慢性腎臟病合并高血壓患者的不同階段血壓變化特點(diǎn)

張 晟, 程 銳, 董慶鐵, 景分清

(江蘇省無錫市第八人民醫(yī)院 內(nèi)科, 江蘇 無錫, 214011)

中國流行病學(xué)調(diào)查顯示, 18歲以上成年人CKD患病率為10.8%, 隨著人口老齡化與生活方式的轉(zhuǎn)變，中國慢性腎臟病(CKD)發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1-2]。高血壓是CKD常見并發(fā)癥之一，持續(xù)高血壓會(huì)導(dǎo)致腎功能惡化，故控制高血壓是延緩CKD進(jìn)展的重要干預(yù)方法。分析血壓水平可協(xié)助臨床認(rèn)識(shí)不同階段CKD患者的血壓水平及規(guī)律，為降壓治療提供理論依據(jù)。本研究對不同階段CKD患者進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月—2018年6月無錫市第八人民醫(yī)院初診CKD患者93例為研究對象，其中男42例，女51例; 年齡22～83歲，平均(42.3±15.2)歲; 慢性腎小球腎炎39例，高血壓腎病25例，老年性腎功能減退17例，糖尿病腎病12例。上述納入患者均符合CKD診斷標(biāo)準(zhǔn)[3], 且均未進(jìn)行透析治療。根據(jù)腎小球?yàn)V過率(GFR)將CKD病例分為3個(gè)階段, GFR≥60 mL/min為早期組(n=31), GFR 15～60 mL/min為中期組(n=33), GFR<15 mL/min為晚期組(n=29)。隨機(jī)選取同時(shí)期于該醫(yī)院進(jìn)行體檢的25例無相關(guān)病史健康患者作為對照組。4組男女比例、年齡及體質(zhì)量等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

采用無創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀(日本愛安德TM-2430)測量上述4組的24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，記錄早晨8: 00至次日早晨8: 00的血壓。日間(6: 00～22: 00)血壓測量間隔15 min，夜間(22: 01～5: 59))血壓測量間隔30 min。監(jiān)測期間患者日常生活不受限制，禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，避免情緒激動(dòng)，盡量保持上臂處于靜止與伸展?fàn)顟B(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測4組患者空腹血糖、尿酸及血肌酐等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo); 計(jì)算24 h平均收縮壓(24 h SBP)與24 h平均舒張壓(24 h DBP), 日間平均收縮壓(dSBP)與平均舒張壓(dDBP), 夜間平均收縮壓(nSBP)與平均舒張壓(nDBP); 計(jì)算血壓夜間下降率，即(日間血壓均值-夜間血壓均值)∕白天血壓均值×100%。根據(jù)夜間血壓下降率將動(dòng)態(tài)血壓分為4種模式，夜間血壓下降率>20%為深杓形, 夜間血壓下降率10%～20%為杓形, 夜間血壓下降率0～10%為非杓形，夜間血壓下降率<0%為反杓型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用方差檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 4組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平比較

4組空腹血糖與總膽固醇水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 晚期組尿酸及血肌酐水平顯著高于中期組(P<0.05); 中期組尿酸及血肌酐水平顯著高于早期組(P<0.05); 早期組尿酸及血肌酐水平顯著高于對照組(P<0.05), 見表1。

表1 4組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平比較

2.2 4組24 h動(dòng)態(tài)血壓水平比較

4組24 h動(dòng)態(tài)血壓水平結(jié)果顯示，晚期組顯著高于中期組，中期組顯著高于早期組，早期組顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

2.3 4組動(dòng)態(tài)血壓模式比較

CKD早、中、晚期患者的動(dòng)態(tài)血壓模式分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); CKD患者杓型血壓發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05); 非杓型與反杓型血壓發(fā)生率顯著高于對照組(P<0.05), 見表3。

3 討 論

高血壓作為CKD患者的常見并發(fā)癥，是加速CKD進(jìn)展的重要危險(xiǎn)因素，諸多CKD患者在起病初期就伴有高血壓，可見腎臟病變與高血壓的發(fā)生關(guān)系密切。高血壓會(huì)引起腎臟結(jié)構(gòu)與功能的改變，腎臟疾病常伴有高血壓而加速腎功能的衰竭，從而增加后期合并心血管疾病的發(fā)生率，故控制血壓水平是治療CKD的重要環(huán)節(jié)[4-5]。24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測是在患者日常生活狀態(tài)下進(jìn)行的，監(jiān)測結(jié)果準(zhǔn)確全面，通過24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測可掌握患者不同時(shí)間段的血壓水平，有助于醫(yī)生調(diào)整給藥時(shí)間，使血藥濃度與血壓變化相匹配，從而達(dá)到24 h降壓的目的。健康人群的動(dòng)態(tài)血壓具有晝夜節(jié)律性，夜間血壓相比白天血壓下降10%～20%, 呈杓型血壓，該節(jié)律變化有助于機(jī)體保護(hù)心、腦、腎血管的正常結(jié)構(gòu)與功能[6-8]。

表2 4組24 h動(dòng)態(tài)血壓水平比較 mmHg

表3 4組動(dòng)態(tài)血壓模式比較[n(%)]

本研究根據(jù)GFR值將CKD 患者分為早、中、晚期，并與健康人群一起監(jiān)測24 h動(dòng)態(tài)血壓，這4組人群的空腹血糖與總膽固醇水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 排除了血糖與血脂對晝夜血壓的影響。CKD病情越嚴(yán)重，尿酸與血肌酐的水平越高，與劉曉等[9-11]研究結(jié)果一致，可見腎小球?yàn)V過率降低，腎小管分泌尿酸減少及重吸收尿酸與血肌酐增加。本研究結(jié)果顯示，隨著腎功能的衰退其動(dòng)態(tài)血壓升高，非杓型與反杓型的發(fā)生率增高，即使在CKD早期，也出現(xiàn)了非杓型血壓，提示血壓控制需在早期進(jìn)行干預(yù)。多項(xiàng)研究[12-14]表明，非杓型動(dòng)態(tài)血壓夜間對腎功能的傷害起促進(jìn)作用，可見晝夜控制血壓在合理范圍的重要性。在臨床工作中重視24 h動(dòng)態(tài)血壓的監(jiān)測，早期血壓形態(tài)異常患者及時(shí)使用藥物治療，同時(shí)根據(jù)血壓波動(dòng)曲線選擇給藥時(shí)間與藥物種類，對腎功能的保護(hù)具有積極意義。