尼可地爾對(duì)高齡冠狀動(dòng)脈多支病變合并慢性心力衰竭患者的療效觀察

【摘要】目的 探究尼可地爾張鐵對(duì)高齡冠狀動(dòng)脈多支病變合并慢性心力衰竭患者的療效。方法 選取我院心內(nèi)科2016年1月～2018年1月收治的高齡冠狀動(dòng)脈多支病變合并慢性心力衰竭病人200例，依據(jù)治療方式差異，分為對(duì)照組（給予單硝酸異山梨酯緩釋片治療）、觀察組（給予尼可地爾治療）各100例，對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果 對(duì)照組心絞痛、心功能治療總有有效率低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組的LVEF、LVEDD、LVESD超聲心動(dòng)圖指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療6個(gè)月后，對(duì)照組的血漿B型鈉尿肽水平，明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 尼可地爾對(duì)患者心絞痛、心功能改善效果確切，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】冠狀動(dòng)脈；慢性心力衰竭；尼可地爾

【中圖分類號(hào)】R541 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.25..02

冠心病是老年人常見疾病，病變血管超過2支以上冠脈受累的高齡冠狀動(dòng)脈多支病變患者，由于多合并三高病癥，極易出現(xiàn)頑固性的心衰，將嚴(yán)重影響患者身心健康、生命安全，同時(shí)也增加了治療的難度。在常規(guī)改善心功能、擴(kuò)冠等常規(guī)治療中，加用尼可地爾治療，可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、阻力血管，進(jìn)一步改善動(dòng)脈血流，減少心絞痛風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2018年1月收治的高齡冠狀動(dòng)脈多支病變合并慢性心衰患者200例作為觀察對(duì)象，患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)的心衰、心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除尼可地爾過敏、合并其他類型心臟病、肝腎肺功能不全等患者?；颊唠S機(jī)分組各100例，觀察組中女42例、男58例；平均年齡83.3±4.8歲。對(duì)照組男、女分別50例；平均年齡82.5±4.1歲?；颊呋举Y料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

患者根據(jù)心功能、心絞痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，均給予氯吡格雷、拜阿司匹林、利尿劑、他汀類等心衰與心肌缺血糾正治療。在其基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予單硝酸異山梨酯緩釋片（北京萬輝雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H19991430）治療，用法用量：口服，20 mg/次，2次/d。觀察組給予尼可地爾（哈藥集團(tuán)制藥總廠，國藥準(zhǔn)字H23023047）治療，用法用量：口服，5 mg/次，3次/d。兩組連續(xù)治療6個(gè)月。心絞痛發(fā)作者，給予化硝酸甘油治療；心肌梗死、心律失常、心衰加重者行常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組治療前后兩組LVEDD（左心室舒張末內(nèi)徑）、LVESD（左心室收縮末內(nèi)徑）、LVEF（左室功能）的超聲心動(dòng)圖指標(biāo)變化情況。比較兩組臨床療效，心功能、心絞痛療效判定參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定。比較并記錄兩組治療前后的血漿B型鈉尿肽變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，用SPSS 19.0軟件，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別行t、x2檢驗(yàn)。P<0.05，表示數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

對(duì)照組心絞痛治療總有有效率為62.00%，觀察組為83.00%，組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=11.060），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

對(duì)照組心功能改善總有有效率為58.00%，觀察組為78.00%，組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=9.191），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 超聲心動(dòng)圖結(jié)果

兩組治療前的超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后超聲心動(dòng)圖指標(biāo)明顯下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組的超聲心動(dòng)圖指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 血漿B型鈉尿肽改善情況

治療前兩組血漿B型鈉尿肽水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療6個(gè)月后，對(duì)照組的血漿B型鈉尿肽水平，明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討 論

單硝酸異山梨酯緩釋片屬于硝酸酯及亞硝酸酯類藥物，適用于與心肌梗死、冠心病合并的心絞痛預(yù)防，對(duì)慢性心力衰竭有著確切療效。藥物可松弛血管平滑肌，擴(kuò)張外周動(dòng)脈、靜脈，靜脈擴(kuò)張后，將血液滯留在外周，此時(shí)回心血量、左心室舒張末壓、肺毛細(xì)血管楔嵌壓分別下降。動(dòng)脈擴(kuò)張后，收縮期動(dòng)脈壓、外周血管阻力、平均動(dòng)脈壓分別下降。即減少心肌耗氧量，提高供氧量，以緩解心絞痛癥狀?？诜?0 min起效，1 h后達(dá)到血藥濃度高峰，半衰期為5 h，經(jīng)過肝臟代謝后，大部分經(jīng)尿液排出。臨床效果顯著，但對(duì)血漿B型鈉尿肽水平，以及LVEF、LVEDD、LVESD超聲心動(dòng)圖指標(biāo)的調(diào)節(jié)，遠(yuǎn)不如尼可地爾優(yōu)越。

尼可地爾屬于抗心絞痛藥，能夠選擇性的擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，可提高冠脈流量，繼而起到抑制冠脈痙攣、治療心絞痛的作用。類硝酸酯能過激活鳥苷酸環(huán)化酶，促使鈣離子向細(xì)胞外流，從而舒張血管、松弛平滑肌以擴(kuò)張冠脈。除此之外，藥物具有ATP敏感性鉀通道開放作用，抑制細(xì)胞外的鈣離子內(nèi)流，繼而起到舒張阻力血管的療效。藥物能夠調(diào)節(jié)纖溶功能，對(duì)二磷酸腺苷有拮抗作用，繼而抑制其誘導(dǎo)聚集血小板，預(yù)防血栓并調(diào)節(jié)缺血性心肌微循環(huán)，改善并預(yù)防心肌梗死進(jìn)一步發(fā)展[2]。

高齡、基礎(chǔ)疾病、用藥依從性等因素，都是高齡冠心病患者心絞痛復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。在基礎(chǔ)治療上，展開單硝酸異山梨酯緩釋片治療，能夠改善部分心肌缺血病癥，只有60%左右的患者能夠達(dá)到滿意的療效。但尼可地爾對(duì)心絞痛、心功能的改善效果，要明顯優(yōu)于緩釋片，且組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表示尼可地爾的臨床療效更加確切。與其他的硝酸酯類有著明顯差異，尼可地爾并不會(huì)生成NO擴(kuò)血管物質(zhì)；對(duì)此，無耐藥性。尼可地爾適用于冠脈微血管的擴(kuò)張，對(duì)心率、心臟血壓等血流動(dòng)力學(xué)幾乎無影響；對(duì)此，尼可地爾的安全性更高。

心衰程度與B型鈉尿肽水平間，呈正相關(guān)關(guān)系，對(duì)此，心功能越完善，B型鈉尿肽水平越低。本次研究結(jié)果顯示，治療后的對(duì)照組B型鈉尿肽水平高于觀察組，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表示尼可地爾的心功能調(diào)節(jié)效果要比緩釋片更加優(yōu)越。超聲心動(dòng)圖指標(biāo)的不斷下將，與心臟前后負(fù)荷、微循環(huán)阻力、B型鈉尿肽水平降低，以及心肌收縮力、心肌供氧加強(qiáng)，缺血區(qū)微循環(huán)改善等因素有關(guān)；對(duì)此，在某種情況下，尼可地爾可完全取代緩釋片。

綜上所述，尼可地爾在改善預(yù)后、減少遠(yuǎn)期心血管事件、降低病死率等方面的優(yōu)勢(shì)，都是單硝酸異山梨酯緩釋片所不能比擬的。未來還需加強(qiáng)尼可地爾的應(yīng)用領(lǐng)域與藥理作用、副作用預(yù)防等方面的研究，確保研究結(jié)果更有說服力。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃偉勝，羅森華，羅偉祥.尼可地爾對(duì)慢性缺血性心肌病合并心力衰竭患者的臨床療效及安全性研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（15）：2544-2547.

[2] 于亞男，于曉然，李宏元.尼可地爾治療慢性缺血性心肌病合并心力衰竭療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（6）：966-967.

本文編輯：趙小龍