延續(xù)護(hù)理干預(yù)在糖尿病腎病患者維持性血液透析中的應(yīng)用效果

李 霖

(湖北省恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院西醫(yī)部護(hù)理部 445000)

維持性血液透析能夠在一定程度上將糖尿病腎病患者的生存期延長，但同時也會增加患者的生活負(fù)擔(dān)，患者較易出現(xiàn)自卑、沮喪等心理應(yīng)激反應(yīng)，這會對其心理健康造成嚴(yán)重影響，其生活質(zhì)量也會在很大程度上降低[1-2]。延續(xù)護(hù)理屬于一種臨床常見護(hù)理模式，具有有效化、整體化、個性化等諸多特點(diǎn)[3-5]。該護(hù)理模式的主要目的在于促使患者在接受治療的過程中，能夠促使社會、生理與心理達(dá)到最愉悅的狀態(tài)，并在患者出院之后通過對其進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，能夠最大程度上將各種不良情緒的干擾度降低[6-8]。因此，本研究在糖尿病腎病患者維持性血液透析護(hù)理過程中應(yīng)用了延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式，獲得了良好應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年1月至2017年5月在本院接受維持性血液透析的88例糖尿病腎病患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；維持性血液透析時間在3個月以上者；意識清楚者；不存在智力障礙、精神疾病與腫瘤者；沒有其他重大疾病出現(xiàn)者；配合度較高者；自愿情況下簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與研究者；存在精神障礙者；存在溝通障礙者；配合度低下者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組。觀察組44例，其中男24例，女20例；平均年齡(42.78±5.49)歲，平均透析時間(15.38±12.58)個月。對照組44例，其中男25例，女19例；平均年齡(42.89±5.02)歲，平均透析時間(15.59±12.42)個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理法：采用面對面的方式向糖尿病腎病維持性血液透析患者講解疾病相關(guān)知識，開展健康教育講座，每次時間為30 min，每周1次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)法，具體措施與內(nèi)容如下。

1.2.1延續(xù)護(hù)理計劃的制訂 對患者進(jìn)行全面性評估，將評估結(jié)果作為依據(jù)，制訂針對性的延續(xù)性護(hù)理方案，避免患者在血液透析過程中與血液透析之后出現(xiàn)感染現(xiàn)象。內(nèi)容包括對患者透析過程中的體質(zhì)量增長進(jìn)行控制；與患者及其家屬溝通，完成血液透析后的自我護(hù)理工作，對相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)進(jìn)行有效預(yù)防；由經(jīng)過專業(yè)化培訓(xùn)的護(hù)理人員對患者進(jìn)行電話隨訪，每周隨訪1次，并且建立起患者隨訪登記本，主要用來對患者姓名、年齡、性別、電話。對隨訪時間及護(hù)理滿意度等情況進(jìn)行登記；發(fā)放隨訪卡給患者，并告知其護(hù)理小組成員的姓名、小組成員手機(jī)以及病區(qū)聯(lián)系電話，以便于在出現(xiàn)院外問題的情況下，能夠及時聯(lián)系醫(yī)院。

1.2.2心理護(hù)理 將患者的個體情況作為依據(jù)，對其進(jìn)行個性化的心理干預(yù)，最大程度上促使其心理需求得到滿足，對患者的個人隱私進(jìn)行充分保護(hù)，促使其焦慮、抑郁、緊張等不良情緒得到有效緩解，促使其樹立治療信心；加強(qiáng)與患者家屬之間的溝通與交流，通過各種方式來促使患者能夠積極主動地配合治療，對患者思想、行為變化進(jìn)行充分理解，給予其最大程度的心理支持，鼓勵患者積極表達(dá)內(nèi)心感受，促使其睡眠質(zhì)量提高；每月均召開座談會，患者與家屬之間加強(qiáng)心得交流；組織患者外出散心或者通過聽音樂的方式來緩解抑郁、焦慮、緊張等不良情緒；鼓勵患者積極主動地與他人進(jìn)行交流與溝通，最大程度上促使其負(fù)性情緒減輕。

1.2.3健康教育 將患者的接受能力、文化程度作為依據(jù)，采用不同方式向其講解維持性血液透析與糖尿病腎病的相關(guān)知識，可以對影像資料、書籍，以及教育手冊等進(jìn)行利用，告知患者及其家屬相關(guān)日常注意事項；患者出院后，對其進(jìn)行跟蹤教育，進(jìn)行個體化指導(dǎo)，促使患者治療能夠從院內(nèi)向院外進(jìn)行延伸；告知患者平時要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，確保置管部位干燥、清潔，盡量不淋浴，在需要淋浴的情況下，要采用保鮮膜保護(hù)置管部位，防止將其弄濕；告知患者各項操作過程中均要嚴(yán)格遵循無菌操作的原則，管口采用2%碘伏進(jìn)行消毒處理；置管處避免經(jīng)常進(jìn)行活動，頸內(nèi)靜脈置管患者脫衣服時要保持高度注意，防止拉出導(dǎo)管。

1.2.4康復(fù)指導(dǎo) 向患者講解維持性血液透析過程中的相關(guān)注意事項，必要情況下，要合理采用藥物進(jìn)行治療，醫(yī)護(hù)人員向患者講解藥物功效及可能會出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，最大程度上將患者的依從性提高；患者出院后，要對其進(jìn)行跟蹤隨訪，每個月回訪患者，對其康復(fù)情況進(jìn)行了解，以便于制訂后續(xù)治療、護(hù)理的方案。

1.3觀察指標(biāo) (1)對比兩組患者的護(hù)理滿意度，將其評定為非常滿意、基本滿意與不滿意3個標(biāo)準(zhǔn)，總滿意度=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)對比兩組前后的生活質(zhì)量，采用健康調(diào)查簡表(SF-36)[9]進(jìn)行評定，該量表包括8個維度(精神健康、情感職能、社會功能、活力、一般健康狀況、軀體疼痛、生理機(jī)能及生理職能)，采用李克累加法對每個維度的轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)進(jìn)行計算，患者生活質(zhì)量水平的高低和分?jǐn)?shù)高低呈正比。(3)兩組患者日常生活能力采用日常生活活動(ADL)量表評定[10]，將其分為完全依賴(20分以下)、重度依賴(25～45分)、中度依賴(50～70分)、輕度依賴(75～95分)、完全獨(dú)立(100分)。

2 結(jié) 果

2.1兩組研究對象護(hù)理滿意度比較 觀察組總護(hù)理滿意度為97.73%，明顯于對照組的70.45%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組研究對象護(hù)理滿意度對比[n(%)]

2.2兩組研究對象生活質(zhì)量比較 護(hù)理前，兩組患者各項生活質(zhì)量評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后與護(hù)理前對比，兩組患者各項生活質(zhì)量評分均有所提高，且觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組研究對象生活質(zhì)量評分對比(分，

組別n時間情感職能一般健康狀況活力精神健康對照組44護(hù)理前52.02±1.2555.67±1.8252.02±1.0855.02±1.28護(hù)理后72.22±1.02*67.98±1.27*73.48±1.89*71.02±1.25*觀察組44護(hù)理前54.45±1.2556.12±1.2851.02±1.2156.25±1.58護(hù)理后82.02±5.67*#88.22±1.26*#92.26±1.82*#89.99±3.58*#

注：與護(hù)理前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2.3兩組ADL得分比較 護(hù)理前兩組ADL評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。相較于護(hù)理前，兩組護(hù)理后的ADL評分均有所提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組ADL評分對比(分，

注：與護(hù)理前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

3 討 論

如今，人們生活方式、飲食習(xí)慣等均發(fā)生了很大程度的變化，糖尿病腎病患者的數(shù)量也與日俱增，該病會對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，嚴(yán)重情況下臨床會導(dǎo)致患者死亡[11]。對糖尿病腎病患者進(jìn)行臨床治療時，通常會選擇維持性血液透析，該治療方式對半透膜原理進(jìn)行了充分利用，促使血液中多余的代謝產(chǎn)物向體外排泄，以此來促使血液得到凈化[12]。晚期糖尿病腎病患者通常需要進(jìn)行血液透析治療，以此來對其生命進(jìn)行有效維持。但是因為血液透析治療費(fèi)用較為昂貴，具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，再加上會受到家庭及社會各方面因素的影響，會在很大程度上導(dǎo)致患者的精神、經(jīng)濟(jì)及身體壓力增大，進(jìn)而出現(xiàn)自我概念紊亂、社會隔離、焦慮、失眠及貧血等癥狀[13]。現(xiàn)階段，人們生活水平與生活質(zhì)量在很大程度上提高，對護(hù)理的要求也相應(yīng)提高。本研究中分別給予兩組患者常規(guī)護(hù)理與延續(xù)護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組總護(hù)理滿意度為97.73%，顯著高于對照組(70.45%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；與護(hù)理前對比，兩組患者各項生活質(zhì)量評分、ADL評分均有所提高，且觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，可知延續(xù)護(hù)理能夠?qū)⒒颊叩淖o(hù)理滿意度、生活質(zhì)量及生活能力顯著提高。這主要是因為延續(xù)護(hù)理對護(hù)理全程性、完整性進(jìn)行了高度重視，能夠促使患者生理、心理得到全面滿足，進(jìn)而樹立起堅定的治療信心，護(hù)患之間的聯(lián)系也會得到加強(qiáng)。對患者進(jìn)行家庭延續(xù)護(hù)理的關(guān)鍵之處在于對其進(jìn)行心理、健康狀況評估，然后再將評估結(jié)果作為依據(jù)，將其進(jìn)一步改進(jìn)，促使患者將心理障礙克服，對疾病與治療相關(guān)知識進(jìn)行更加全面的認(rèn)識[14-15]。

綜上所述，在糖尿病腎病維持性血液透析患者中應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理的效果顯著，值得臨床推廣。