不同管理模式對(duì)急診科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的影響

張毅　楊智凱　邵明飛　李文正　莊忠訓(xùn)

【摘要】 目的：探討不同管理模式對(duì)急診科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的影響。方法：納入廈門長庚醫(yī)院急診科2010年1月-2013年6月行傳統(tǒng)管理模式的全體護(hù)理人員為對(duì)照組，納入2013年7月-2015年12月開始實(shí)施“零缺陷”管理的全體護(hù)理人員為觀察組。比較觀察組和對(duì)照組差錯(cuò)事件及投訴事件發(fā)生率、患者滿意度、護(hù)理服務(wù)能力考核評(píng)分情況。結(jié)果：觀察組差錯(cuò)事件發(fā)生率為0.4%，顯著低于對(duì)照組的1.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組投訴事件發(fā)生率為0.2%，顯著低于對(duì)照組的1.7%，觀察組患者滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組實(shí)踐操作與理論知識(shí)等護(hù)理服務(wù)能力考核評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：“零缺陷”管理的運(yùn)用能降低差錯(cuò)事件與投訴事件的發(fā)生率，提高急診科護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 零缺陷； 急診科； 護(hù)理服務(wù)； 滿意度； 流程管理

Effect of Different Management Model on Nursing Service Quality of Emergency Department/ZHANG Yi，YANG Zhikai，SHAO Mingfei，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（27）：0-072

【Abstract】 Objective：To explore the effect of different management model on the nursing service quality of emergency department.Method：Nursing staff with traditional management model（from January 2010 to June 2013） in the emergency department of Xiamen Chang Gung Hospital were included in the control group，while those with zero-defect management（from July 2013 to December 2015） were included in the observation group.The incidence rates of error events and complaints，patients satisfaction and assessment scores of nursing service ability were compared between two groups.Result：The incidence rate of error events in the observation group was significantly lower than that in the control group，and the incidence rate of complaints was significantly lower than that in the control group（0.4% vs 1.8%，0.2% vs 1.7%，P<0.05）.The nursing satisfaction scores of the observation group were higher than those of the control group（P<0.05）.The assessment scores of nursing service ability of practical operation and theoretical knowledge in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Zero defect management can decrease the incidence of error events and complaints，and improve patients satisfaction and medical satisfaction.

【Key words】 Zero defect； Emergency department； Nursing service； Satisfaction； Process management

First-authors address：Xiamen Chang Gung Hospital，Xiamen 350220，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.27.018

急診的護(hù)理服務(wù)反映了整個(gè)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，直接影響著患者來院治療的心理狀態(tài)[1]。隨著人們受教育的普及，醫(yī)療知識(shí)水平的提升，在就醫(yī)時(shí)除了會(huì)選擇醫(yī)術(shù)高的醫(yī)師、信譽(yù)佳、醫(yī)療設(shè)備好的醫(yī)院，同時(shí)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的水平也納入考慮選擇醫(yī)院之一[2-3]?！傲闳毕荨惫芾硪再|(zhì)量為衡量醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，要求一次性做好，將醫(yī)療任務(wù)完成質(zhì)量達(dá)到無缺陷的狀態(tài)。廈門長庚醫(yī)院急診護(hù)理實(shí)施“零缺陷”管理模式，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入廈門長庚醫(yī)院2010年1月-2013年6月行傳統(tǒng)管理模式的全體護(hù)理人員為對(duì)照組，納入2013年7月-2015年12月開始實(shí)施“零缺陷”管理的全體護(hù)理人員為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～50歲；認(rèn)知功能、行為能力均正常；護(hù)齡2～15年。其中對(duì)照組40名，年齡22～35歲，平均（32.75±6.31）歲，護(hù)齡：4年以下28名，4～6年10名，6年以上2名。觀察組28名，年齡23～54歲，平均（33.24±6.11）歲，護(hù)齡：4年以下8名，4～6年10名，6年以上10名。本研究經(jīng)醫(yī)院上級(jí)與倫理委員會(huì)審核通過，研究對(duì)象均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用傳統(tǒng)管理模式，定期組織實(shí)踐技能操作的培訓(xùn)及考核，每周進(jìn)行相關(guān)疾病的講解，新上崗員工由護(hù)齡較高員工協(xié)帶熟悉工作。

1.2.2 觀察組采取“零缺陷”管理模式[4]。（1）理論知識(shí)強(qiáng)化與學(xué)習(xí)：定期組織護(hù)理人員對(duì)“零缺陷”管理的相關(guān)理論知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，使護(hù)理人員更加清晰認(rèn)識(shí)“零缺陷”管理的優(yōu)點(diǎn)。每周要請(qǐng)護(hù)理部護(hù)理經(jīng)驗(yàn)相對(duì)豐富的專家進(jìn)行護(hù)理人員的技能培訓(xùn)，提高急診科護(hù)理人員的操作技能水平和業(yè)務(wù)技能。（2）改變傳統(tǒng)服務(wù)的觀念：培養(yǎng)護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)無缺陷理念，以無缺陷為護(hù)理工作的準(zhǔn)則，以患者為中心，護(hù)理人員應(yīng)以無缺陷原則時(shí)刻要求自己，在不斷發(fā)現(xiàn)問題和不斷解決問題中不斷提升自己的護(hù)理服務(wù)行為。

（3）完善人員的合理分配制度：根據(jù)每位護(hù)理工作人員的工作作風(fēng)和性格特質(zhì)進(jìn)行人員的合理分配，能有效地協(xié)調(diào)工作任務(wù)和工作中可能出現(xiàn)的各種突發(fā)事件；新上崗人員交由經(jīng)驗(yàn)豐富且耐心仔細(xì)的工作人員帶教，以促進(jìn)新上崗員工護(hù)理技巧的學(xué)習(xí)。（4）糾紛處理與獎(jiǎng)勵(lì)制度建立：日常護(hù)理中如因服務(wù)態(tài)度與患者發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，因及時(shí)處理并總結(jié)原因；建立獎(jiǎng)懲制度，對(duì)工作出色及護(hù)理服務(wù)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理人員予以精神及物質(zhì)雙重獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)實(shí)踐技能操作和護(hù)理服務(wù)兩者進(jìn)步較大的員工給予物質(zhì)嘉獎(jiǎng)，對(duì)護(hù)理服務(wù)存在缺陷的人員，進(jìn)行合理教育，積極改正。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 差錯(cuò)事件與投訴事件比較 “零缺陷”管理實(shí)施前后差錯(cuò)事件及投訴事件發(fā)生情況。

1.3.2 患者滿意度調(diào)查 “零缺陷”管理實(shí)施前后分別抽取進(jìn)行護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、就診等待時(shí)間、診治過程及治療效果等4個(gè)維度評(píng)分，共25個(gè)條目。分為非常滿意、滿意、不滿意、很不滿意四個(gè)評(píng)分點(diǎn)，對(duì)應(yīng)4、3、2、1分，總分100分。得分越高提示患者滿意度越高。挑選1 200份問卷，實(shí)施前后均為600份，實(shí)施前后問卷調(diào)查內(nèi)容相一致。

1.3.3 護(hù)理服務(wù)能力考核評(píng)分 根據(jù)護(hù)理人員的技能操作及理論知識(shí)掌握情況進(jìn)行評(píng)定。完全掌握為80～100分，基本掌握為60～80分，未掌握為60分以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析和處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間對(duì)比進(jìn)行字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采?。▁±s）表示，組間對(duì)比進(jìn)行獨(dú)立t值檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組差錯(cuò)事件及投訴事件發(fā)生率比較 觀察組差錯(cuò)事件發(fā)生率為0.4%，顯著低于對(duì)照組的1.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組投訴事件發(fā)生率為0.2%，顯著低于對(duì)照組的1.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者滿意度比較 觀察組護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、就診等待時(shí)間、診治過程、治療效果等護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理服務(wù)能力考核評(píng)分比較 觀察組實(shí)踐操作與理論知識(shí)等護(hù)理服務(wù)能力考核評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

急救護(hù)理學(xué)可以說始于南丁格爾時(shí)代。1854-1856年英、俄、土耳其在克里米亞交戰(zhàn)時(shí)期，前線戰(zhàn)傷的英國士兵死亡率高達(dá)42%以上，南丁格爾率領(lǐng)38名護(hù)士前往前線醫(yī)院救護(hù)，使死亡率明顯下降，達(dá)到2%左右。說明有效的搶救及急救護(hù)理技術(shù)對(duì)傷病員的救護(hù)成功率是非常重要的。我國急救護(hù)理事業(yè)在早期只是將危重患者集中在靠近護(hù)士站的病房或急救室，以便于護(hù)士密切觀察與護(hù)理；將外科手術(shù)后患者，先送到術(shù)后復(fù)蘇室，清醒后再轉(zhuǎn)入病房。以后相繼成立了各?？苹蚓C合監(jiān)護(hù)病房。80年代，北京、上海等地正式成立了急救中心，促進(jìn)了急診醫(yī)學(xué)與急救護(hù)理學(xué)的發(fā)展，開始了急救護(hù)理學(xué)發(fā)展的新階段。目前，在加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，引進(jìn)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，我國在急救醫(yī)學(xué)領(lǐng)域同國際組織以及其他國家和地區(qū)間的交流與合作在不斷加強(qiáng)：根據(jù)中意兩國政府間無償援助項(xiàng)目協(xié)議，意大利政府于20世紀(jì)80年代中期起，先后在中國援建了北京、重慶、南昌、寶雞等醫(yī)療急救中心；北京醫(yī)院急診科等醫(yī)院急診科室等。與此同時(shí)，衛(wèi)生部國際交流中心也先后與優(yōu)普環(huán)球援助公司、世界急救公司等國際組織開展醫(yī)療救助服務(wù)合作。急診科的管理存在諸多問題，“零缺陷”管理能夠?qū)赡艹霈F(xiàn)的問題進(jìn)行有效規(guī)避[5]。（1）溝通問題：輸液前未針對(duì)病情、輸液重要性、輸液中可能存在的不良反應(yīng)；醫(yī)生醫(yī)囑字跡難以辨認(rèn)，藥師所發(fā)藥物與病情不符，護(hù)理人員未出面調(diào)解，由患者家屬尋找醫(yī)生解決，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾發(fā)生[6-8]?！傲闳毕荨惫芾硪笞o(hù)理人員在輸液治療前向患者及家屬講解輸液中可能出現(xiàn)的藥物反應(yīng)及注意事項(xiàng)，講述病情及輸液的重要性。發(fā)現(xiàn)病情變化立即通知醫(yī)生，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)溝通，告知醫(yī)生避免使用易混淆的縮寫詞和文字在醫(yī)囑或處方內(nèi)，避免因理解錯(cuò)誤導(dǎo)致給藥錯(cuò)誤，發(fā)現(xiàn)藥品問題及時(shí)與開藥醫(yī)師溝通并核對(duì)，避免因錯(cuò)誤用藥導(dǎo)致患者病情變化，做到藥物治療無差錯(cuò)[9-11]。（2）責(zé)任心欠缺：護(hù)理人員操作過程未遵循無菌操作原則，配藥過程中因注意力不集中出現(xiàn)加錯(cuò)藥、多加藥或少加藥等情況，致使搶救錯(cuò)過最佳時(shí)機(jī)，引發(fā)醫(yī)患糾紛[12-14]?！傲闳毕荨惫芾硪蠖ㄆ谶M(jìn)行培訓(xùn)考核，邀請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的專家舉例講解護(hù)理服務(wù)中可能出現(xiàn)的問題，以及問題的有效避免方法，配藥應(yīng)由兩名護(hù)士核對(duì)配藥，配藥前“三查七對(duì)”，輸液前再次核對(duì)藥物及患者姓名及皮試藥物過敏情況。確保輸液前安全核對(duì)，輸液后囑咐患者觀察半小時(shí)之后無不良反應(yīng)出現(xiàn)方可離院[15-16]。（3）護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)水平問題：新進(jìn)員工或低年資護(hù)理人員因經(jīng)驗(yàn)不足，操作的熟悉度不夠，靜脈穿刺不能一次到位，導(dǎo)致穿刺部位藥液滲漏出現(xiàn)穿刺部位紅腫[17-18]。新進(jìn)員工由年資較高且耐心仔細(xì)的帶教，講解護(hù)理服務(wù)中可能出現(xiàn)的問題，輸液時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡視關(guān)注患者病情變化，如發(fā)現(xiàn)針頭漏液、滑落、輸液速度調(diào)節(jié)、更換藥物注射平等問題立即解決，輸液結(jié)束后叮囑按壓5 min以上，確保完全止血[19-23]。

本研究中，觀察組差錯(cuò)事件發(fā)生率為0.4%，顯著低于對(duì)照組的1.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組投訴事件發(fā)生率為0.2%，顯著低于對(duì)照組的1.7%，表明“零缺陷”管理的應(yīng)用能夠明顯降低差錯(cuò)事件與投訴事件的發(fā)生率。觀察組護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、就診等待時(shí)間、診治過程、治療效果等護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。表明“零缺陷”管理的應(yīng)用能夠提高護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量，提升了患者滿意度。觀察組實(shí)踐操作與理論知識(shí)等護(hù)理服務(wù)能力考核評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。表明“零缺陷”管理的應(yīng)用能夠增加護(hù)理人員的自我學(xué)習(xí)的動(dòng)力，提高理論知識(shí)及操作事件的掌握水平。

綜上所述，“零缺陷”管理的應(yīng)用能夠明顯降低差錯(cuò)事件與投訴事件的發(fā)生率，提高護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量，提升患者滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1]張新，韓紅霞，劉愛，等.急診科提高服務(wù)質(zhì)量的流程管理[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2015，22（22）：17-19.

[2]徐敏，趙正平.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在急診科中的應(yīng)用和效果評(píng)價(jià)[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34（10）：1225-1226.

[3]田?？。飷?，劉新奎，等.患者體驗(yàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)量表的理論基礎(chǔ)與研究應(yīng)用[J].中國醫(yī)院，2014，18（9）：28-31.

[4]黃曉青.零缺陷管理對(duì)提高門急診護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的效果探究[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，33（6）：109-110.

[5]周艷麗.零缺陷管理在急診護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（32）：182-183.

[6]戚妙芬，周穎.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在急診患者安全管理中的實(shí)施效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（3）：223-224.

[7]付雪飛，宗彩霞，張呈，等.個(gè)性化護(hù)理在急診患者安全管理中的實(shí)施效果評(píng)價(jià)[J].河北醫(yī)藥，2015，37（17）：2719-2720.

[8]陳玨，劉燕芳，楊驊.零缺陷管理理論在門診注射室安全管理中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2013，30（19）：58-59.

[9]魏大瓊，陳桂蘭，龍春花.標(biāo)準(zhǔn)溝通模式在急診科護(hù)患溝通中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2015，22（10）：12-16.

[10]陶寶英，朱紫英.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在門診高危患者就診中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（23）：2149-2151.

[11]趙輝，范志紅，嚴(yán)芳琴.標(biāo)準(zhǔn)化溝通交接表在急診科與ICU患者交接中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2015，22（10）：8-11.

[12]劉杰.醫(yī)院門診患者投訴糾紛原因分析及管理對(duì)策[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2016，34（s1）：200.

[13]李紅峰.急診護(hù)理記錄的缺陷與改進(jìn)措施[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2014，21（4）：313.

[14]崔秋霞，陳小燕，郁紅霞，等.海恩法則在門急診輸液安全管理中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥，2015， 41（9）：1114-1115.

[15]穆愛蘭，張秋玲.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在加強(qiáng)急診科患者護(hù)理安全中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（16）：181-183.

[16]董金彥.PDCA循環(huán)在急診科新護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國藥物與臨床，2015，15（7）：1044-1046.

[17]趙樹娟，孫曄，張華.PDCA在急診護(hù)理安全管理屏障構(gòu)建中的作用[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2014，21（5）：17-19.

[18]張梅清，莊華敏，蔡秀芳.急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析與管理成效[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2016，31（B09）：230-231.

[19]崔玲，王琪娜，王靜，等.急診科新入職護(hù)士心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)中應(yīng)用個(gè)性化指導(dǎo)的效果評(píng)價(jià)[J].河北醫(yī)藥，2015，37（21）：3354-3356.

[20]楊麗，蔣寧寧，杜寧莉.多媒體教學(xué)在急診科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，36（S2）：1320.

[21]陳君英.急診科護(hù)理組織管理模式調(diào)整的探索[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，21（15）：70.

[22]申衛(wèi)玲.選分級(jí)模式下護(hù)理管理對(duì)急診科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及滿意度的影響[J/OL].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，15（38）：154-156.

[23]鐘敏.風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)急診分診接診患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，12（5）：204-206.

（收稿日期：2018-07-05） （本文編輯：程旭然）