這9種食管癌癌前病變最常見(jiàn)

文/楊勇

我國(guó)是食管癌的高發(fā)區(qū)，目前，普遍認(rèn)為慢性食管炎、賁門失弛緩癥、Barrett食管、食管上皮增生、食管黏膜損傷、Plummer-Vinson綜合征、食管憩室、食管息肉、食管潰瘍、食管白斑、食管瘢痕狹窄、食管裂孔疝等是食管癌的癌前病變或癌前疾病，及時(shí)防治這些疾病，對(duì)防治食管癌有十分重要意義。

1慢性食管炎

慢性食管炎是指各種原因引起食管黏膜的炎癥，是由于胃、十二指腸的內(nèi)容物反流入食管內(nèi)引起的，即反流性食管炎。常與慢性胃炎、消化性潰瘍、食管裂孔疝等病并存，雖可發(fā)生于任何年齡，但中年以后發(fā)病者多，是中、老年人必須重視的常見(jiàn)病之一。

研究發(fā)現(xiàn)，在食管癌高發(fā)區(qū)的林縣人群中，慢性食管炎發(fā)病率特別高，且食管炎的發(fā)病率年齡較食管癌早10年。食管炎患者男女性別之比為1.6：1，與食管癌的1.14：1 大體相一致。食管炎與食管癌多發(fā)部位均為中下段。同時(shí)，多數(shù)食管癌病例常伴有食管炎，因而認(rèn)為，食管炎與食管癌有關(guān)。對(duì)于慢性食管炎患者，應(yīng)在祛除病因的情況下，應(yīng)用制酸劑和保護(hù)黏膜藥物積極治療。

2賁門失弛緩癥

賁門失弛緩癥是食管動(dòng)力障礙性疾病，又稱賁門痙攣、巨食管，是由食管神經(jīng)肌肉功能障礙所致，其主要特征是食管缺乏蠕動(dòng)，食管下端括約肌(LES)高壓和對(duì)吞咽動(dòng)作的松弛反應(yīng)減弱。

本病臨床表現(xiàn)為咽下困難、食物反流和下端胸骨后不適或疼痛。本病為一種少見(jiàn)病，可發(fā)生于任何年齡，但最常見(jiàn)于20-39歲的年齡組。

據(jù)報(bào)道 2%-7%的賁門失弛緩癥患者可合并食管癌，尤其病程大于10年、食管擴(kuò)張明顯、食物潴留嚴(yán)重者。主因食物潴留發(fā)生的慢性炎癥刺激造成。食管肌層切開(kāi)或擴(kuò)張術(shù)后并不能預(yù)防癌腫的發(fā)生，有手術(shù)成功后多年仍可發(fā)生癌腫的報(bào)道。

因此，對(duì)本病患者應(yīng)仔細(xì)觀察有無(wú)并發(fā)食管癌，遇有可疑情況，進(jìn)行活體組織學(xué)檢查。疑并發(fā)有食管癌病例除鋇餐X線檢查外，還要做內(nèi)鏡活檢及細(xì)胞學(xué)篩查。

3Barrett食管

Barrett食管是指食管下段的復(fù)層鱗狀上皮被化生的單層柱狀上皮所替代的一種病理現(xiàn)象，可伴腸化生或無(wú)腸化生。其中伴有特殊腸上皮化生者屬于食管腺癌的癌前病變。目前，認(rèn)為Barrett食管是發(fā)生食管腺癌的最主要因素。多數(shù)統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，Barrett食管的腺癌發(fā)生率為5%-20%，是一般人群的30-125倍，因而B(niǎo)arrett食管被看做是一種癌前病變。

鑒于Barrett食管有發(fā)展為食管腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)對(duì)Barrett食管患者定期隨訪。對(duì)伴有輕度異型增生者，第1年應(yīng)每6個(gè)月接受1次內(nèi)鏡復(fù)查，如果異型增生沒(méi)有進(jìn)展，可以每年內(nèi)鏡復(fù)查1次。對(duì)重度異型增生的Barrett食管患者： ①建議內(nèi)鏡下黏膜切除或手術(shù)治療；②密切監(jiān)測(cè)隨訪，直到檢出黏膜內(nèi)癌。

4食管裂孔疝

胃賁門部及食管腹段或腹腔內(nèi)臟經(jīng)食管及其旁突入胸腔，稱為食管裂孔疝。食管裂孔疝也是食管反流的重要病理生理因素。

文獻(xiàn)報(bào)道食管裂孔疝中反流食管炎的合并率為24% -64%，反流食管炎中食管裂孔疝的合并率為32%-52%。近年有些學(xué)者報(bào)告 Barrett 食管常伴有食管裂孔疝，Barrett食管的患病率在食管裂孔疝患者中明顯增高，伴有食管裂孔疝的Barrett食管其Barrett上皮長(zhǎng)，食管裂孔疝為 Barrett上皮長(zhǎng)度的危險(xiǎn)因素。

食管裂孔疝發(fā)展成癌，需經(jīng)過(guò)一定時(shí)間，有作者報(bào)道經(jīng)過(guò)7-20年才發(fā)生食管癌。食管裂孔疝者并發(fā)食管癌的比率由0.32%-10%不等。因此認(rèn)識(shí)食管裂孔疝對(duì)臨床工作十分重要。

5食管憩室

食管憩室是指食管壁的一層或全層局限性膨出，形成與食管腔相通的覆蓋有上皮的盲袋。有3個(gè)好發(fā)部位：①咽食管憩室：發(fā)生在咽與食管交界處，為膨出型憩室；②支氣管旁憩室：發(fā)生在食管中段，亦稱為食管中段憩室，為牽引型憩室；③膈上憩室：發(fā)生在食管下段的膈上部，亦為膨出型憩室。咽食管憩室較多，其次為膈上憩室，支氣管旁憩室最少見(jiàn)。

食管憩室癌變主要是由于憩室部食管排空減慢，殘留食物的刺激，使憩室內(nèi)或憩室口發(fā)生慢性炎癥和潰瘍，而有利于癌變發(fā)生。癌變多見(jiàn)于憩室中或憩室內(nèi)。

食管黏膜發(fā)生角化過(guò)度，即出現(xiàn)白色斑塊狀變化，稱為食管黏膜白斑，病理上可發(fā)生角化不良和不典型增生改變，屬癌前病變，有報(bào)道其惡變率為5%。食管黏膜白斑多見(jiàn)于40歲以上的男性，一般無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，后期白斑對(duì)于熱和刺激性食物特別敏感。

食管白斑一般不需特殊治療，但應(yīng)祛除病因，包括戒除煙、酒、酸、辣等嗜好。盡量減少食物中的有害成分，如可將蔬菜用蔬果洗滌劑浸泡后清水洗凈，少食罐裝腌制食品、油炸食品等?？诜幬?/p>

6食管黏膜白斑

如各種維生素的足量補(bǔ)充。

一定要定期復(fù)查胃鏡，發(fā)現(xiàn)白斑迅速擴(kuò)大、增厚、皸裂、破潰、硬結(jié)時(shí)，可出現(xiàn)胸骨后疼痛，應(yīng)取活檢排除癌變，發(fā)現(xiàn)癌前病變應(yīng)行微波或射頻等較徹底的治療，癌變者立即手術(shù)治療。對(duì)經(jīng)久不愈，甚至病變擴(kuò)大者，可在內(nèi)鏡下行局部切除或電灼治療。

7食管瘢痕性狹窄

食管瘢性狹窄指各種原因造成食管病理性瘢痕組織形成，進(jìn)而引起食管腔縮窄，食管功能障礙。食管瘢痕狹窄最常見(jiàn)的病因是吞服強(qiáng)堿或強(qiáng)酸引起食管化學(xué)性灼傷，愈合后瘢痕組織收縮，食管腔狹窄。此外反流性食管炎可形成潰瘍和瘢痕收縮。食管創(chuàng)傷和手術(shù)后亦可產(chǎn)生瘢痕狹窄。

8食管息肉

食管息肉在食管良性腫瘤中居第2位，其發(fā)生率僅次于食管平滑肌瘤。食管息肉生長(zhǎng)緩慢，患者的臨床癥狀出現(xiàn)較晚。主要癥狀為吞咽困難。如果息肉很大，會(huì)壓迫氣管，引起咳嗽、呼吸困難、哮喘甚至窒息，但反復(fù)上呼吸道感染的患者很少見(jiàn)。

當(dāng)腫塊生長(zhǎng)到一定程度時(shí)，患者出現(xiàn)食管梗阻或大部分食管腔梗阻的癥狀，主要表現(xiàn)為吞咽困難、嘔吐或反流。由于食物長(zhǎng)期刺激息肉或者息肉發(fā)生惡變，息肉表面常有潰瘍形成，引起嘔血或黑便。確診的食管息肉患者若無(wú)手術(shù)禁忌證，應(yīng)進(jìn)行內(nèi)鏡下手術(shù)切除。

9Plummer-Vinson綜合征

Plummer-Vinson 綜合征又稱 Paterson-Kelly 綜合征或缺鐵性吞咽困難，以缺鐵性貧血、吞咽困難和舌炎為主要表現(xiàn)，好發(fā)于30-50 歲的白種女性，男性少見(jiàn)，易并發(fā)咽及上段食管癌。

臨床上有缺鐵性貧血、吞咽困難、舌炎的臨床表現(xiàn)，食管鋇餐造影或食管鏡檢查在咽下部食管上端有隔膜樣黏膜贅片，即可確診。