基于PACS系統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像教學(xué)數(shù)據(jù)庫的建設(shè)構(gòu)想

薛丹丹 張有為 何玲

摘 要：隨著大數(shù)據(jù)時代的到來，醫(yī)院信息化建設(shè)不斷發(fā)展，PACS系統(tǒng)（圖像存檔和傳輸系統(tǒng)）作為影像科信息化建設(shè)的必選項(xiàng)被廣泛應(yīng)用。以PACS系統(tǒng)為基礎(chǔ)，建立醫(yī)學(xué)影像教學(xué)病例數(shù)據(jù)庫，根據(jù)培訓(xùn)對象不同將病例整理分類，并不斷完善、更新資料庫，使醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)更加靈活、生動、立體，為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才提供強(qiáng)有力的支撐和幫助。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)；PACS系統(tǒng)；數(shù)據(jù)庫

PACS（picture arching communication system，圖像存檔和傳輸系統(tǒng)）是一種綜合圖像管理系統(tǒng)，PACS 使圖像資料得以有效管理和充分利用，更好地為臨床醫(yī)療服務(wù)的同時，也為醫(yī)學(xué)影像專業(yè)教學(xué)的發(fā)展提供了更先進(jìn)的手段及強(qiáng)大的支持。信息化的教學(xué)手段使醫(yī)學(xué)影像教學(xué)更加靈活、生動、立體，且不受課堂、課時約束，學(xué)生也可以按照自己的程度和需求選擇，最大程度地滿足學(xué)生的個性化需求，為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才提供強(qiáng)有力的支撐和幫助。

作為三峽大學(xué)直屬醫(yī)院，我院既擔(dān)負(fù)著醫(yī)學(xué)院的臨床教學(xué)任務(wù)，同時我院又是實(shí)習(xí)醫(yī)院、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，培訓(xùn)人員多且結(jié)構(gòu)復(fù)雜，為了追求教學(xué)最優(yōu)化，基于 PACS 的醫(yī)學(xué)影像教學(xué)數(shù)據(jù)庫的開發(fā)建立是十分必要的。

一、建立基礎(chǔ)

我院2017年引進(jìn)了PACS系統(tǒng)，為醫(yī)學(xué)影像教學(xué)數(shù)據(jù)庫的開發(fā)建立提供了堅實(shí)的硬件基礎(chǔ)。

二、技術(shù)路線

根據(jù)不同人才培養(yǎng)要求，在PACS系統(tǒng)內(nèi)建立影像教學(xué)病例圖庫的目錄。按照培訓(xùn)對象不同，分別設(shè)置在校生、實(shí)習(xí)生、規(guī)培人員、留學(xué)生、進(jìn)修人員等子目錄，學(xué)生登陸進(jìn)入系統(tǒng)后，可根據(jù)目錄分類對號入座。在各子目錄下，以教材內(nèi)容為藍(lán)本，將病例資料按人體系統(tǒng)整理分類。面向在校生、實(shí)習(xí)生、留學(xué)生等學(xué)生的病例數(shù)據(jù)庫以常見病例典型表現(xiàn)為主，并按照教學(xué)大綱要求，在各病種上標(biāo)注要求學(xué)生掌握的程度，如熟練掌握、理解、了解等；面向規(guī)培人員、進(jìn)修人員的病例數(shù)據(jù)庫以少見病例的典型表現(xiàn)及疑難病例為主，須將病例資料分為常見病、多發(fā)病、典型病例、少見病例、疑難病例幾大類。

影像科老師依據(jù)目錄所列疾病在 PACS 系統(tǒng)上選取合適的病人圖像，并在選取好的圖像對病灶進(jìn)行標(biāo)注及注釋（病灶部位、大小、面積、特征、診斷要點(diǎn)等）后再上傳至PACS系統(tǒng)上對應(yīng)的影像教學(xué)目錄下形成影像教學(xué)數(shù)據(jù)庫。

PACS工程師設(shè)置多個人員登錄賬號及密碼，并設(shè)置不同的權(quán)限，待試用一段時間，影像教學(xué)數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)的穩(wěn)定性良好之后，全面推廣應(yīng)用于教學(xué)。

三、數(shù)據(jù)庫應(yīng)用

確定影像教學(xué)數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)的運(yùn)行穩(wěn)定后，工程師將申請的一系列登錄賬戶和密碼交給教學(xué)秘書保管。教學(xué)秘書根據(jù)不同的培訓(xùn)對象、教學(xué)要求，為學(xué)員分配賬號和密碼。各學(xué)員用已分配到的賬號與密碼可隨時在任意一臺 PACS 終端電腦上登陸影像教學(xué)數(shù)據(jù)庫，根據(jù)自身狀況進(jìn)行學(xué)習(xí)時間和內(nèi)容。

四、數(shù)據(jù)庫更新與維護(hù)

對于數(shù)據(jù)庫而言，圖像資料的來源及內(nèi)容的更新是一項(xiàng)長期而艱巨的任務(wù)。首先，數(shù)據(jù)庫作為新興網(wǎng)絡(luò)信息建設(shè)的產(chǎn)物，要緊跟時代的步伐、實(shí)時更新，才能做到保持與當(dāng)代醫(yī)療知識及診斷水平的一致性。其次，我院PACS系統(tǒng)安裝時間不長，教學(xué)病例數(shù)據(jù)庫也需要不斷擴(kuò)充、完善。如何在眾多的病例中找到所需要資料，并不斷上傳、完善、更新醫(yī)學(xué)影像教學(xué)病例數(shù)據(jù)庫，更是任重道遠(yuǎn)，而這一切都需要一個良好的教學(xué)體制和制度運(yùn)行，才能讓數(shù)據(jù)庫的血液保持新鮮。

隨著時間的積累，PACS 系統(tǒng)內(nèi)的圖像會越來越多，需要有專門的工程人員對系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)，保持系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。這就需要影像科與信息科通力合作，及時溝通、解決系統(tǒng)故障。

五、數(shù)據(jù)庫的價值與意義

本科在校生、研究生在校生、實(shí)習(xí)生以及規(guī)培人員是我院培訓(xùn)人員的主體。他們有大量時間進(jìn)行系統(tǒng)地培訓(xùn)、缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)、對疾病的影像表現(xiàn)沒有三維立體的認(rèn)識。針對這一群體的特點(diǎn)，影像數(shù)據(jù)庫以教材為藍(lán)本，系統(tǒng)地將課本上的知識轉(zhuǎn)化為實(shí)際病例的圖像，使其對知識的認(rèn)識由二維平面轉(zhuǎn)為三維立體，完成知識由理論過渡到實(shí)踐的升華。

我院進(jìn)修人員大多來自縣級基層醫(yī)院，他們基礎(chǔ)薄弱、進(jìn)修時間短，要求快速掌握至少一種設(shè)備的診斷知識，常常是集中在一個月至數(shù)個月的時間內(nèi)高強(qiáng)度學(xué)習(xí)，且學(xué)到的知識要至少能夠應(yīng)對常規(guī)診療工作。光靠以往的填鴨式的教育方式或者學(xué)員自行在PACS系統(tǒng)上零散式的學(xué)習(xí)肯定無法達(dá)到進(jìn)修要求。通過我們建立的影像教學(xué)數(shù)據(jù)庫，進(jìn)修人員按目錄分類將常見病、多發(fā)病、典型病系統(tǒng)地、循序漸進(jìn)地學(xué)習(xí)、吸收，可在短時間內(nèi)獲得扎實(shí)的職業(yè)技能。

留學(xué)生是培訓(xùn)人員中最為特殊的一份子。他們最大的問題在于不精通漢語，而我院能夠進(jìn)行純英文教學(xué)的師資力量又十分有限，這個矛盾成為留學(xué)生教學(xué)中最突出的問題。針對這一問題，我們集中純英文授課教師的師資力量，將影像數(shù)據(jù)庫的病例資料里的漢語翻譯成英語，既滿足了學(xué)生的求學(xué)愿望，又解決了師資不足的問題。

基于 PACS 系統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)數(shù)據(jù)庫的建設(shè)，雖然短期內(nèi)會投入一定的人力、物力成本，但從長遠(yuǎn)的發(fā)展戰(zhàn)略來看，對不同層次學(xué)員的培養(yǎng)均能取得較好的教學(xué)效果，同時又提高了教學(xué)資源的使用率。隨著醫(yī)院影像病例數(shù)據(jù)庫的完善和普及，將來可以建立學(xué)校-醫(yī)院-科室間的異地PACS 系統(tǒng)的連接，這將帶來醫(yī)學(xué)影像教育的變革。

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