顯微外科技術治療骨科創(chuàng)傷修復臨床觀察

楊紹浦 周丕育 李尚權 蘇期波 馬元俊 黃振華

摘要 目的：探討纖維外科技術在治療骨科創(chuàng)傷修復中的效果。方法：治療方式均為顯微外科技術，斷指再植術、軟組織缺損修復術、肌腱損傷修復手術等，根據(jù)患者病情不同進行相應的手術治療。結果：經(jīng)過手術治療，帶血管蒂骨移植成功91.7%，游離皮瓣移植成功87.5%，手指再造肢體成功90.0%，斷指再植成功90.0%。結論：顯微外科治療骨科創(chuàng)傷修復具有創(chuàng)傷小、準確度高、手術精細等優(yōu)點，對于臨床肢體骨科創(chuàng)傷修復具有重要的臨床意義。

關鍵詞 顯微外科;骨科創(chuàng)傷;修復治療;臨床效果

肢體創(chuàng)傷治療一直是臨床研究的熱點問題，對于高能量創(chuàng)傷不但會導致患者骨關節(jié)功能受到影響，還會損害患者骨骼周圍的相關軟組織，對于骨骼的愈合增加難度[1]。骨科創(chuàng)傷患者能否成功修復軟組織，是影響治療效果的關鍵[2]。本次研究對應用顯微外科技術治療的骨科創(chuàng)傷修復患者的臨床效果進行分析，現(xiàn)進行報告。

資料與方法

選取2015年3月-2017年9月收治的骨科創(chuàng)傷修復患者24例，男21例，女3例;年齡4～66歲，平均39.3歲;其中單指離斷5例，多指離斷5例，斷掌8例，斷腕6例;創(chuàng)傷因素包括電擊傷、碾壓傷、砍傷、爆炸傷、機械絞傷等。

治療方法：本次研究對象采用3類手術方式進行治療[3]，治療方式均為顯微外科技術，方法為斷指再植術、軟組織缺損修復術、肌腱損傷修復手術等，根據(jù)患者病情不同進行相應的手術治療。典型病例如下。

例1：患者，男，34歲，右手背電刨損傷，右手背從腕關節(jié)到2～5指間關節(jié)平面伸指肌腱和皮膚缺損，部分指骨和掌骨外露，經(jīng)急診清創(chuàng)后切取左側股前外側皮瓣游離移植修復右手指，應用左側腹壁淺動脈皮瓣逆轉修復大腿繼發(fā)創(chuàng)面，腹部創(chuàng)口直接拉攏縫合，在術后15d，大腿和手部傷口愈合成功，在術后3個月，右手皮瓣行分指術，術后1年進行隨訪，右手和左側大腿皮瓣功能及外觀恢復良好。

例2：患者，男，22歲，左中節(jié)段遠端外傷缺損，游離雙側第二趾再造，再造中指同時對指末節(jié)趾腹皮瓣進行脂肪填充和指甲延長術。術后隨訪8個月，再造指外觀良好，從外形上看，再造中指曲線自然，與正常手指形態(tài)接近，對再造中指效果滿意。

例3：患者，男，20歲，右足跟重物砸傷后入院接受治療，急診進行清創(chuàng)縫合后足跟部皮膚壞死，以胖腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復足跟為設計方案，為保留足外側感覺，對皮瓣蒂部不攜帶腓腸神經(jīng)，從中小心將皮瓣掀起，保留腓腸神經(jīng)，術后皮瓣完全成活，足外側感覺恢復正常。

結果

經(jīng)過手術治療，帶血管蒂骨移植成功22例（91.7%），游離皮瓣移植成功21例（87.5%），手指再造肢體成功9例（90.0%），斷指再植成功9例（90.0%）。

討論

隨著當代經(jīng)濟的快速發(fā)展，交通建設和工礦產(chǎn)業(yè)的發(fā)展速度不斷加快，隨之而來的肢體創(chuàng)傷患者的受傷人數(shù)不斷增加。肢體創(chuàng)傷是威脅人類健康的主要因素，肢體創(chuàng)傷會對患者生活帶來影響，對于高能創(chuàng)傷患者而言直接導致骨關節(jié)及包裹骨骼軟組織發(fā)生創(chuàng)傷，對于患者運動功能造成巨大威脅[4]。軟組織創(chuàng)傷不僅會影響患者骨骼愈合，還會決定肢體未來存活情況和肢體功能。對創(chuàng)傷患者軟組織的修復是決定患者創(chuàng)傷后修復的關鍵。除了肢體創(chuàng)傷導致的部分殘缺外，軟組織修復也需要運用顯微外科技術。骨顯微外科在專業(yè)顯微鏡手術的幫助下，成為骨科的分支，骨顯微外科隨著顯微技術的不斷發(fā)展，對于治療骨壞死、骨不連、骨缺損等均有較好的治療方法，并且血管蒂骨瓣供血量明顯增大，使旋轉范圍擴大，臨床應用范圍不斷擴大[5]。吻心血管骨移植術不受血管長度的限制，可進行遠距離移植手術，對與骨不連、四肢骨缺損有較好的修復作用。骨顯微技術對治療骨壞死、骨缺損、軟組織缺損、骨不連等均有較好的臨床效果。

顯微外科手術具有以下特點，通常情況下顯微鏡的手術視野較小，會導致治療器械超出手術視野范圍的情況發(fā)生。在顯微鏡下，微小的動作會給手術操作帶來一定程度影響，在施行手術的同時應用顯微鏡在不同焦距情況下，眼睛會存在一個調節(jié)的過程，在眼睛離開顯微鏡目鏡后，重新返回觀察后，眼睛會有一個緩沖調節(jié)過程，無法立刻看清微小組織結構，受到顯微鏡視野的影響，當鏡頭出現(xiàn)輕微晃動或移動均會導致手術視野模糊的情況發(fā)生。從以上特點可以分析出顯微鏡操作和手術實施細節(jié)均會給手術帶來一定影響，對于手術操作者而言，為了保證手術的順利進行，需要進行專門的顯微外科手術訓練。本次研究臨床治療效果與相關研究報告結果基本抑制，提示纖維外科技術在骨科創(chuàng)傷修復中可以發(fā)揮較好臨床作用。

以斷指修復手術為例，通過顯微外科手術技術，可對傷口進行全面有效的清理，可有效防止傷口細菌感染。對于部分斷指為機械切割傷、爆炸傷導致的深度創(chuàng)口污染，對創(chuàng)口周圍軟組織均會發(fā)生挫傷和污染。在借助顯微鏡視野幫助下，對創(chuàng)口周圍的污染情況進行仔細觀察，利用消毒液對創(chuàng)口及周圍組織進行反復清洗和消毒，可以徹底祛除創(chuàng)口的污染情況，避免創(chuàng)口發(fā)生感染。與此同時，利用顯微外科技術可清晰觀察到斷指部位血管損傷范圍和深度，以觀察情況為基礎對血管損壞情況進行修復，還可通過血管橋嫁接移植，對血管缺損情況進行手術治療。在顯微外科技術上可保證手術操作的血管吻合程度大幅度提高，提高臨床再植的成活率，還可通過血管骨移植手術對患者進行治療，提高臨床治療效果。

綜上所述，隨著顯微外科技術的提高和普及，顯微外科技術逐漸運用于多種廣泛創(chuàng)傷早期修復、各種復雜急診手術中，可有效提高肢體功能的恢復。顯微外科治療骨科創(chuàng)傷修復具有創(chuàng)傷小、準確度高、手術精細等優(yōu)點，對于臨床肢體骨科創(chuàng)傷修復具有顯著的臨床效果。

參考文獻

[1]陳志軍.創(chuàng)傷骨科修復中采用傷害控制骨科學原則治療的臨床體會[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（4）：930-931.

[2]穆廣態(tài).創(chuàng)傷骨科與顯微外科修復[J].寧夏醫(yī)學雜志，2013，35（8）：673.

[3]陳宇斐.顯微外科技術治療骨科創(chuàng)傷修復216例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（6）：210-211.

[4]唐毅，羅德軍，駱勇剛.顯微外科技術治療骨科創(chuàng)傷修復210例臨床觀察[J].四川醫(yī)學，2013，34（11）：1708-1709.

[5]孫宇一，張哲，張新明.顯微外科技術治療骨科創(chuàng)傷修復188例臨床觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（32）：96-97.