超敏C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞沉降率、床旁降鈣素原在小兒呼吸道感染中的聯(lián)合檢測價值*

曾紀(jì)揚，陳美桂，莫志宇

(廣東省英德市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心檢驗科 513000)

降鈣素原(PCT)是當(dāng)機體受到細(xì)菌、真菌、寄生蟲感染后由甲狀腺產(chǎn)生的一種蛋白質(zhì)，常用于細(xì)菌性和非細(xì)菌性炎癥的鑒別診斷，能反映出全身炎癥的嚴(yán)重程度，可以為臨床提供診療依據(jù)，是近年來普遍認(rèn)可的一種早期感染性炎性標(biāo)記物[1-3]。超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)是當(dāng)機體出現(xiàn)炎癥性刺激，由肝臟合成的急性時相蛋白，其大小與感染程度呈正相關(guān)，一般作為呼吸道感染的常用診斷指標(biāo)之一[4-5]。研究表明，PCT及hs-CRP可幫助鑒別感染性發(fā)熱為細(xì)菌感染或非細(xì)菌感染，同時血清水平可以反映出疾病的嚴(yán)重程度，指導(dǎo)臨床治療用藥[6-7]。本研究在此基礎(chǔ)上，旨在探討床旁PCT、hs-CRP、白細(xì)胞計數(shù)(WBC)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)在小兒呼吸道感染中的聯(lián)合檢測，為臨床診治與預(yù)后提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2017年12月到本中心就診的呼吸道感染嬰幼兒患者180例，其中男102例，女78例；年齡0～12歲，中位年齡5.8歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有以下呼吸道癥狀，如咳嗽、咳痰、喘息、氣促等，根據(jù)癥狀、體征、影像學(xué)檢查等診斷為上呼吸道細(xì)菌性感染并最終經(jīng)病原學(xué)檢查(痰培養(yǎng))確診；細(xì)菌性肺炎痰培養(yǎng)陽性，支原體肺炎血清特異性IgM抗體(MP-IgM)陽性，病毒性肺炎血清病毒特異性抗體IgM陽性[8]；(2)年齡≤12歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有嚴(yán)重的臟器功能不全；(2)有其他可能干擾本研究的疾病，或長期使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑。根據(jù)病原體分為細(xì)菌組和非細(xì)菌組，細(xì)菌組102例，非細(xì)菌組78例。另選取同期幼兒園、小學(xué)健康體檢幼兒90例，作為對照組，其中男49例，女41例。3組研究對象的年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2儀器與試劑 床旁PCT使用生物梅里埃公司提供的mini VIDAS全自動酶聯(lián)熒光免疫分析儀及配套原裝試劑進(jìn)行檢測；hs-CRP使用廣州萬孚生物技術(shù)股份有限公司提供的飛測免疫熒光檢測儀及配套原裝試劑進(jìn)行檢測；WBC使用日本Sysmex公司提供的全自動血液分析儀(Sysmex xn-1000)及配套原裝試劑進(jìn)行檢測；ESR采用魏氏法進(jìn)行檢測。所有檢測項目均嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作方法進(jìn)行檢測，保證使用同批次試劑，排除非特異性干擾，確保結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.3方法 所有研究對象于就診當(dāng)日或體檢當(dāng)天抽取靜脈血，分別用于檢測床旁PCT、hs-CRP、WBC和ESR。

表1 3組研究對象一般資料的比較

2 結(jié) 果

2.1各組hs-CRP、WBC、ESR、床旁PCT的檢測結(jié)果比較 結(jié)果顯示，細(xì)菌組各項指標(biāo)均顯著高于對照組和非細(xì)菌組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；非細(xì)菌組床旁PCT水平較對照組顯著升高，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而非細(xì)菌組hs-CRP、WBC、ESR水平和對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.2各組hs-CRP、WBC、ESR、床旁PCT的檢測陽性率比較 細(xì)菌組和非細(xì)菌組患者各項指標(biāo)單獨檢測和聯(lián)合檢測陽性率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；細(xì)菌組患者床旁PCT、hs-CRP水平顯著高于非細(xì)菌組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 各組不同指標(biāo)檢測比較

注：與對照組比較，*P<0.05；與非細(xì)菌組比較，▲P<0.05

表3 各組不同指標(biāo)檢測陽性檢出情況比較[n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05；與非細(xì)菌組比較，▲P<0.05

2.3不同指標(biāo)檢測效能比較 各項指標(biāo)聯(lián)合檢測的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度較單獨檢測顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；其中，PCT的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度均高于其他指標(biāo)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 不同指標(biāo)檢測效能比較(%)

3 討 論

呼吸道感染居兒童多發(fā)疾病的首位，有研究報道，約90%的病原體為病毒，其余病原體為葡萄球菌、鏈球菌、支原體、衣原體等[9]。在早期診斷發(fā)現(xiàn)感染的病原體，能夠指導(dǎo)臨床正確有效地用藥，是治療兒童呼吸道感染的關(guān)鍵[10]。在感染性疾病的進(jìn)展過程中，PCT的分泌受到多種因素的影響，包括炎性因子、內(nèi)毒素等[11]。PCT、hs-CRP、WBC、ESR的單獨檢測在兒童呼吸道感染中的特異性、靈敏度低，容易導(dǎo)致誤診、漏診[12-13]。結(jié)合目前我國的國情，床旁檢測即即時檢測能夠快速、簡便地為患兒進(jìn)行檢測，同時進(jìn)行多項檢測可以節(jié)約成本。本研究將hs-CRP、WBC、ESR及床旁PCT，應(yīng)用于小兒呼吸道感染中，期望能快速、特異、簡便、有針對性地判斷患兒的病情，指導(dǎo)臨床合理用藥尤其是抗菌藥提供依據(jù)，對呼吸道感染有早期診斷及預(yù)后的重要作用[14-15]。

本研究分別對各組hs-CRP、WBC、ESR、PCT進(jìn)行檢測對比，細(xì)菌組患者各項指標(biāo)均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其中，WBC升高作為臨床初步判斷細(xì)菌感染的指標(biāo)[16]，其升高主要見于急性感染或者炎性反應(yīng)，當(dāng)WBC顯著升高時提示細(xì)菌引起感染；但WBC升高受自身生理狀況、環(huán)境、藥物等因素干預(yù)，在某些非細(xì)菌感染疾病中也會升高，并不能直接、準(zhǔn)確地反映疾病的特征，容易造成誤診、漏診。ESR指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速度，在臨床上主要作為動態(tài)監(jiān)測某些疾病的病情變化，對疾病治療的療效和預(yù)后具有重要的指導(dǎo)作用。但ESR在多種疾病中如急性細(xì)菌性炎癥、結(jié)核、急性心梗等都會加快，其受紅細(xì)胞形態(tài)、數(shù)量、大小等變化影響較大，且當(dāng)血漿中大分子蛋白質(zhì)增加，卵磷脂和清蛋白減少等，均可加快ESR，因此，單獨使用ESR作為診斷指標(biāo)并不理想。

同時，細(xì)菌組PCT檢測結(jié)果及其陽性率均明顯高于對照組和非細(xì)菌組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究發(fā)現(xiàn)，PCT在健康人群體內(nèi)水平較低，當(dāng)機體受到細(xì)菌或真菌感染時，PCT不僅由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生，機體肝臟、腸道等組織與內(nèi)分泌細(xì)胞也會同時產(chǎn)生PCT，導(dǎo)致機體PCT水平增高，且受感染機體的炎性因子及內(nèi)毒素嚴(yán)重影響PCT水平，而其他炎性疾病如病毒感染等并不會引起PCT水平的增高，因此，PCT檢測主要用于細(xì)菌性和非細(xì)菌性感染的鑒別[17-18]。在本研究中，PCT指標(biāo)檢測的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度均顯著高于其他檢測指標(biāo)，因此，PCT可以作用疾病的診斷指標(biāo)以及觀察疾病的治療效果和疾病的預(yù)后。

健康人群中機體hs-CRP水平較低，其主要由肝細(xì)胞受損時合成產(chǎn)生，當(dāng)機體受到細(xì)菌感染時，其水平會極速升高，hs-CRP水平升高達(dá)到高峰發(fā)生在感染后36～50 h，其高峰值為正常的100～1 000倍[19]。在對hs-CRP的檢測中發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌組患者h(yuǎn)s-CRP水平顯著高于對照組和非細(xì)菌組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，非細(xì)菌組和對照組hs-CRP水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。表明hs-CRP在鑒別細(xì)菌感染和非細(xì)菌感染方面具有顯著效果，能夠作為兩者的鑒別指標(biāo)。但作為一種急性時相反應(yīng)蛋白，hs-CRP在某些疾病或感染的急性期均可升高，特異度較差[20]。本研究中hs-CRP特異度只有75.64%，低于其他檢測指標(biāo)，與之相符。

綜上所述，WBC可作為初步判斷細(xì)菌感染指標(biāo)，急性細(xì)菌性炎癥下ESR會升高， hs-CRP、床旁PCT均可鑒別細(xì)菌性與非細(xì)菌性感染。hs-CRP、WBC、ESR、床旁PCT聯(lián)合檢測的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度較高，有助于更快速、準(zhǔn)確、便捷、有效地鑒別細(xì)菌與非細(xì)菌性小兒呼吸道感染，為臨床合理用藥提供依據(jù)，達(dá)到早期診斷、準(zhǔn)確用藥、改善預(yù)后的效果。