靳三針配合康復(fù)訓(xùn)練治療精神發(fā)育遲緩的臨床效果

張麗繁

（1鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南 鄭州 450003；2河南省兒童遺傳代謝性疾病重點實驗室 鄭州 450003；3河南省鄭州兒童醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 鄭州 450003）

精神發(fā)育遲緩是常見兒科疾病，會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)注意力差、多動少靜、情感幼稚、反應(yīng)遲鈍、語言障礙和運動障礙等癥狀。當(dāng)前，臨床上尚無特效方法治療精神發(fā)育遲緩，部分病因明確者可經(jīng)由對癥處理、康復(fù)訓(xùn)練等措施緩解病情，而病因不明者僅給予對癥處理難以獲得理想的效果。近年來，中醫(yī)對精神發(fā)育遲緩的研究不斷深入，并提出了較多治療方案。本研究旨在探討靳三針配合康復(fù)訓(xùn)練治療精神發(fā)育遲緩的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法選取2017年1～11月我院收治的68例精神發(fā)育遲緩患兒作為研究對象，并采用平行對照法分為研究組與對照組，每組34例。研究組男20例，女14例；年齡2～6歲，平均年齡（3.75±0.46）歲；輕度17例，中度10例，重度7例。對照組男21例，女13例；年齡2～6歲，平均年齡（3.71±0.50）歲；輕度16例，中度12例，重度6例。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)兒科臨床診療指南·精神發(fā)育遲滯》[1]中診斷標(biāo)準(zhǔn)者；患兒法定監(jiān)護(hù)人知情同意者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并精神、視力及聽力異常者；合并內(nèi)分泌、心血管、代謝性或血液系統(tǒng)疾病者；已參與其它試驗者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 給予康復(fù)訓(xùn)練。（1）語言：采用一對多游戲模式幫助患兒學(xué)習(xí)單詞發(fā)音和含義，并逐漸進(jìn)行詞語、短語練習(xí)，20 min/次，1次/d，周一到周六，6 d/周；（2）感覺統(tǒng)合訓(xùn)練：根據(jù)患兒感覺統(tǒng)合發(fā)展情況制定個體化訓(xùn)練方案，包括本體感覺刺激、關(guān)節(jié)擠壓、滾筒訓(xùn)練、大滑梯游戲和益智活動等，使患兒經(jīng)由視覺、觸覺和味覺等感覺系統(tǒng)搜集周圍環(huán)境中的各項信息，有效整合，形成知覺，使其大腦及時地對這些刺激做出適當(dāng)反應(yīng)，20 min/次，1次/d，周一到周六，6 d/周；（3）運動：一對一進(jìn)行粗大動作和精細(xì)動作訓(xùn)練，包括調(diào)整肌張力、臥位、坐位和行走等，20 min/次，1 次 /d，周一到周六，6 d/周。持續(xù)干預(yù)24周。

1.4.2 研究組 在對照組的基礎(chǔ)上加用靳三針：主穴包括四神針（百會穴前后、左右各旁開1.5寸）、腦三針（腦空、腦戶）、智三針（第1針為神庭穴，2、3針為左、右腦空穴）、顳三針（耳尖上2寸處行第1針，分別在針旁開1寸行第2、3針）。針對自閉者，增加足智針（涌泉、泉中、泉中向外旁開1寸處）；針對多動者，增加手智針（神門、內(nèi)關(guān)、勞宮）等。常規(guī)消毒，使用一次性無菌針灸針（長春愛康醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：0.35 mm×25 mm）針刺，得氣后留針30 min。1次/d，3次/周。持續(xù)干預(yù)24周。

1.5 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察兩組治療前后的Gesell發(fā)育診斷量表發(fā)育商數(shù)以評定兩組的認(rèn)知功能發(fā)育情況，包括語言、個人社交、適應(yīng)性、大運動和精細(xì)運動，得分越高，情況越好[2]。（2）觀察兩組治療前后的韋氏兒童智力量表第4版（WISC-Ⅳ）評分變化，包括語言智商（VIQ）、操作智商（PIQ）和總智商（FIQ），得分越高，情況越好[3]。（3）根據(jù)《中醫(yī)臨床診療指南釋義（兒科疾病分冊）》[4]擬定中醫(yī)證候積分量表及療效評定標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)證候包括智商、語言功能（發(fā)音、簡單語言和連貫語言）和運動功能（豎頭、抬頭、獨坐、爬行、獨站和行走）3個維度，共10項，各項由輕到重均以0～3分表示?？偡种捣秶鸀?～30分，得分越高，癥狀越嚴(yán)重。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)證候積分降低≥90%，為顯效；70%≤中醫(yī)證候積分降低＜90%，為進(jìn)步；50%≤中醫(yī)證候積分降低＜70%，為有效；中醫(yī)證候積分降低＜50%，為無效?？傆行?（顯效例數(shù)＋進(jìn)步例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的Gesell發(fā)育診斷量表發(fā)育商數(shù)比較 治療后，兩組的Gesell發(fā)育商數(shù)均較治療前提升，且研究組的Gesell發(fā)育商數(shù)高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療前后的Gesell發(fā)育診斷量表發(fā)育商數(shù)比較（分，±s）

表1 兩組治療前后的Gesell發(fā)育診斷量表發(fā)育商數(shù)比較（分，±s）

組別 時間 語言 個人社交 適應(yīng)性 大運動 精細(xì)運動研究組 治療前治療后t P對照組 治療前治療后t P t P兩組治療后56.24±9.62 64.50±9.56 3.551 0.014 56.42±9.55 60.21±8.24 1.752 0.042 1.982 0.026 47.90±8.65 58.74±9.69 4.866 0.000 48.01±8.70 52.60±8.47 2.204 0.015 2.782 0.004 54.80±9.52 64.50±9.58 4.188 0.000 54.76±9.26 60.47±8.54 2.643 0.005 1.831 0.036 71.45±8.25 78.93±5.98 4.280 0.000 71.46±8.30 75.48±6.02 2.286 0.013 2.371 0.010 45.20±9.68 58.10±9.54 5.535 0.000 45.15±9.57 51.05±8.74 2.654 0.005 3.177 0.001

2.2 兩組治療前后的中醫(yī)證候積分比較 治療后，兩組的中醫(yī)證候積分均較治療前降低，且研究組的中醫(yī)證候積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療前后的中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后的中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

組別 治療前 治療后 t P研究組對照組20.01±2.03 19.68±2.10 0.659 0.659 4.25±1.00 9.65±1.24 19.766 0.000 40.609 23.981 0.000 0.000 t P

2.3 兩組治療前后的WISC-Ⅳ評分比較 治療后，兩組的WISC-Ⅳ評分均較治療前提升，且研究組的WISC-Ⅳ評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組治療前后的WISC-Ⅳ評分比較（分，±s）

組別 時間 VIQ PIQ FIQ研究組 治療前治療后t P對照組 治療前治療后t P t P兩組治療后43.78±5.93 56.30±6.05 8.617 0.000 44.02±5.87 49.65±5.47 4.091 0.000 4.754 0.000 41.25±5.41 56.87±6.95 10.341 0.000 41.16±5.62 48.10±4.87 5.442 0.000 6.026 0.000 49.80±5.76 64.85±8.45 8.581 0.000 50.14±5.71 56.85±7.74 4.068 0.000 4.071 0.000

2.4 兩組中醫(yī)療效比較 研究組無效2例，有效11例，進(jìn)步11例，顯效10例，總有效率為94.12%；對照組無效9例，有效8例，進(jìn)步10例，顯效7例，總有效率為73.53%：兩組相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=5.314，P=0.021＜0.05。

3 討論

精神發(fā)育遲緩的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要與遺傳、環(huán)境和心理等因素有關(guān)，主要臨床特征為智力低下和社會適應(yīng)功能缺陷[5]。以往，臨床上多采用康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療，包括語言訓(xùn)練、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、作業(yè)療法和手功能訓(xùn)練等，但部分患兒單純給予康復(fù)訓(xùn)練，效果不理想。

中醫(yī)中無“精神發(fā)育遲緩、智力低下”等病名，但根據(jù)少言寡語、言語障礙、和發(fā)育遲緩等癥狀，可納入“癡呆、解顱、五遲、五軟”等范疇。該病主要病因病機(jī)為先天有虧，父母血氣不足，腎氣缺乏等。此外，人體元神之府為腦，瘀血阻塞腦府，誘發(fā)腦部供血不足，精髓枯萎，也可致病。故治療關(guān)鍵為活血、化瘀、通竅。針刺是常用的中醫(yī)傳統(tǒng)治療手段，頭針能調(diào)節(jié)腦組織經(jīng)絡(luò)，激活腦皮質(zhì)功能，抑制神經(jīng)細(xì)胞死亡，激活再生細(xì)胞增殖，調(diào)節(jié)內(nèi)源性神經(jīng)干細(xì)胞，改善腦組織功能及實質(zhì)。

靳三針是一種頭穴留針方法。其中，四神針位于百會穴部位，前后兩針為督脈，左右兩針為膀胱經(jīng)，均會影響腦組織，可補陽升腦；智三針對應(yīng)頭皮針中顳中線和額旁3線，在神志病治療中有重要的作用；腦三針入絡(luò)腦，能對肢體平衡運動功能進(jìn)行協(xié)調(diào)，主治腦病變；顳三針屬足少陽膽經(jīng)，能提升智力及肢體活動機(jī)能[6]。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組的Gesell發(fā)育商數(shù)、WISC-Ⅳ評分及中醫(yī)證候改善效果均更為理想。黃秀容等[7]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在小兒精神發(fā)育遲緩的治療中應(yīng)用靳三針頭穴留針結(jié)合認(rèn)知知覺障礙訓(xùn)練后，患兒的智力水平得到明顯提升，與本研究結(jié)果相符。筆者認(rèn)為，這可能是聯(lián)合應(yīng)用靳三針與康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療，能刺激經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑精氣和人體陰陽平衡，調(diào)整患兒腦組織異常的病理結(jié)構(gòu)，加上語言、視知覺和運動等能力訓(xùn)練，能幫助患兒盡早改善癥狀，提升智力水平及認(rèn)知功能。綜上所述，靳三針配合康復(fù)訓(xùn)練治療精神發(fā)育遲緩的臨床效果優(yōu)于單用康復(fù)訓(xùn)練治療。