腓骨截骨術(shù)對(duì)KOA患者的短中期療效觀察*

熊亮 任慧娟 毛波 李德平 潘偉明 李軍 婁冰 張大保

（廣東省佛山市第五人民醫(yī)院外一科 佛山 528221）

膝骨性關(guān)節(jié)炎（Knee Joint Osteoarthritis，KOA）多發(fā)于老年人，患者可表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛或屈曲困難，嚴(yán)重情況下可發(fā)生膝關(guān)節(jié)畸形，臨床治療費(fèi)用較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康[1]。臨床上治療該類患者多采用人工單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)，可以有效緩解病情，但存在手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、患者預(yù)后較差等問題。腓骨截骨術(shù)由于具有操作簡(jiǎn)易、患者康復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，近年來被廣泛應(yīng)用于臨床且取得了良好效果[2]。本研究探討腓骨截骨術(shù)對(duì)KOA患者的短中期療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月～2017年8月在我院接受治療的KOA患者120例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各60例。本研究已經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為內(nèi)側(cè)間室KOA患者；（2）意識(shí)清醒，且對(duì)本研究知情同意者；（3）無重要臟器或神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；（4）非系統(tǒng)性疾病來源的KOA患者。對(duì)照組男17例，女43例；平均年齡（62.10±6.02）歲；膝關(guān)節(jié)分級(jí)1級(jí)26例，2級(jí)22例，3級(jí)9例，4級(jí)3例。觀察組男15例，女45例；平均年齡（61.98±6.12）歲；膝關(guān)節(jié)分級(jí)1級(jí)28例，2級(jí)18例，3級(jí)10例，4級(jí)4例。兩組患者一般資料比較，差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均進(jìn)行常規(guī)檢查，向患者詳細(xì)講解研究中所用的各項(xiàng)評(píng)分表和治療的注意事項(xiàng)，完成圍手術(shù)期的準(zhǔn)備后進(jìn)行手術(shù)。兩組麻醉方式均為腰硬聯(lián)合麻醉。對(duì)照組行人工單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)治療：患者體位擺放完成后選取髕旁內(nèi)側(cè)位置，做小切口從此入路沿斜行方向?qū)⒒颊咂つw和皮下組織切開使得膝關(guān)節(jié)暴露，將關(guān)節(jié)囊打開完成對(duì)增生滑膜和骨贅的清理，然后切除內(nèi)側(cè)半月板，接著在進(jìn)行定位、截骨和試模的一系列操作后進(jìn)行假體安裝，骨水泥固化完成則進(jìn)行傷口沖洗，最后縫合、包扎，手術(shù)完成。觀察組行腓骨截骨術(shù)治療：患者仰臥位躺好后，選取患膝腓骨小頭下方6 cm處位置，以此為中心，在腓骨后緣的4.5 cm處做標(biāo)記，沿著標(biāo)記將皮膚切開，在手術(shù)過程中注意不要傷及患者的腓總神經(jīng)，通過拉鉤對(duì)周圍軟組織進(jìn)行保護(hù)，通過鈍性分離腓骨長(zhǎng)短肌、比目魚肌間隙，然后剝離骨膜使腓骨顯露出來，取腓骨下方4 cm和6 cm位置，使用專用的窄擺鋸或線鋸鋸斷這兩處，將之間的骨段取出，最后對(duì)鋸斷的殘端進(jìn)行修理和封閉。沖洗傷口后進(jìn)行縫合包扎，手術(shù)完成。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 記錄兩組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和住院費(fèi)用，術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月的美國(guó)西部Ontario和McMascer大學(xué)骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）評(píng)分和疼痛視覺模擬（Visual Analogue Scale，VAS）評(píng)分，其中 WOMAC 總分為 240分，分值越高則癥狀越嚴(yán)重；VAS總分為10分，分值越高則疼痛程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和住院費(fèi)用均明顯少于對(duì)照組（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)比較（±s）

住院費(fèi)用（萬元）對(duì)照組觀察組組別 n 手術(shù)用時(shí)（min）術(shù)中出血（ml）住院時(shí)間（d）60 60 t P 99.96±8.97 30.04±4.15 54.798 0.000 51.93±9.15 22.10±8.12 18.888 0.000 12.76±1.34 4.42±0.84 40.848 0.000 3.97±0.26 0.52±0.09 97.129 0.000

2.2 兩組術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月的WOMAC評(píng)分和VAS評(píng)分比較 兩組術(shù)后6個(gè)月的WOMAC評(píng)分和VAS評(píng)分均明顯低于術(shù)前（均P＜0.05），但術(shù)后6個(gè)月兩組的WOMAC評(píng)分和VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月的WOMAC評(píng)分和VAS評(píng)分比較（分，±s）

組別 n WOMAC評(píng)分術(shù)前術(shù)后6個(gè)月tPVAS評(píng)分術(shù)前術(shù)后6個(gè)月tP對(duì)照組觀察組60 60 42.076 42.168 0.000 0.000 10.207 10.404 0.000 0.000 t P 135.96±8.13 135.87±8.25 0.060 0.952 81.17±5.97 79.95±6.12 1.105 0.271 6.87±2.98 6.95±3.04 0.146 0.885 2.79±0.84 2.68±0.93 0.680 0.498

3 討論

KOA患者主要臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛或屈曲困難，針對(duì)該病以往治療方式多為人工單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)或全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，這兩種手術(shù)可以有效緩解患者的病情，但對(duì)患者創(chuàng)傷較大，且技術(shù)要求和費(fèi)用較高，不利于患者的預(yù)后，對(duì)患者也造成一定的經(jīng)濟(jì)壓力。因此，尋找一種更為經(jīng)濟(jì)高效的治療方式成為臨床研究的重點(diǎn)。有研究發(fā)現(xiàn)，腓骨截骨術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，可以彌補(bǔ)上述術(shù)式的不足[3]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和住院費(fèi)用均明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組術(shù)后6個(gè)月的WOMAC評(píng)分和VAS評(píng)分明顯低于術(shù)前（P＜0.05），但術(shù)后6個(gè)月兩組WOMAC評(píng)分和VAS評(píng)分比較無顯著性差異（P＞0.05）?？梢婋韫墙毓切g(shù)與人工單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)治療KOA的療效相近，但前者具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快且費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)。人工單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)和腓骨截骨術(shù)均適用于治療單間室KOA，前者保留交叉韌帶，可以保證膝關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動(dòng)和本體感覺，但會(huì)損傷正常關(guān)節(jié)室，對(duì)患者可能造成一定的損傷；后者通過截取患者的部分腓骨，可解除腓骨對(duì)膝關(guān)節(jié)的支撐作用，通過膝關(guān)節(jié)的物理結(jié)構(gòu)、周圍組織以及韌帶共同作用于膝關(guān)節(jié)，使其受力外移，進(jìn)而緩解內(nèi)側(cè)間室的壓力，使得脛骨平臺(tái)兩側(cè)的壓力得到平衡，因而可以快速有效地緩解患者癥狀，減輕患者的膝關(guān)節(jié)疼痛程度，改善膝關(guān)節(jié)功能，還能防止內(nèi)側(cè)間室膝關(guān)節(jié)發(fā)生關(guān)節(jié)炎，避免膝關(guān)節(jié)受到進(jìn)一步的損害[4]。且由于該術(shù)式的暴露范圍更小，對(duì)患者損傷較小，患者恢復(fù)較快，可有效縮短患者住院時(shí)間，進(jìn)而在很大程度上減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。綜上所述，腓骨截骨術(shù)與人工單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)治療KOA的療效相近，但前者具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快且費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。