缺鐵性貧血患者糖化血紅蛋白水平的變化

齊寧霞，韋麗娟

(西安高新醫(yī)院檢驗(yàn)科，西安 710065)

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，以及人口老齡化的加劇，糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。糖尿病已經(jīng)成為全球關(guān)注的公共健康問題，在我國糖尿病已經(jīng)成為繼腫瘤和心腦血管疾病之后，威脅人類健康的第三大疾病，且該病給家庭和社會(huì)都帶來了較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。因此，糖尿病及早準(zhǔn)確的診斷、盡早控制治療尤為重要。由于糖化血紅蛋白(HbA1c)檢測不受飲食影響，無需空腹，檢測穩(wěn)定，可反映患者8周左右的平均血糖水平，不僅在糖尿病的診斷中有優(yōu)勢，對糖尿病的治療監(jiān)測也具有較為重要的意義[2]。在實(shí)際檢測過程中，某些因素會(huì)影響HbA1c結(jié)果，常與血糖水平不一致，影響臨床對疾病的診斷與治療[3-4]。已有大量研究報(bào)道顯示，貧血會(huì)對HbA1c的檢測結(jié)果產(chǎn)生一定影響，但關(guān)于缺鐵性貧血是否對HbA1c檢測產(chǎn)生影響的報(bào)道較少[5-6]。本文通過對本院87例缺鐵性貧血患者與健康者的HbA1c及相關(guān)檢測指標(biāo)進(jìn)行比較，探討缺鐵性貧血患者HbA1c的變化。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年12月至2017年10月在本院被確診為缺鐵性貧血的患者(缺鐵性貧血組)87例，其中男39例，女48例；年齡21～64歲，中位年齡41歲；同時(shí)選取100例健康體檢者作為對照組，其中男45例，女55例；年齡22～65歲，中位年齡40歲。所有研究對象均排除妊娠、糖尿病、腎功能障礙、肝膽系統(tǒng)疾病及其他血液系統(tǒng)疾病。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 采集所有研究對象清晨空腹靜脈血5 mL，置于乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)抗凝管2 mL并混勻，其余血樣置于普通干燥管離心處理后用于空腹血糖(FBG)及血清鐵蛋白的檢測。使用邁瑞B(yǎng)C6700全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行血細(xì)胞分析，檢測血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)、紅細(xì)胞壓積(HCT)、平均紅細(xì)胞體積(MCV)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量(MCH)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)等指標(biāo)；HbA1c檢測采用高壓液相色譜法，檢測儀器為東曹HLC-723G8型全自動(dòng)HbA1c分析儀；用化學(xué)發(fā)光法檢測FBG、血清鐵蛋白，檢測儀器為西門子ADVIA Centaur XP。所有檢測均在2 h內(nèi)完成，檢測同時(shí)做室內(nèi)質(zhì)控均在控。

2 結(jié) 果

2.1兩組研究對象相關(guān)檢測指標(biāo)的比較 缺鐵性貧血組與對照組FBG、Hb、RBC、HCT、MCV、MCH、MCHC、血清鐵蛋白及HbA1c等各檢查指標(biāo)進(jìn)行比較，缺鐵性貧血組與對照組FBG結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；缺鐵性貧血患者Hb、RBC、HCT、MCV、MCH、MCHC、血清鐵蛋白等指標(biāo)與對照組相比顯著降低(P<0.05)；缺鐵性貧血患者HbA1c顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組研究對象各檢測指標(biāo)比較

組別nMCH(pg)MCHC(g/L)血清鐵蛋白(μg/L)HbA1c(%)缺鐵性貧血組8726.3±4.22289.80±36.145.61±2.935.84±0.42對照組10030.5±4.34321.85±27.50120.40±23.804.98±0.61P<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2兩組研究對象HbA1c與FBG的相關(guān)性分析 結(jié)果顯示，對照組HbA1c與FBG呈正相關(guān)性(r=0.916，P<0.05)；缺鐵性貧血組HbA1c與FBG無相關(guān)性(r=0.429，P>0.05)。

3 討 論

HbA1c是Hb的β鏈N-末端氨基酸殘基與葡萄糖縮合而成，其形成是不可逆的，其濃度主要與紅細(xì)胞壽命(120 d)和該時(shí)期內(nèi)血糖的平均濃度有關(guān)[7-9]。由于紅細(xì)胞的半衰期是60 d，所以HbA1c的測定可以反映測定前8周左右患者的平均血糖水平，是反映長期血糖變化的穩(wěn)定指標(biāo)。已經(jīng)有大量報(bào)道及研究證實(shí)HbA1c在對糖尿病的診斷及監(jiān)測中優(yōu)于血糖測定和糖耐量實(shí)驗(yàn)。與傳統(tǒng)的糖尿病診斷指標(biāo)相比，HbA1c檢測不容易受血糖波動(dòng)影響、無需特定時(shí)間采血，不受飲食影響，穩(wěn)定性好，便于保存等特點(diǎn)，且HbA1c的檢測被推廣并已廣泛應(yīng)用于臨床。

HbA1c對于糖尿病的診斷、控制及預(yù)后都有很重要的意義，HbA1c的檢測也日益受到實(shí)驗(yàn)室重視。HbA1c檢測易收到較多因素的干擾，任何引起紅細(xì)胞數(shù)量或紅細(xì)胞質(zhì)量改變的因素都可能會(huì)干擾HbA1c測定結(jié)果。干擾HbA1c測定主要因素包括：Hb病、衍生Hb、紅細(xì)胞生存周期的異常及藥物等[10]。為了實(shí)現(xiàn)HbA1c測定結(jié)果的可比性，許多國家和地區(qū)都開展HbA1c檢測的標(biāo)準(zhǔn)化工作，以保證給臨床提供準(zhǔn)確的檢測結(jié)果。但是有些干擾因素取決于所采用的測定方法，可以用某種特異性方法檢測來提高準(zhǔn)確度[11]；而有些干擾因素干擾的是Hb糖基化過程，這種干擾無論采用何種方法都無法克服，臨床中應(yīng)注意這些患者不適宜采用HbA1c反映體內(nèi)血糖水平[12-13]。

本文結(jié)果顯示，缺鐵性貧血患者HbA1c檢測結(jié)果高于對照組(P<0.05)；進(jìn)一步將各組的HbA1c與FBG結(jié)果進(jìn)行相關(guān)性比較分析，發(fā)現(xiàn)對照組HbA1c與FBG檢測結(jié)果有較好相關(guān)性，與多數(shù)研究報(bào)道結(jié)果相一致[7-8]；同時(shí)，研究還發(fā)現(xiàn)缺鐵性貧血組HbA1c與FBG檢測結(jié)果相關(guān)性較差，說明缺鐵性貧血患者HbA1c升高與血糖水平無關(guān)，不能準(zhǔn)確代表體內(nèi)血糖真實(shí)水平。由于缺鐵性貧血患者體內(nèi)Hb處于低水平，HbA1c是檢測被糖基化了的Hb占總Hb的比例。因此，如果血糖水平保持不變，Hb水平降低后，可能會(huì)導(dǎo)致糖化部分的相對增加，導(dǎo)致糖基化的Hb百分比升高，使測定結(jié)果偏高[14]。也有部分研究提示缺鐵性貧血患者體內(nèi)的鐵缺乏狀態(tài)，可能會(huì)導(dǎo)致HbA1c測定值的升高[15-16]，其確切機(jī)制還有需要進(jìn)一步研究證實(shí)；缺鐵性貧血患者，體內(nèi)鐵缺乏抑制了紅細(xì)胞生成，提高了現(xiàn)有紅細(xì)胞的平均存活時(shí)間，由于新生的紅細(xì)胞量少，從而導(dǎo)致HbA1c水平的升高。COBAN等[17]研究發(fā)現(xiàn)，排除糖尿病腎病等缺鐵性貧血的患者，其HbA1c測定值為7.4%±0.3%，予以治療及補(bǔ)鐵后，對其HbA1c進(jìn)行再次檢測為6.2%±0.6%；缺鐵性貧血的患者經(jīng)過治療后，HbA1c比治療前有所下降，可能是因?yàn)橛写罅啃律傻募t細(xì)胞進(jìn)入血液循環(huán)中，新生的紅細(xì)胞還未被糖基化，檢測HbA1c的比值較之前降低，國內(nèi)關(guān)于這方面研究還比較欠缺。

綜上所述，對于缺鐵性貧血患者，應(yīng)正確認(rèn)識缺鐵性貧血對HbA1c檢測結(jié)果的影響。在解釋臨床結(jié)果時(shí)必須考慮到缺鐵性貧血患者HbA1c檢測結(jié)果假性升高的因素，完全依靠HbA1c結(jié)果反映血糖水平來診斷糖尿病易造成誤診，此時(shí)應(yīng)輔助其他檢測，有助于更準(zhǔn)確地反映貧血患者血糖水平和糖代謝狀態(tài)。對于HbA1c結(jié)果異常者，臨床醫(yī)生應(yīng)綜合考慮到HbA1c測定的干擾因素，對其結(jié)果進(jìn)行全面分析，必要時(shí)做相關(guān)檢查，排查有無貧血及貧血類型。對糖尿病的控制療效檢測也要考慮到患者是否合并有缺鐵性貧血，準(zhǔn)確的判斷病情，以便進(jìn)行合理用藥。