阿立哌唑與奧氮平治療精神分裂癥的療效比較

楊應(yīng)環(huán), 沙 蓉, 孟德華, 陳思路

(上海市長(zhǎng)寧區(qū)精神衛(wèi)生中心 老年科, 上海, 200335)

精神分裂癥是一種比較常見(jiàn)的、病因未明的重性精神疾病，多在青壯年期發(fā)病，一般呈緩慢或亞急性起病。精神分裂癥病程較為遷延，常呈反復(fù)發(fā)作、加重或惡化，部分患者最終會(huì)出現(xiàn)衰退和精神殘疾[1-4]。精神分裂癥嚴(yán)重影響患者的身心健康，給家庭和社會(huì)帶來(lái)較大的負(fù)擔(dān)[5-6]。精神分裂癥患者多采用抗精神病藥物治療，阿立哌唑和奧氮平是其典型代表，在臨床上應(yīng)用廣泛[7-9]。本研究比較阿立哌唑與奧氮平的臨床療效和安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2018年3月本院收治的精神分裂癥患者106例，所有患者均符合國(guó)際疾病分類(ICD-10)中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[10-11], 且陽(yáng)性癥狀和陰性癥狀量表(PANSS)評(píng)分≥65分，年齡≥18周歲，患者或其家屬自愿參與研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn): 精神嚴(yán)重障礙患者; 近期服用過(guò)抗精神病類藥物的患者; 有嚴(yán)重肝、腎、心功能不全患者; 妊娠期和哺乳期患者; 對(duì)阿立哌唑或奧氮平過(guò)敏患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各53例。阿立哌唑組男33例，女20例，年齡19～63歲，平均(32.72±4.67)歲，病程2個(gè)月～9年，平均(3.79±1.68)年, PANSS評(píng)分(87.60±22.13)分; 體力勞動(dòng)者19例，腦力勞動(dòng)者34例。奧氮平組男29例，女24例，年齡18～65歲，平均(33.09±5.71)歲，病程1個(gè)月～10年，平均(4.02±2.03)年, PANSS評(píng)分( 86.06±21.65)分; 體力勞動(dòng)者21例，腦力勞動(dòng)者33例。2組患者在年齡、性別、病程、PANSS評(píng)分、職業(yè)等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

阿立哌唑組口服阿立哌唑(成都康弘制藥公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060521), 初始劑量為10 mg/d, 持續(xù)服藥1周后根據(jù)病情可逐漸增加劑量30 mg/d, 最大劑量不能超過(guò)30 mg/d，連續(xù)服藥2個(gè)月。奧氮平組口服奧氮平(江蘇豪森制藥公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010799), 初始劑量為5 mg/d, 持續(xù)服藥1周后根據(jù)病情可逐漸增加劑量20 mg/d, 最大劑量不能超過(guò)20 mg/d, 連續(xù)服藥2個(gè)月。2組患者每日可分次服藥以減少對(duì)胃腸道的刺激，不合并使用其他抗精神病藥物及電休克療法。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

① 精神癥狀嚴(yán)重程度: 采用PANSS對(duì)患者的精神癥狀及嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，比較2組患者治療后陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀和一般病理評(píng)分情況，得分越高則病情越重[12-13]。② 臨床療效: 根據(jù)PANSS量表評(píng)分對(duì)臨床療效進(jìn)行判定。治愈: PANSS減分率≥75%; 顯效: PANSS減分率≥50%～<75%; 有效: PANSS減分率≥25%～<50%; 無(wú)效: PANSS減分率<25%。PANSS減分率=(治療前得分-治療后得分)/(治療前得分-30)×100%, 總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。③ 不良反應(yīng): 觀察并記錄2組患者頭暈、嗜睡、口干、食欲減退、肌肉強(qiáng)直、震顫等不良反應(yīng)發(fā)生情況。④ 服藥后3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解復(fù)發(fā)和病殘情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組患者治療前后PANSS評(píng)分比較

治療前，阿立哌唑組PANSS總評(píng)分為(87.60±22.13)分，奧氮平組為(86.06±21.65)分, 2組患者的陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、一般病理和總評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后, 2組患者的各項(xiàng)評(píng)分較治療前均顯著減低(P<0.05), 但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后PANSS評(píng)分比較 分

2.2 2組患者治療效果比較

阿立哌唑組治療總有效率為88.68%, 奧氮平組治療總有效率為86.79%, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見(jiàn)表2。

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

服藥期間, 2組患者均出現(xiàn)頭暈、嗜睡、口干、食欲減退、肌肉強(qiáng)直、震顫等不良反應(yīng)，阿立哌唑組有11例患者發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.75%; 奧氮平組有26例患者發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為49.06%。阿立哌唑組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于奧氮平組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 2組臨床療效比較[n(%)]

表3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

2.4 2組患者隨訪情況比較

服藥后3個(gè)月進(jìn)行隨訪，2組均有失訪患者，阿立哌唑組失訪2例，奧氮平組失訪3例。阿立哌唑組中復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為7.84%(4/51), 病殘8例，病殘率為15.69%(8/51); 奧氮平組中復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為10.00%(5/50), 病殘8例，病殘率為16.00%(8/50)。2組復(fù)發(fā)率和病殘率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

精神分裂癥是一種常見(jiàn)的重性精神疾病，研究[14-15]顯示，全世界范圍內(nèi)精神分裂癥的患病率約為1%, 其門診及住院人數(shù)居精神專科醫(yī)院首位。目前其病因尚未明確，但個(gè)體心理的易感素質(zhì)和外部社會(huì)環(huán)境的不良因素對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展的影響已成為學(xué)界共識(shí)，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，涉及直覺(jué)、思維、情感、意志、行為等多方面，是一種嚴(yán)重致殘的精神性疾病[16-17]。

目前，精神分裂癥的治療主要以藥物治療為主，依據(jù)患者臨床癥狀，以單一用藥為原則，選擇一種典型或非典型的抗精神病藥物進(jìn)行治療[18]。阿立哌唑、奧氮平是非典型抗精神病藥物的代表，阿立哌唑是一種新型的非典型抗精神分裂癥藥物，是多巴胺(DA)遞質(zhì)的穩(wěn)定劑，對(duì)多巴胺能神經(jīng)系統(tǒng)具有雙向調(diào)節(jié)作用，可以通過(guò)對(duì)D2和5-羥色胺1A(5-HT1A)受體的部分激動(dòng)及對(duì)5-羥色胺2A(5-HT2A)受體的拮抗作用來(lái)產(chǎn)生抗精神分裂癥的作用[19-20]。奧氮平是常用的非典型抗精神病藥物，對(duì)5-羥色胺、多巴胺、α-腎上腺素、組胺H等多種受體有親和力，可選擇性阻斷邊緣系統(tǒng)D2受體，同時(shí)阻斷5-HT2A受體，增加多巴胺脫抑制，從而有效改善精神分裂癥狀[21]。本研究中，阿立哌唑和奧氮平對(duì)精神分裂癥的改善作用均很明顯, 2組的PANSS評(píng)分較治療前均顯著降低。從PANSS量表評(píng)分和治療有效率來(lái)看，阿立哌唑和奧氮平對(duì)精神分裂癥的治療效果相當(dāng)，只是阿立哌唑的不良反應(yīng)發(fā)生率要低于奧氮平。