完整，治療的依從性較好。4）患者無糖皮質(zhì)激素過敏史。5）患者同意參與本次研究，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是[3]：1）患者合并有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病和腫瘤疾病。2）患者存在認(rèn)知障礙。3）患者存在精神疾病史。4）患者近期使用過糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。

1.3 方法

在兩組患者入院后，均對其進(jìn)行抗感染、吸氧等常規(guī)治療。為患者使用頭孢噻肟進(jìn)行治療。頭孢噻肟（生產(chǎn)企業(yè)為深圳華潤九新藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20044328，規(guī)格為1 g）的用法是：將4 g的頭孢噻肟加入到濃度為0.9%的氯化鈉注射液中，對患者進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。連續(xù)治療7 d。為患者使用維生素C和鹽酸溴已新片進(jìn)行治療。維生素C（生產(chǎn)企業(yè)為山西太行藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H14022152，規(guī)格為0.1 g/片）的用法是：口服，100～200 mg/d。連續(xù)治療7 d。鹽酸溴已新片（生產(chǎn)企業(yè)為浙江萬邦藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H33021315，規(guī)格為8 mg×100 s）的用法是：口服，8～16 mg /次，3次/d。連續(xù)治療7 d。為患者使用呼吸機(jī)進(jìn)行吸氧治療。將氧流量設(shè)置為2 L /min。連續(xù)治療7 d。在此基礎(chǔ)上，為治療組患者使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。選擇的糖皮質(zhì)激素藥物為甲潑尼龍琥珀酸鈉。甲潑尼龍琥珀酸鈉（英文名稱為 Methylprednisolone Sodium Succinate for Injection，生產(chǎn)企業(yè)為國藥集團(tuán)容生制藥有限公司，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20030727）的用法是：靜脈注射，在開始用藥的前 3 d 為 0.6 mg/(kg-1·d-1)。從第 4 d 開始調(diào)整為 0.3 mg/(kg-1·d-1)。連續(xù)用藥 4 d。連續(xù)治療 7 d。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療前、治療3 d后、治療7 d后其PaO2的水平、PaCO2的水平及治療的總有效率。使用AVL-940血?dú)夥治鰞x對兩組患者PaO2的水平和PaCO2的水平進(jìn)行檢測。將患者的治療效果分為顯效、有效和無效三個(gè)等級[4]。1）顯效：治療后，患者的各項(xiàng)臨床癥狀完全消失，其PaO2的水平和PaCO2的水平恢復(fù)正常，其心功能恢復(fù)至正常水平或改善的幅度≥Ⅱ級。2）有效：治療后，患者的各項(xiàng)臨床癥狀基本消失，其PaO2的水平和PaCO2的水平有所改善，其心功能恢復(fù)至正常水平或改善的幅度≥Ⅰ級。3）無效：治療后，患者的臨床癥狀未消失，其PaO2的水平和PaCO2的水平未得到改善，其病情甚至在加重。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS21.0軟件對本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后PaO2的水平和PaCO2水平的比較

治療前，兩組患者PaO2的水平和PaCO2的水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療3 d后，兩組患者PaO2的水平和PaCO2的水平均有所改善，但兩組患者PaO2的水平和PaCO2的水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療7 d后，兩組患者PaO2的水平和PaCO2的水平均有進(jìn)一步的改善，且治療組患者PaO2的水平高于參照組患者，其PaCO2的水平低于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者治療前后PaO2的水平和PaCO2水平的比較（mmHg，）

表1 兩組患者治療前后PaO2的水平和PaCO2水平的比較（mmHg，）

組別 例數(shù) 動(dòng)脈血氧分壓血二氧化碳分壓治療前 治療3 d后 治療7 d后 治療前 治療3 d后 治療7 d后治療組 23 38.52±4.34 43.53±5.74 49.89±3.32 51.47±6.32 46.27±5.76 40.83±3.32參照組 23 38.73±4.61 44.23±5.90 45.43±3.21 51.84±6.41 46.85±4.91 45.98±3.13 t值 0.152 0.427 8.012 0.197 0.368 9.413 P值 0.880 0.672 0.001 0.845 0.715 0.001

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

治療7d后，治療組患者治療的總有效率高于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者治療總有效率的比較[n(%)]

3 討論

肺源性心臟病是心內(nèi)科的常見病和多發(fā)病。老年患者的身體機(jī)能逐漸衰退，且多合并有多種基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致其對疾病的耐受力較差，其較易出現(xiàn)心律失常、消化道出血等多種并發(fā)癥，進(jìn)而增加治療的難度。目前，臨床上對使用常規(guī)抗生素和消炎藥治療無效的病癥（如SARS、敗血癥等），常采用糖皮質(zhì)激素類藥物進(jìn)行治療[5]。甲潑尼龍琥珀酸鈉屬于糖皮質(zhì)激素類藥物。該藥可直接作用于血液嗜酸性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞，降低血小板激活因子的活性，減少白三烯的分泌量，進(jìn)而有效改善患者的血?dú)庵笜?biāo)及肺部功能。有研究表明，使用甲潑尼龍琥珀酸鈉對老年肺源性心臟病患者進(jìn)行治療能夠進(jìn)一步鞏固治療的效果，有效地調(diào)節(jié)其體內(nèi)的代謝紊亂。本次研究的結(jié)果顯示，治療7 d后，兩組患者PaO2的水平和PaCO2的水平得到了顯著的改善，且治療組患者PaO2的水平高于參照組患者，其PaCO2的水平低于參照組患者，其治療的總有效率高于參照組患者。這說明，用糖皮質(zhì)激素類藥物治療老年肺源性心臟病的臨床效果顯著，可有效地改善患者的血?dú)庵笜?biāo)。