消腫止痛合劑配合消定膏治療急性創(chuàng)傷性三角纖維軟骨復(fù)合體損傷療效觀察

畢軍偉，李盛華，劉紅喜，米仲祥

甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

三角纖維軟骨復(fù)合體(triangular fibrocartilage complex，TFCC)是維持腕關(guān)節(jié)橈尺遠(yuǎn)側(cè)與尺側(cè)關(guān)節(jié)穩(wěn)定的主要結(jié)構(gòu)之一，具有傳遞和緩沖壓力的功能。近年來，隨著研究的不斷深入，諸多醫(yī)家認(rèn)識到TFCC損傷是尺側(cè)腕痛、尺骨撞擊征及橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)(distal radioulnar joint，DRUJ)不穩(wěn)定等癥的主要原因［1］，若治療不規(guī)范或不徹底，易引發(fā)多種后遺癥，甚至發(fā)展為慢性病變，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作。本研究采用隴中消腫止痛合劑配合消定膏治療急性TFCC損傷，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 按就診順序?qū)FCC損傷患者96例分為3組各32例，隴中消定膏外敷+消腫止痛合劑口服組(治療1組)中男22例，女10例；年齡18～54歲，平均(27.6±6.8)歲。消定膏外敷組(治療2組)中男24例，女8例；年齡l6～54歲，平均(28.4±5.6)歲。對照組中男20例，女l2例；年齡l9～58歲，平均(29.2±6.4)歲。3組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。該試驗(yàn)方案通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］診斷標(biāo)準(zhǔn)：1)腕部有明顯外傷或勞損史。2)腫痛局限于腕部尺側(cè)，下尺橈關(guān)節(jié)松弛，偶有彈響音，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限，尺骨小頭向背側(cè)移位。3)X線片示：下尺橈關(guān)節(jié)間隙增寬，尺骨小頭向背側(cè)移位；碘劑造影顯示：腕三角纖維軟骨破裂；瘀滯型：損傷早期，局部腫脹疼痛，有壓痛，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，下尺橈關(guān)節(jié)松弛。舌苔薄白或薄黃，脈弦。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)凡符合急性創(chuàng)傷性TFCC損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程2周之內(nèi)者；2)年齡16～58歲者；3)同意參與本研究并簽署知情同意書者；4)中醫(yī)辨證屬瘀滯型者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)年齡15歲以下或58歲以上者；2)出現(xiàn)其他疾病不宜繼續(xù)進(jìn)行試驗(yàn)者；3)對消定膏、消腫止痛合劑藥物成分及七葉皂苷鈉凝膠過敏者。

1.5 治療方法 所有患者均應(yīng)充分休息，禁止持重物。

1.5.1 治療1組 將消定膏(甘肅省中醫(yī)院藥劑室提供)均勻涂抹于敷料，敷料大小以能覆蓋腕關(guān)節(jié)腫脹疼痛部位為宜，再用繃帶包裹，3天換藥1次，5次為1個(gè)療程；口服消腫止痛合劑(甘肅省中醫(yī)院院內(nèi)自制藥品，甘藥制字Z04000844，規(guī)格：250 mL/瓶)50 mL/次，3次/d，連續(xù)用藥2周為1個(gè)療程，共觀察2個(gè)療程。

1.5.2 治療2組 消定膏外敷，方法同治療1組，共觀察2個(gè)療程。

1.5.3 對照組 采用復(fù)方七葉皂苷鈉凝膠(由山東綠葉制藥有限公司生產(chǎn)，批號：H20020168，規(guī)格：20g/支)于腕關(guān)節(jié)處均勻涂抹一薄層，5min/次，3次/d，連續(xù)用藥2周為1個(gè)療程，共觀察2個(gè)療程。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 Green-O′Brien 功能評定方法［3］根據(jù)疼痛、握力、關(guān)節(jié)功能狀態(tài)、活動(dòng)范圍4個(gè)方面評估患者腕關(guān)節(jié)功能，得分90～100分為優(yōu)，80～90分為良，65～80分為一般，65分以下為差。

1.6.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］療效標(biāo)準(zhǔn)為治愈：腕部無壓痛，無按痛，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)正常；X線片示：下尺橈關(guān)節(jié)關(guān)系正常。好轉(zhuǎn)：無腫痛或腫痛減輕，按痛減輕，下尺橈關(guān)節(jié)稍松弛。未愈：腫痛無減輕，下尺橈關(guān)節(jié)松弛。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Green-O′Brien功能評定 3組患者Green-O′Brien功能評分，優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.482，P=0.063)，總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.528，P=0.043)，見表 1。

2.2 臨床療效 3組患者臨床治愈率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.354，P=0.056)，總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.682，P=0.045)，見表 2。

2.3 不良反應(yīng) 治療2組在治療過程中有5例出現(xiàn)局部皮膚瘙癢及紅疹，經(jīng)處理癥狀消失。對照組4例出現(xiàn)局部皮膚紅腫、瘙癢及紅疹，處理后癥狀均得到改善，3組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

表1 3組患者Green-O′Brien功能恢復(fù)效果比較

表2 3組患者臨床療效比較

表3 3組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

TFCC主要是腕纖維軟骨盤、遠(yuǎn)端橈尺骨韌帶、三角纖維軟骨及尺側(cè)韌帶等組成的復(fù)合結(jié)構(gòu)，其主要功能是穩(wěn)定下橈尺關(guān)節(jié)，維持尺掌區(qū)域的穩(wěn)定性［3-7］。外傷或勞累致下尺橈關(guān)節(jié)受到旋轉(zhuǎn)剪切力或分離外力，可引起三角纖維軟骨復(fù)合體損傷，或伴有橈尺背側(cè)韌帶損傷［8-9］。急性TFCC損傷越來越受到臨床醫(yī)師關(guān)注和重視，其治療多以保守治療為主。

該病屬中醫(yī)“痹癥”范疇?！墩w類要》序中述：“肢體損傷于外，則氣血傷于內(nèi)”，本病多因腕關(guān)節(jié)外傷、外感風(fēng)寒濕邪致腕部氣血經(jīng)脈受損，血不循經(jīng)而溢于脈外，閉阻脈絡(luò)，不通則痛，傷后積瘀積液，致使腕關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，筋脈拘攣，活動(dòng)障礙。治宜行氣消腫，活血化瘀，舒筋活絡(luò)止痛。因此，中醫(yī)藥或中西醫(yī)結(jié)合治療本病效果顯著，尤其是內(nèi)服藥配合外敷藥的臨床效果更具優(yōu)勢。張利［10］采用橈腕關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉配合經(jīng)驗(yàn)方藤療Ⅰ號藥熨治療67例三角纖維軟骨復(fù)合體損傷患者，療程4周，結(jié)果總有效率治療組為80.65%，對照組為50.00%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

清代吳師機(jī)在《理瀹駢文》中明確指出：“外治非謂能見臟腑也，然而病之在，各有其位，各有其名，各有各形。外也皆內(nèi)也，按其位循其名核其形，就病以治病，皮膚隔而毛竅通，不見臟腑，恰直達(dá)臟腑也?！彪]中消定膏為醫(yī)院自制藥品，由無名異、丹參、孩兒茶、炒大黃、紫荊皮等組成，具有消腫止痛、活血生肌、化瘀通絡(luò)之良效。消定膏在緩解腫脹，減輕疼痛方面療效確切，現(xiàn)代藥理研究［11-12］表明，消定膏有抗炎止痛的良好作用，具有降低膝關(guān)節(jié)液中TNF-α的含量。

消腫止痛合劑由青皮、當(dāng)歸、水蛭、澤蘭、赤芍、紅花等組成，有利水消腫、活血行瘀、通絡(luò)止痛之功效。李盛華等［13］使用隴中消腫止痛合劑治療146例下肢創(chuàng)傷早期腫脹疼痛患者，優(yōu)良率達(dá)89.1%。表明消腫止痛合劑有抗炎鎮(zhèn)痛之功效，可降低血清中的 TNF-α、IL-6 含量［14］。

綜上所述，隴中消腫止痛合劑配合消定膏可有效緩解急性創(chuàng)傷性三角軟骨復(fù)合體損傷常見的臨床表現(xiàn)，具有安全性高、使用方便、副作用少等優(yōu)勢。