非典型心絞痛患者冠狀動(dòng)脈病變與冠心病危險(xiǎn)因素的關(guān)系

陳世華

（湖北省公安縣中醫(yī)醫(yī)院 公安 434300）

冠心病屬于臨床上常見的一種心血管疾病，該病患病率和病死率極高，現(xiàn)已居我國疾病死亡率的首位，對患者造成嚴(yán)重的危害[1～2]。該病主要分為急性和慢性冠狀動(dòng)脈病變，心絞痛是最主要的臨床癥狀，但表現(xiàn)形式有很大的差別，較為典型的心絞痛癥狀中會(huì)出現(xiàn)典型的疼痛部位、誘因等，臨床診斷較為容易；而非典型心絞痛，患者發(fā)病時(shí)的各種臨床癥狀均沒有特異性，出現(xiàn)臨床多種疾病均可能有的癥狀[3]。因此，對非典型心絞痛患者，僅進(jìn)行臨床表現(xiàn)、心電圖等常規(guī)檢查，容易出現(xiàn)漏診和誤診的情況[4]。本文對我院收治的疑似冠心病且屬于非典型心絞痛的患者采用冠脈造影進(jìn)行診斷，研究了其與冠心病危險(xiǎn)因素的關(guān)系?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年3月我院收治的270例疑似冠心病且屬于非典型心絞痛的患者作為研究對象，其中男性173例，女性97例；年齡 44～87歲，平均年齡（62.48±2.18）歲。根據(jù)冠脈造影結(jié)果將確診為冠心病的140例患者作為觀察組，其余130例患者作為對照組，冠心病發(fā)病率為51.85%。本研究通過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 在我院就診檢測時(shí)，疑似冠心病且屬于非典型心絞痛的患者[5]；第一次進(jìn)行冠脈造影術(shù)檢查者；臨床基本資料和心電圖資料均完整者；已簽署知情同意書，自愿參與本次研究者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有心肌梗死疾病者；曾進(jìn)行過冠狀動(dòng)脈介入治療，或是實(shí)施過冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)者；檢查不配合，或是中途因各種原因檢查中斷者。

1.4 研究方法 所有患者均采用冠脈造影方法進(jìn)行檢查，具體方法如下：由醫(yī)師為患者選取適合的造影路徑，將導(dǎo)管送入后便在患者左右冠狀動(dòng)脈兩側(cè)實(shí)施造影，投影角度主要是在患者的左前45°、右前30°和頭腳軸狀位，肉眼觀察其心外膜下冠狀動(dòng)脈病變的支數(shù)（包括左主干、左前降支、左回旋支和右冠狀動(dòng)脈）和內(nèi)徑狹窄程度，并選取其病變部位最大狹窄程度作為最終的病變狹窄取值。對兩組患者的年齡、性別、胸悶、持續(xù)時(shí)間、血脂異常、吸煙史、既往病史（心力衰竭、高血壓病、糖尿?。┑扰R床資料進(jìn)行研究，若患者的SBP≥140 mm Hg、DBP≥90 mm Hg，屬于高血壓??；若患者的FPG≥7.0 mmol/L，2 h PG≥11.0 mmol/L，屬于糖尿病；若患者吸煙持續(xù)時(shí)間≥1年，至少1支/d以上，便歸為有吸煙史；若患者的 TC≥5.72 mmol/L，TG≥1.70 mmol/L，LDL-c≥3.64 mmol/L，便可判定為血脂異常；若男性患者的血尿酸≥7.00 mg/dl，女性患者血尿酸≥6.00 mg/dl，便可判定為高尿酸血癥。

1.5 觀察指標(biāo)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) （1）詳細(xì)觀察患者冠脈造影中的病變情況，記錄其病變支數(shù)和狹窄程度，若患者出現(xiàn)1支以上的冠脈內(nèi)徑≥50%狹窄，則屬于冠心病。（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者的各項(xiàng)臨床資料并進(jìn)行對比。采用OR值對兩組患者的各危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)分：其中1～1.5 OR為1分；1.5～2 OR為2分；2～3 OR為3分；＞3 OR為4分；而年齡＞55歲為3分，≤55歲為2分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床資料比較 兩組患者的年齡、性別、胸痛特征、持續(xù)時(shí)間、吸煙史、高血壓病史、血脂異常、糖尿病史和心力衰竭史等臨床資料相比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者的臨床資料比較[例（%）]

2.2 冠心病危險(xiǎn)因素分析 采用Logistics多元回歸對兩組患者的年齡、性別、胸痛特征、吸煙史、血脂異常史和既往病史（高血壓病、糖尿病、心力衰竭）等危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，根據(jù)OR值進(jìn)行篩選，得出年齡＞55歲、男性、既往病史（高血壓病、糖尿病、心力衰竭）、吸煙史和血脂異常等5項(xiàng)因素為危險(xiǎn)因素。見表2。

表2 冠心病危險(xiǎn)因素分析

3 討論

對于非典型心絞痛患者而言，患者發(fā)作時(shí)，疼痛部位表現(xiàn)不是很明顯，常為胸悶、左肩膀疼痛等癥狀，其他非心源性疾病同樣也會(huì)出現(xiàn)這些臨床癥狀[6]，因此，在臨床中無法根據(jù)患者的臨床癥狀準(zhǔn)確診斷出冠心病。冠心病與冠狀動(dòng)脈的病變情況有著密切的關(guān)系，但多數(shù)非典型心絞痛患者采用常規(guī)的檢查手段無法準(zhǔn)確判斷其冠狀動(dòng)脈的病變程度和支數(shù)，容易導(dǎo)致誤診[7]。

本研究對該病患者進(jìn)行冠狀造影檢查，根據(jù)患者的冠狀動(dòng)脈病變程度進(jìn)行分組，分析其與冠心病危險(xiǎn)因素的關(guān)系，得出年齡＞55歲、男性、既往病史、吸煙史和血脂異常等5項(xiàng)因素是引起冠心病的主要危險(xiǎn)因素。冠心病屬于心血管疾病中的一種，常發(fā)于60歲以上的老年人群，該群體由于身體各項(xiàng)機(jī)能逐漸退化和心臟功能減弱，使其正常的血液運(yùn)轉(zhuǎn)能力變?nèi)?，無法為心臟和腦部供應(yīng)足夠的血液，出現(xiàn)缺血、缺氧癥狀，引發(fā)冠心病[8]。而性別中男性屬于冠心病的危險(xiǎn)因素，可能是因男性患者的飲食和生活習(xí)慣不健康導(dǎo)致身體機(jī)能出現(xiàn)明顯障礙所致。既往病史中，高血壓病和糖尿病均屬于危險(xiǎn)因素，高血壓病患者常因長期的高血壓水平易誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，使其血管出現(xiàn)閉塞、破裂等情況，引發(fā)冠心??；而糖尿病患者主要因其胰島素抵抗、高甘油三酯血癥和低HDL-c等原因會(huì)使其動(dòng)脈的粥樣硬化形成加速，與冠心病有相關(guān)性[9]。吸煙在冠心病中屬于獨(dú)立的一個(gè)危險(xiǎn)因素，主要是因吸煙者容易增加心肌梗死和動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性，不僅會(huì)誘發(fā)冠心病，對患者心肌梗死的預(yù)后同樣有非常大的影響，因此，若是患者有較長的吸煙史，其發(fā)生冠心病的機(jī)率也越大。在臨床中，高脂血癥已被證實(shí)屬于冠心病危險(xiǎn)因素中的一種，主要是因患者的飲食中攝入脂肪量較高，增加了飽和脂肪酸的含量[10]，同時(shí)也會(huì)使其血清總膽固醇水平和低密度脂蛋白水平明顯升高，引發(fā)冠心病。

綜上所述，對于非典型心絞痛患者而言，男性、年齡＞55歲、既往病史（高血壓病、糖尿病、心力衰竭）、吸煙史、血脂異常等因素是誘發(fā)冠心病的危險(xiǎn)因素，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防。分析非典型心絞痛患者冠狀動(dòng)脈病變與冠心病危險(xiǎn)因素的關(guān)系有助于提高臨床對冠心病的早期診斷準(zhǔn)確率，以便及早治療。