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      顯微外科技術治療骨科創(chuàng)傷修復臨床觀察

      2018-12-14 04:44:06楊紹浦周丕育李尚權蘇期波馬元俊黃振華
      中國社區(qū)醫(yī)師 2018年27期
      關鍵詞:顯微外科臨床效果

      楊紹浦 周丕育 李尚權 蘇期波 馬元俊 黃振華

      摘要 目的:探討纖維外科技術在治療骨科創(chuàng)傷修復中的效果。方法:治療方式均為顯微外科技術,斷指再植術、軟組織缺損修復術、肌腱損傷修復手術等,根據(jù)患者病情不同進行相應的手術治療。結果:經(jīng)過手術治療,帶血管蒂骨移植成功91.7%,游離皮瓣移植成功87.5%,手指再造肢體成功90.0%,斷指再植成功90.0%。結論:顯微外科治療骨科創(chuàng)傷修復具有創(chuàng)傷小、準確度高、手術精細等優(yōu)點,對于臨床肢體骨科創(chuàng)傷修復具有重要的臨床意義。

      關鍵詞 顯微外科;骨科創(chuàng)傷;修復治療;臨床效果

      肢體創(chuàng)傷治療一直是臨床研究的熱點問題,對于高能量創(chuàng)傷不但會導致患者骨關節(jié)功能受到影響,還會損害患者骨骼周圍的相關軟組織,對于骨骼的愈合增加難度[1]。骨科創(chuàng)傷患者能否成功修復軟組織,是影響治療效果的關鍵[2]。本次研究對應用顯微外科技術治療的骨科創(chuàng)傷修復患者的臨床效果進行分析,現(xiàn)進行報告。

      資料與方法

      選取2015年3月-2017年9月收治的骨科創(chuàng)傷修復患者24例,男21例,女3例;年齡4~66歲,平均39.3歲;其中單指離斷5例,多指離斷5例,斷掌8例,斷腕6例;創(chuàng)傷因素包括電擊傷、碾壓傷、砍傷、爆炸傷、機械絞傷等。

      治療方法:本次研究對象采用3類手術方式進行治療[3],治療方式均為顯微外科技術,方法為斷指再植術、軟組織缺損修復術、肌腱損傷修復手術等,根據(jù)患者病情不同進行相應的手術治療。典型病例如下。

      例1:患者,男,34歲,右手背電刨損傷,右手背從腕關節(jié)到2~5指間關節(jié)平面伸指肌腱和皮膚缺損,部分指骨和掌骨外露,經(jīng)急診清創(chuàng)后切取左側股前外側皮瓣游離移植修復右手指,應用左側腹壁淺動脈皮瓣逆轉修復大腿繼發(fā)創(chuàng)面,腹部創(chuàng)口直接拉攏縫合,在術后15d,大腿和手部傷口愈合成功,在術后3個月,右手皮瓣行分指術,術后1年進行隨訪,右手和左側大腿皮瓣功能及外觀恢復良好。

      例2:患者,男,22歲,左中節(jié)段遠端外傷缺損,游離雙側第二趾再造,再造中指同時對指末節(jié)趾腹皮瓣進行脂肪填充和指甲延長術。術后隨訪8個月,再造指外觀良好,從外形上看,再造中指曲線自然,與正常手指形態(tài)接近,對再造中指效果滿意。

      例3:患者,男,20歲,右足跟重物砸傷后入院接受治療,急診進行清創(chuàng)縫合后足跟部皮膚壞死,以胖腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復足跟為設計方案,為保留足外側感覺,對皮瓣蒂部不攜帶腓腸神經(jīng),從中小心將皮瓣掀起,保留腓腸神經(jīng),術后皮瓣完全成活,足外側感覺恢復正常。

      結果

      經(jīng)過手術治療,帶血管蒂骨移植成功22例(91.7%),游離皮瓣移植成功21例(87.5%),手指再造肢體成功9例(90.0%),斷指再植成功9例(90.0%)。

      討論

      隨著當代經(jīng)濟的快速發(fā)展,交通建設和工礦產(chǎn)業(yè)的發(fā)展速度不斷加快,隨之而來的肢體創(chuàng)傷患者的受傷人數(shù)不斷增加。肢體創(chuàng)傷是威脅人類健康的主要因素,肢體創(chuàng)傷會對患者生活帶來影響,對于高能創(chuàng)傷患者而言直接導致骨關節(jié)及包裹骨骼軟組織發(fā)生創(chuàng)傷,對于患者運動功能造成巨大威脅[4]。軟組織創(chuàng)傷不僅會影響患者骨骼愈合,還會決定肢體未來存活情況和肢體功能。對創(chuàng)傷患者軟組織的修復是決定患者創(chuàng)傷后修復的關鍵。除了肢體創(chuàng)傷導致的部分殘缺外,軟組織修復也需要運用顯微外科技術。骨顯微外科在專業(yè)顯微鏡手術的幫助下,成為骨科的分支,骨顯微外科隨著顯微技術的不斷發(fā)展,對于治療骨壞死、骨不連、骨缺損等均有較好的治療方法,并且血管蒂骨瓣供血量明顯增大,使旋轉范圍擴大,臨床應用范圍不斷擴大[5]。吻心血管骨移植術不受血管長度的限制,可進行遠距離移植手術,對與骨不連、四肢骨缺損有較好的修復作用。骨顯微技術對治療骨壞死、骨缺損、軟組織缺損、骨不連等均有較好的臨床效果。

      顯微外科手術具有以下特點,通常情況下顯微鏡的手術視野較小,會導致治療器械超出手術視野范圍的情況發(fā)生。在顯微鏡下,微小的動作會給手術操作帶來一定程度影響,在施行手術的同時應用顯微鏡在不同焦距情況下,眼睛會存在一個調節(jié)的過程,在眼睛離開顯微鏡目鏡后,重新返回觀察后,眼睛會有一個緩沖調節(jié)過程,無法立刻看清微小組織結構,受到顯微鏡視野的影響,當鏡頭出現(xiàn)輕微晃動或移動均會導致手術視野模糊的情況發(fā)生。從以上特點可以分析出顯微鏡操作和手術實施細節(jié)均會給手術帶來一定影響,對于手術操作者而言,為了保證手術的順利進行,需要進行專門的顯微外科手術訓練。本次研究臨床治療效果與相關研究報告結果基本抑制,提示纖維外科技術在骨科創(chuàng)傷修復中可以發(fā)揮較好臨床作用。

      以斷指修復手術為例,通過顯微外科手術技術,可對傷口進行全面有效的清理,可有效防止傷口細菌感染。對于部分斷指為機械切割傷、爆炸傷導致的深度創(chuàng)口污染,對創(chuàng)口周圍軟組織均會發(fā)生挫傷和污染。在借助顯微鏡視野幫助下,對創(chuàng)口周圍的污染情況進行仔細觀察,利用消毒液對創(chuàng)口及周圍組織進行反復清洗和消毒,可以徹底祛除創(chuàng)口的污染情況,避免創(chuàng)口發(fā)生感染。與此同時,利用顯微外科技術可清晰觀察到斷指部位血管損傷范圍和深度,以觀察情況為基礎對血管損壞情況進行修復,還可通過血管橋嫁接移植,對血管缺損情況進行手術治療。在顯微外科技術上可保證手術操作的血管吻合程度大幅度提高,提高臨床再植的成活率,還可通過血管骨移植手術對患者進行治療,提高臨床治療效果。

      綜上所述,隨著顯微外科技術的提高和普及,顯微外科技術逐漸運用于多種廣泛創(chuàng)傷早期修復、各種復雜急診手術中,可有效提高肢體功能的恢復。顯微外科治療骨科創(chuàng)傷修復具有創(chuàng)傷小、準確度高、手術精細等優(yōu)點,對于臨床肢體骨科創(chuàng)傷修復具有顯著的臨床效果。

      參考文獻

      [1]陳志軍.創(chuàng)傷骨科修復中采用傷害控制骨科學原則治療的臨床體會[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(4):930-931.

      [2]穆廣態(tài).創(chuàng)傷骨科與顯微外科修復[J].寧夏醫(yī)學雜志,2013,35(8):673.

      [3]陳宇斐.顯微外科技術治療骨科創(chuàng)傷修復216例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(6):210-211.

      [4]唐毅,羅德軍,駱勇剛.顯微外科技術治療骨科創(chuàng)傷修復210例臨床觀察[J].四川醫(yī)學,2013,34(11):1708-1709.

      [5]孫宇一,張哲,張新明.顯微外科技術治療骨科創(chuàng)傷修復188例臨床觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2015,7(32):96-97.

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