彩色多普勒超聲與超聲彈性成像在乳腺癌淋巴轉(zhuǎn)移診斷中的應用

金 強 鄭 霞 邵 霞

1.浙江省湖州市中心醫(yī)院超聲科，浙江湖州 313000；2.浙江省湖州市中心醫(yī)院 乳腺外科，浙江湖州 313000

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤，發(fā)病率高且呈年輕化趨勢，以手術治療為主，早期診斷和治療可顯著改善預后，延長患者生命。淋巴轉(zhuǎn)移對于乳腺癌患者的預后產(chǎn)生極大不利影響，快速無損地判斷患者的淋巴轉(zhuǎn)移，可為治療提供更準確可靠的參考，及時調(diào)整治療方案[1-2]。目前乳腺癌患者的診斷方法主要有觸診、病理診斷、常規(guī)超聲診斷、CT、MRI等，病理診斷為判斷乳腺癌淋巴轉(zhuǎn)移的“金標準”，但為有創(chuàng)性檢查[3-4]。超聲彈性成像能夠反映正常組織及病變組織的質(zhì)地、硬度，對病變性質(zhì)進行準確診斷，廣泛應用于乳腺、甲狀腺等領域[5-7]。本研究旨在通過研究彩色多普勒超聲和超聲彈性成像技術在乳腺癌淋巴轉(zhuǎn)移中的診斷價值，為臨床診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2018年3月湖州市中心醫(yī)院接受手術治療的90例乳腺癌患者為研究對象。納入標準：所有患者均符合2011年原衛(wèi)生部《乳腺癌診療規(guī)范（2011年版）》診斷標準。排除標準：①心臟疾病患者；②肝腎功能性疾病患者；③術前化學治療、放射治療或內(nèi)分泌治療患者；④合并其他腫瘤疾病患者。所有患者術前均行彩色多普勒超聲和超聲彈性成像檢查，經(jīng)手術病理證實乳腺癌淋巴轉(zhuǎn)移患者54例，無淋巴轉(zhuǎn)移患者36例。其中淋巴轉(zhuǎn)移患者年齡36～69 歲，平均（49.34±6.12）歲，絕經(jīng)患者 21 例，非絕經(jīng)患者33例；無淋巴轉(zhuǎn)移患者年齡34~71歲，平均（50.21±6.57）歲，絕經(jīng)患者14例，非絕經(jīng)患者22例。兩組患者一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 試劑與儀器 HE染色試劑現(xiàn)配現(xiàn)用，蘇木精（批號：MFCD00078111）和伊紅（批號：MFCD00084753）購于Sigma公司；六氟化硫微泡混懸液（聲諾維，批號：20160917）為上海博萊科信誼藥業(yè)分裝生產(chǎn)。iu Elite彩色多普勒超聲診斷儀（荷蘭菲利浦公司），配有彩色超聲彈性成像技術；LEICA ASP300S全自動組織脫水機、LEICA RM2245切片機均為德國徠卡公司，Tissue Tek包埋機為日本櫻花公司生產(chǎn)。

1.2.2 檢測方法 所有患者均行乳腺全切除術，取手術標本多聚甲醛固定，酒精脫水和二甲苯透明，石蠟切片包埋，HE染色，進行病理診斷。所有患者術前均行彩色多普勒超聲和超聲彈性成像檢查，患者仰臥位，患側手臂外展80℃，設定超聲診斷儀L12-5線陣探頭頻率為12 Hz，接觸乳腺皮膚，順時針放射狀檢查雙側乳腺，觀察病灶位置、形狀、大小血流信號情況。啟用超聲彈性成像模式，將興趣區(qū)域調(diào)整到病灶2倍以上進行超聲彈性成像檢查，保持探頭穩(wěn)定，避免加壓，4.8 mL聲諾維造影劑經(jīng)肘部淺靜脈快速團注，快推5 mL生理鹽水沖管，造影時將探頭固定在選定區(qū)域90 s，觀察患者淋巴結狀況，在乳腺病變同側腋窩部位適當加壓，獲取穩(wěn)定的彈性圖像。

1.2.3 評分標準 彩色多普勒超聲診斷以Adler半定量法判斷血流等級[9]，腫塊內(nèi)無血流信號為0級；1～2個點狀少量血流信號為1級；3～4個點狀血管或1個較長血管中量血流信號為2級；5個及以上點狀血管或2個較長血管多量血流信號為3級。0級和1級為良性乳腺病灶，2級和3級為乳腺癌病灶。超聲彈性成像采用改良5分法[10]評價乳腺病灶，均勻綠色為1分；綠色為主，間有藍色為2分；藍色、綠色各一半為3分；藍色為主，邊有綠色為4分；藍色為5分。＜3分為良性病灶，≥3分為乳腺癌。造影整個淋巴均勻增強為Ⅰ型；不均勻增強，中央高回聲無灌注或不規(guī)則低區(qū)為Ⅱ型；不均勻增強型，增強實質(zhì)中有病灶性低或無灌注區(qū)為Ⅲ型；微弱增強型，灌注均勻或者不均勻為Ⅳ型；Ⅰ型和Ⅱ型為無轉(zhuǎn)移性，Ⅲ型和Ⅳ型為轉(zhuǎn)移性[11]。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 病理結果

90例乳腺癌患者組織病理切片發(fā)現(xiàn)，淋巴轉(zhuǎn)移患者49例，占54.44%；無淋巴轉(zhuǎn)移患者41例，占45.56%。

2.2 彩色多普勒超聲結果

淋巴轉(zhuǎn)移患者彩色多普勒超聲血流等級比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。淋巴轉(zhuǎn)移患者彩色多普勒超聲評分顯著高于無淋巴轉(zhuǎn)移患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 見表 1。

表1 彩色多普勒超聲評分結果

2.3 超聲彈性成像結果

淋巴轉(zhuǎn)移患者超聲血流等級評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。淋巴轉(zhuǎn)移患者超聲彈性成像評分顯著高于無淋巴轉(zhuǎn)移患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 見表 2。

表2 超聲彈性成像評分結果

2.4 彩色多普勒超聲聯(lián)合超聲彈性成像結果比較

彩色多普勒超聲聯(lián)合超聲彈性成像的敏感性高于彩色多普勒超聲和超聲彈性成像，而特異度低于彩色多普勒超聲和超聲彈性成像，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 見表 3。

表3 彩色多普勒超聲聯(lián)合超聲彈性成像敏感性和特異性比較

3 討論

乳腺癌是導致女性死亡的常見惡性腫瘤，病死率較高，發(fā)病機制復雜，與遺傳、生活環(huán)境、飲食習慣等因素有關。其發(fā)病率隨工作壓力增加和環(huán)境的改變逐年上升，嚴重危害女性患者生命健康[12]。早期乳腺癌患者預后較好，早期發(fā)現(xiàn)和及時治療為臨床研究熱點[13]。乳腺癌常規(guī)診斷有超聲、鉬靶、MRI檢查技術等，彩色多普勒超聲對人體無損傷，采用多層面成像可診斷致密型乳腺癌，但無法清晰顯示淋巴轉(zhuǎn)移情況，而鉬靶、MRI檢查技術放射損傷較嚴重，且費用昂貴[14-15]。乳腺癌屬全身性疾病，早期以淋巴結轉(zhuǎn)移為主，主要通過血液循環(huán)到達淋巴系統(tǒng)，腫瘤浸潤淋巴管直接進入淋巴系統(tǒng)，從而發(fā)生轉(zhuǎn)移[16]。超聲彈性成像是近年來出現(xiàn)的一項新技術，能根據(jù)組織的彈性特征對病變性質(zhì)進行診斷，反應病變組織的質(zhì)地、硬度，廣泛應用于乳腺、心臟等領域，在乳腺腫塊及淋巴結疾病方面具有獨特的應用價值及優(yōu)越性[17-18]。因此，本研究通過探討彩色多普勒超聲和超聲彈性成像技術對乳腺癌淋巴轉(zhuǎn)移的診斷價值，為乳腺癌淋巴轉(zhuǎn)移提供更好的檢測方案。

本研究90例乳腺癌患者經(jīng)病理證實淋巴轉(zhuǎn)移患者49例，占54.44%，無淋巴轉(zhuǎn)移患者41例，占45.56%?；颊卟噬嗥绽粘曉u分淋巴轉(zhuǎn)移患者評分高于淋巴非轉(zhuǎn)移患者，無淋巴轉(zhuǎn)移患者彩色多普勒超聲評分以2級和3級為主彩色多普勒超聲的血流信號強度可反應病灶血供情況，血流信號越強，病灶血供越豐富，淋巴轉(zhuǎn)移的概率越大[19-22]。淋巴轉(zhuǎn)移患者超聲彈性成像評分高于無淋巴轉(zhuǎn)移患者，超聲彈性成像通過組織硬度差異進行彈性成像，對病灶性質(zhì)進行分級，組織硬度越大，惡性程度越高，這與本研究的淋巴轉(zhuǎn)移患者超聲彈性成像評分多為1分和2分，以Ⅰ型和Ⅱ型為主，無淋巴轉(zhuǎn)移患者超聲彈性成像評分多為3分和4分相吻合。這是因為乳腺癌淋巴轉(zhuǎn)移患者淋巴結皮質(zhì)呈向心性增厚，髓質(zhì)部回聲變形、變窄、偏心以至于完全消失，淋巴結的硬度也隨之逐漸地增大[23-25]。進一步研究發(fā)現(xiàn)，彩色多普勒超聲聯(lián)合超聲彈性成像的敏感性高于彩色多普勒超聲和超聲彈性成像，而特異度低于彩色多普勒超聲和超聲彈性成像，提示超聲彈性成像對乳腺癌淋巴轉(zhuǎn)移有較高的敏感度，可降低誤診率，彩色多普勒超聲聯(lián)合超聲彈性成像更適用于臨床乳腺癌診斷。

本研究結果證實乳腺癌淋巴轉(zhuǎn)移患者與無淋巴轉(zhuǎn)移患者的彩色多普勒超聲和超聲彈性成像不同，超聲彈性成像對于乳腺癌淋巴轉(zhuǎn)移均有較高的敏感度和特異性。本研究的樣本量較小，尚需要進一步大樣本多中心的深度研究。