阿托伐他汀結(jié)合抗血小板藥治療對(duì)腦血栓臨床效果、血小板參數(shù)及預(yù)后分析

胡依望

【摘要】目的 分析阿托伐他汀結(jié)合抗血小板藥治療對(duì)腦血栓臨床效果、血小板參數(shù)及預(yù)后的影響。

方法 選取我院2017年5月～2018年5月診治的腦血栓患者90例；根據(jù)不同治療方式分為研究組（施行阿托伐他汀結(jié)合抗血小板藥）和對(duì)照組（施行常規(guī)對(duì)癥治療），各45例，比對(duì)兩組術(shù)后轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果 研究組治療后的血小板黏附率、紅細(xì)胞沉降率、血細(xì)胞比容、血漿黏度、全血黏度等水平與對(duì)照組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組疾病復(fù)發(fā)率、預(yù)后不良率均低于對(duì)照組；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 阿托伐他汀結(jié)合抗血小板藥治療腦血栓臨床效果顯著，可推廣。

【關(guān)鍵詞】阿托伐他?。豢寡“逅?；腦血栓；臨床效果；血小板參數(shù)；預(yù)后

【中圖分類號(hào)】R969 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.25..03

【Abstract】Objective To analyze the effects of atorvastatin combined with antiplatelet therapy on clinical effects， platelet parameters and prognosis of cerebral thrombosis.Methods A total of 90 patients with cerebral thrombosis who were diagnosed and treated between May 2017 and May 18，2017 were enrolled in this study. They were divided into study groups according to different treatment methods （administration of atorvastatin combined with antiplatelet drugs）.And the control group （conventional symptomatic treatment），45 cases in each group，compared the postoperative outcome of 2 groups.Results The platelet adhesion rate，erythrocyte sedimentation rate，hematocrit，plasma viscosity，and whole blood viscosity of the study group were compared with the control group （P<0.05）.The total effective rate of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）.The disease recurrence rate and poor prognosis rate of the study group were lower than the control group （P<0.05）.Conclusion The clinical effect of atorvastatin combined with antiplatelet drugs in the treatment of cerebral thrombosis is significant and can be promoted.

【Key words】Atorvastatin；Antiplatelet agents；Cerebral thrombosis；Clinical effects；Platelet parameters；Prognosis

腦血栓是臨床較為常見的一種腦血管疾病，該病的患病率呈逐年上升趨勢(shì)，且疾病的進(jìn)展較快，極易影響到患者身心的健康及生活的質(zhì)量。藥物是臨床治療腦血栓的主要方法，但選擇何種藥物治療，仍是臨床研究的重點(diǎn)。本文主要研究阿托伐他汀結(jié)合抗血小板藥治療對(duì)腦血栓臨床效果、血小板參數(shù)及預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年5月～2018年5月診治的腦血栓患者90例；根據(jù)不同治療方式分為研究組和對(duì)照組，各45例。研究組中，男23例，女22例；年齡42～78歲，平均（54±1.47）歲；研究組施行阿托伐他汀結(jié)合抗血小板藥。對(duì)照組中，男24例，女21例；年齡43～77歲，平均（55±1.46）歲；對(duì)照組施行常規(guī)對(duì)癥治療。對(duì)比兩組性別、年齡等，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：本次所選病例均符合相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)CT或MRI等證實(shí)；研究均經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核、批準(zhǔn)，并與患者及家屬簽署“知情同意書”。所選病例入組前2周均未接受過凝血、抗纖溶、止血等藥物治療，且發(fā)病到入院的時(shí)間<72 h。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：本次所選病例均排除合并嚴(yán)重腦出血者，排除合并藥物過敏病史者，排除入組前3月發(fā)生過嚴(yán)重顱腦外傷者，排除腦栓塞患者，排除伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾病者，排除精神障礙或意識(shí)障礙患者。

1.3 治療方法

（1）對(duì)照組：對(duì)照組施行常規(guī)治療，包括：常規(guī)吸氧、抗感染、通氣、糾正水電解質(zhì)的紊亂、防治腦水腫與靜脈血栓等。

（2）研究組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合阿托伐他汀、抗血小板藥，其中，阿托伐他汀鈣（生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051407）一日20 mg，氯吡格雷片（生產(chǎn)廠家：杭州賽諾菲制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130083）一日50 mg，阿司匹林（生產(chǎn)廠家：江西制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H36020722）一日300 mg；均于每日晚間口服。兩組均連續(xù)治療三個(gè)月。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察指標(biāo)：監(jiān)測(cè)并記錄兩組治療前、治療后各項(xiàng)血小板參數(shù)，包括：血小板黏附率、紅細(xì)胞沉降率、血細(xì)胞比容、血漿黏度、全血黏度等。

（2）療效標(biāo)準(zhǔn)：①臨床治愈：治療后患者癥狀、體征基本消失，且肌力基本恢復(fù)，生活能夠自理；②顯效：治療后患者癥狀、體征顯著改善，肌力提升2級(jí)，且言語功能基本恢復(fù)正常；③有效：治療后患者癥狀、體征好轉(zhuǎn)，肌力提升1級(jí)，言語功能好轉(zhuǎn)；④無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至加重；總有效=臨床治愈+顯效+有效。

（3）對(duì)兩組患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，隨訪期間，記錄兩組疾病復(fù)發(fā)情況；同時(shí)，采用Rankin量表評(píng)定6月后的預(yù)后情況，其中，0～2分為良好；≥3分為預(yù)后不良。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件分析各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)，其中，所有計(jì)量資料用（x±s）表示，所有計(jì)數(shù)資料用（%）表示，對(duì)照結(jié)果顯示（P>0.05）表示無統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，（P<0.05）表示差異顯著且有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組治療前后各項(xiàng)血小板參數(shù)

治療前，兩組血小板黏附率、紅細(xì)胞沉降率、血細(xì)胞比容、血漿黏度、全血黏度等水平對(duì)比結(jié)果顯示，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組血小板黏附率、紅細(xì)胞沉降率、血細(xì)胞比容、血漿黏度、全血黏度等水平較治療前均呈明顯下降趨勢(shì)，且對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，研究組血小板黏附率、紅細(xì)胞沉降率、血細(xì)胞比容、血漿黏度、全血黏度等水平與對(duì)照組對(duì)比；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 對(duì)比兩組治療后的療效

治療后，研究組總有效率高于對(duì)照組，組間對(duì)比；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 對(duì)比兩組預(yù)后情況

隨訪6月后，研究組疾病復(fù)發(fā)3例（6.67%）、預(yù)后不良7例（15.56%），對(duì)照組疾病復(fù)發(fā)8例（17.78%）、預(yù)后不良15例（33.33%），組間復(fù)發(fā)率、預(yù)后不良率對(duì)比；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

腦血栓多因皮質(zhì)支動(dòng)脈或腦動(dòng)脈主干的粥樣硬化、腦部血管增厚、管腔狹窄等致使腦組織的缺氧、缺血和壞死，該病具有患病率較高、致殘率和致死率均較高等特征；有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，腦血栓在所有死亡人數(shù)中約占6%，且存活下來的患者中，約50%～70%遺留有失語、偏癱等后遺癥，最終給患者家庭、社會(huì)等造成嚴(yán)重的影響。大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，脂類代謝的紊亂是引發(fā)腦血栓的危險(xiǎn)因素。阿托伐他汀是臨床常用的調(diào)脂藥物，其主要成分是阿托伐他汀鈣，其能夠有效抑制肝臟合成膽固醇還原酶、限速酶活性，進(jìn)而減少桿內(nèi)的膽固醇合成，最終起到調(diào)脂的功效；該藥還能夠通過減少組織細(xì)胞和血漿中的總膽固醇水平，從而刺激肝臟中的低密度脂蛋白合成，進(jìn)而降低機(jī)體血清中的膽固醇和低密度脂蛋白濃度。除此之外，阿托伐他汀還是一種3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶選擇性抑制劑，其能夠通過有效抑制機(jī)體中的還原酶和膽固醇合成，從而降低血漿中的膽固醇水平和脂蛋白水平，進(jìn)而維持細(xì)胞中膽固醇的內(nèi)環(huán)境。另有研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，阿托伐他汀除了能夠起到調(diào)脂、抑制炎癥反應(yīng)等功效以外，還能夠促進(jìn)神經(jīng)、血管及突觸等的發(fā)生，進(jìn)而改善腦血栓患者血管內(nèi)皮狀態(tài)，最終提升患者機(jī)體的神經(jīng)功能?？寡“逅幬锏姆N類較多，包括氯吡格雷、阿司匹林等；其中，氯吡格雷是二磷酸腺苷受體拮抗劑，該藥的起效較為快速，能夠有效阻斷二磷酸腺苷抑制作用，進(jìn)而加速磷蛋白磷酸化，阻斷血小板活化因子表達(dá)，最終抑制血小板聚集；阿司匹林則能夠使環(huán)氧化酶失活沒從而阻斷AA轉(zhuǎn)化成血栓烷A2，最終抑制血小板的聚集，防治血栓形成；此外，兩種抗血小板藥物還能夠有效降低沉積在患者血管壁中的纖維蛋白原水平，進(jìn)而發(fā)揮抗血小板聚集的功效[1]。本次研究中，采用阿托伐他汀、抗血小板藥聯(lián)合治療的研究組，其治療后的血小板黏附率（38.95±2.09）%、紅細(xì)胞沉降率（24.85±1.52）mm/h、血細(xì)胞比容（0.32±0.15）%、血漿黏度（1.61±0.29）mPa·s、、全血黏度（4.49±1.21）mPa·s與對(duì)照組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組總有效率95.56%高于對(duì)照組的82.22%，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組疾病復(fù)發(fā)率6.67%、預(yù)后不良率15.56%均低于對(duì)照組的17.78%、33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），符合岳新勝等[2]研究的結(jié)果；證實(shí)，阿托伐他汀、抗血小板藥聯(lián)合運(yùn)用，能夠有效發(fā)揮兩藥的協(xié)同功效，進(jìn)一步起到調(diào)脂的功效，并發(fā)揮抗炎、抗氧化、抗血栓等多重功效。

綜上所述，為了分析阿托伐他汀結(jié)合抗血小板藥治療對(duì)腦血栓臨床效果、血小板參數(shù)及預(yù)后的影響。在本次研究當(dāng)中，我們隨機(jī)選取了我院2017年5月-2018年5月收治的90例腦血栓患者作為研究對(duì)象，并分為研究組和對(duì)照組，分別施行阿托伐他汀結(jié)合抗血小板藥治療和常規(guī)對(duì)癥治療，比較分析2組術(shù)后轉(zhuǎn)歸情況。研究結(jié)果顯示，研究組治療后的血小板黏附率、紅細(xì)胞沉降率、血細(xì)胞比容、血漿黏度、全血黏度等水平與對(duì)照組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組疾病復(fù)發(fā)率、預(yù)后不良率均低于對(duì)照組；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，阿托伐他汀結(jié)合抗血小板藥治療腦血栓臨床效果確切，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 褚全紅.阿托伐他汀聯(lián)合抗血小板藥治療腦血栓患者的療效及其對(duì)血小板參數(shù)的影響分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（31）：6247，6249.

[2] 岳新勝.阿托伐他汀聯(lián)合抗血小板藥治療腦血栓患者的療效及對(duì)血小板參數(shù)的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2017，20（2）：104-106.

本文編輯：趙小龍