重癥再生障礙性貧血感染的護(hù)理及預(yù)防

高 靜

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液科，廣東 廣州 510405

再生障礙性貧血屬于血液系統(tǒng)較為常見的一種疾病，主要因骨髓造血功能障礙導(dǎo)致機(jī)體貧血、抗感染能力降低以及凝血功能障礙等，多為慢性起?。?］。通過骨髓穿刺涂片檢查確診，以骨髓造血功能降低為主要表現(xiàn)［2］，重者多急性發(fā)?。?］，如未能得到及時(shí)救治則嚴(yán)重影響患者預(yù)后甚至危及生命［4］。

重型再生障礙性貧血合并感染的誘因多樣，大多與造血干細(xì)胞減少及功能障礙有關(guān)［5］。故此類患者在治療過程中多合并各種不良情緒，而影響臨床治療依從性［6］，甚至導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生［7-8］。本研究主要介紹重癥再生障礙性貧血合并感染的相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2012年3月至2015年12月于廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的重癥再生障礙性貧血并發(fā)感染的患者100例按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各50例，觀察組中男36例，女 14 例；年齡 18～60 歲，平均(43.3±2.9)歲；病程1月至5年，平均(1.6±0.2)年。對(duì)照組中男35例，女15例；年齡 18～60歲，平均(43.1±2.8)歲；病程 1月至 5年，平均(1.5±0.2)年，2組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)骨髓涂片確診再生障礙性貧血，疾病嚴(yán)重程度按照《2016年英國再生障礙性貧血診治指南》［8］確定。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)既往合并免疫系統(tǒng)功能障礙、惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能障礙、嚴(yán)重心肺疾病者；2)長期使用免疫抑制劑及糖皮質(zhì)激素治療者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 觀察組 觀察組患者入院后，護(hù)理人員首先實(shí)施有效的心理護(hù)理干預(yù)，通過熱情、主動(dòng)的服務(wù)使患者積極接受治療，并為患者詳細(xì)講授住院環(huán)境，消除患者陌生感，提高歸屬感。另外在臨床護(hù)理過程中針對(duì)患者提出的相關(guān)問題，護(hù)理人員根據(jù)自身專業(yè)知識(shí)進(jìn)行詳細(xì)解答，并將本院住院相關(guān)注意事項(xiàng)告知患者及其家屬，充分了解患者心理狀況變化情況。針對(duì)以往確診患者，尤其是重癥合并感染者，更應(yīng)注重患者心理變化，以減少焦慮抑郁的發(fā)生，促使患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生信任感，提高治療依從性。另外針對(duì)住院期間患者運(yùn)動(dòng)量及活動(dòng)耐力的鍛煉，護(hù)理人員需要根據(jù)患者貧血程度進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)，結(jié)合患者實(shí)際病情針對(duì)性護(hù)理，如對(duì)患者活動(dòng)耐力降低進(jìn)行解釋說明，并注意觀察，告知活動(dòng)的同時(shí)適當(dāng)休息，輸血治療期間應(yīng)對(duì)患者給予相關(guān)護(hù)理干預(yù)及藥物治療，從而提高患者運(yùn)動(dòng)耐受能力，改善患者缺氧狀況，對(duì)病情較為嚴(yán)重者建議臥床休息。合并感染以及骨髓造血功能減退而引起的免疫功能降低者應(yīng)作為醫(yī)院內(nèi)感染高危人群適當(dāng)加強(qiáng)觀察，必要時(shí)進(jìn)行隔離治療。每日使用消毒液對(duì)住院環(huán)境周圍物品及地面進(jìn)行擦拭與消毒，定時(shí)開窗通氣通風(fēng)，降低空氣中細(xì)菌量，并嚴(yán)格限制探視時(shí)間與探視人員數(shù)量，在護(hù)理過程中嚴(yán)格掌握及實(shí)施手衛(wèi)生相關(guān)措施，有效阻礙細(xì)菌滋生與傳播媒介，降低感染發(fā)生率。

1.4.2 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要觀察患者病情，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師處理，并遵醫(yī)囑進(jìn)行臨床護(hù)理。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組患者感染發(fā)生部位分布特點(diǎn)、感染控制時(shí)間、治療依從性和護(hù)理滿意度。

1.5.1 治療依從性 治療依從性分為0～Ⅲ級(jí)共4個(gè)等級(jí)，0級(jí)：患者可主動(dòng)配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)治療；Ⅰ級(jí)：患者需在醫(yī)務(wù)人員或(及)其家屬監(jiān)督下完成相關(guān)治療；Ⅱ級(jí)：患者需在醫(yī)務(wù)人員或(及)其家屬多次督促與監(jiān)督下甚至需行強(qiáng)制性措施后方可被動(dòng)接受治療；Ⅲ級(jí)：患者完全拒絕進(jìn)行任何治療。

總依從性(%)=(0級(jí)+Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí))/總例數(shù)×100%

1.5.2 護(hù)理滿意度 患者出院時(shí)對(duì)患者本人或其陪護(hù)家屬進(jìn)行問卷調(diào)查，所用問卷由護(hù)士長統(tǒng)一制作并由護(hù)士長于床旁進(jìn)行統(tǒng)一評(píng)分，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括對(duì)護(hù)理工作的滿意情況，分為滿意與不滿意。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，使用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染發(fā)生部位分布特點(diǎn)及感染率 2組患者感染以呼吸系統(tǒng)最常見，其次為泌尿系統(tǒng)和消化系統(tǒng)，皮膚軟組織感染及其他部位(如顱內(nèi)感染，關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染等)少見，見表1。

表1 2組患者感染發(fā)生部位分布特點(diǎn)

2.2 感染控制時(shí)間 感染控制時(shí)間觀察組為(5.1±0.3)天，對(duì)照組為(8.5±0.6)天，觀察組感染控制時(shí)間短于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=65.928，P=0.000)。

2.3 依從性及護(hù)理滿意度 觀察組治療依從性高于對(duì)照組(P＜0.05)，護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見表 2。

表2 2組患者治療依從性及護(hù)理滿意度比較

3 討論

再生障礙性貧血發(fā)病機(jī)制主要是骨髓造血功能發(fā)生障礙，導(dǎo)致全血細(xì)胞再生能力降低［9-11］。研究稱其發(fā)病機(jī)制主要與遺傳、免疫、病毒感染以及放射性損傷、化學(xué)毒物影響等有關(guān)［12］，部分患者尤其是重癥患者發(fā)生嚴(yán)重感染的幾率顯著增加［13-14］，在治療過程中有效護(hù)理干預(yù)對(duì)于提高臨床治療效果有重要價(jià)值。

本研究發(fā)現(xiàn)觀察組感染控制時(shí)間快于對(duì)照組(t=65.928，P=0.000)，治療依從性高于對(duì)照組(P＜0.05)，護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。說明實(shí)施針對(duì)性護(hù)理能促進(jìn)重癥再生障礙性貧血患者感染的控制，提高患者治療依從性及護(hù)理滿意度，更好地配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行治療［15］，且針對(duì)患者提出的相關(guān)問題，護(hù)理人員根據(jù)自身專業(yè)知識(shí)進(jìn)行詳細(xì)解答，提高患者對(duì)本病的了解［16］，更好地預(yù)防感染發(fā)生，另外根據(jù)患者疾病情況及自身耐受能力進(jìn)行功能鍛煉，并定期對(duì)患者住院環(huán)境進(jìn)行消毒處理［17］，在臨床護(hù)理過程中注重落實(shí)手衛(wèi)生［18］，以減少院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。