基于多導(dǎo)睡眠監(jiān)測失眠患者的心理因素研究

馬心鋒 王共強(qiáng) 葉群榮 余靜 劉力生 汪松 汪世靖 張亮亮

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)神經(jīng)病學(xué)研究所附屬醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)中心 合肥 230061）

隨著人們生活節(jié)奏的加快，壓力的增大，睡眠障礙逐漸成為一種常見病。中醫(yī)學(xué)將失眠癥稱為“不寐、不得臥、不得眠、目不瞑”等。是指正常人不能獲得正常睡眠的一類病證。主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間的缺乏或睡眠深度的不足，輕者入睡困難、時(shí)寐時(shí)醒，甚至整夜不眠等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將睡眠障礙分為如下幾大類[1]：失眠癥、嗜睡癥、睡眠-覺醒節(jié)律障礙、睡行癥、夜驚、夢魘等。除了年齡增長導(dǎo)致老年人睡眠障礙以外，年輕人的睡眠障礙亦越發(fā)多見，尤其以失眠最多見。失眠可能是除疼痛以外最常見的臨床癥狀。引起失眠的原因很多，我們通過研究發(fā)現(xiàn)，心理因素在失眠的發(fā)生中起到了很大的作用?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1～12月在我院睡眠障礙門診和心理咨詢門診就診的31例失眠患者作為治療組，并選取同期27例年齡、性別和教育程度相匹配的健康體檢者作為對(duì)照組。治療組中男性13例，女性 18例；年齡 18～43歲，平均年齡（26.35±7.07）歲；病程6個(gè)月～1年。對(duì)照組中男性12例，女性 15例；年齡 19～43歲，平均年齡（26.55±6.85）歲。兩組的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。治療組患者均符合失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)[1～2]。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 文盲及存在認(rèn)知障礙，不能配合完成量表檢查者；失眠是繼發(fā)于其他疾病者，如嚴(yán)重的顱腦損傷、腦血管病等；失眠發(fā)生于患者本人或其家庭發(fā)生重大變故后，如家中親人去世、家人或本人被診斷為重大疾病或難治性疾病后；合并嚴(yán)重心肺疾病、腫瘤、肝腎疾病等慢性消耗性疾病者；精神障礙者。

1.3 研究方法

1.3.1 問卷調(diào)查 所有受試者均于安靜環(huán)境中采和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)進(jìn)行睡眠障礙評(píng)價(jià)，采用癥狀自評(píng)量表（Self-reporting Inventory，又名90項(xiàng)癥狀清單）進(jìn)行心理狀況調(diào)查。（1）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI） 量表[3]：PSQI是1989年由美國的精神科醫(yī)師Buysse等人編制。目前，已有多項(xiàng)研究證明，該量表具有很好的信度和效度，可用于評(píng)價(jià)主觀睡眠障礙。量表包含4道填空題和5道選擇題，共9道題目。量表的第五題包含10個(gè)小題，總評(píng)分為21分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)分越高，睡眠質(zhì)量越差，該量表認(rèn)為，評(píng)分≥8分者可視為睡眠質(zhì)量差。（2）90項(xiàng)癥狀清單（Symptom Checklist 90，SCL-90）[4]：包括 90 道題目，5 級(jí)評(píng)分的心理健康癥狀自評(píng)量表。此量表針對(duì)9種自覺精神癥狀及一些睡眠、飲食情況的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3.2 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測 （Polysomnography，PSG） 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀是目前最常用的睡眠監(jiān)測手段，也是診斷睡眠打鼾最重要的檢查手段。所有受試者睡前均不服用任何催眠類藥物和咖啡類興奮性飲料，經(jīng)全夜睡眠監(jiān)測，連續(xù)同步記錄7～8 h，根據(jù)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行睡眠分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，呈正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用兩兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)或單因素方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用多元線性回歸分析影響因素的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 兩組PSQI、PSG和SCL-90得分比較 失眠組的PSQI得分，PSG睡眠潛伏期得分，SCL-90總分、SCL-90人際關(guān)系得分，SCL-90抑郁項(xiàng)得分和SCL-90焦慮項(xiàng)得分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；失眠組的PSG睡眠時(shí)間和PSG睡眠效率得分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表 1。

表1 兩組PSQI、PSG和SCL-90得分比較（±s）

表1 兩組PSQI、PSG和SCL-90得分比較（±s）

觀察指標(biāo) 治療組（n=31） 對(duì)照組（n=27） t P PSQI總分（分）SCL-90總分（分）SCL-90人際關(guān)系（分）SCL-90抑郁（分）SCL-90焦慮（分）PSG睡眠時(shí)間（分）PSG睡眠潛伏期（分）PSG睡眠效率16.61±1.961 156.03±7.255 2.06±0.182 2.13±0.172 2.12±0.171 254.06±25.893 36.77±2.680 0.73±0.295 7.26±1.457 135.89±7.587 1.41±0.150 1.42±0.160 1.46±0.107 363.67±38.331 25.63±1.944 0.82±0.212 20.362 10.325 14.584 16.025 17.253-12.903 17.887-13.990 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 影響因素分析 分別將PSG睡眠時(shí)間、PSG睡眠潛伏期、PSG睡眠效率作為因變量，將PSQI得分、SCL-90總分及各分項(xiàng)目得分作為自變量，采用多元線性回歸方法，分析上述因素對(duì)客觀睡眠的影響，結(jié)果表明，PSG監(jiān)測結(jié)果與PSQI問卷結(jié)果有明顯相關(guān)性，睡眠潛伏期延長與焦慮情緒有明顯相關(guān)性，r=0.763，P＜0.01。見表 2。

表2 影響因素分析

3 討論

失眠癥是睡眠障礙的一種，表現(xiàn)為頻繁而持續(xù)的入睡困難和/或睡眠維持困難，以患者對(duì)睡眠感不滿意為特征[5]。失眠癥可孤立存在，也可與軀體形式障礙、其他精神障礙或物質(zhì)濫用共病，并可伴隨多種覺醒時(shí)功能損害。失眠的形式多種多樣，包括入睡困難、睡眠不深、易醒、多夢早醒、再睡困難、醒后不適或疲乏感和白天困倦。隨著人們生活節(jié)奏的加快和壓力的增大，近年來，失眠患者也逐漸增多?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚不能很好地解釋失眠的機(jī)制，目前主要認(rèn)為可能和腦內(nèi)褪黑素（MT）分泌水平下降及細(xì)胞因子等分泌失調(diào)有關(guān)；也可能與腦部應(yīng)激中樞系統(tǒng)的下丘腦-垂體-腎上腺軸功能亢進(jìn)、中樞的γ-氨基丁酸（GABA）能神經(jīng)元系統(tǒng)功能低下有關(guān)；或與一些特異性神經(jīng)遞質(zhì)不同程度的表達(dá)，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂有關(guān)[6]。中醫(yī)學(xué)從不同角度出發(fā)，對(duì)“不寐”病機(jī)有著不同的認(rèn)識(shí)。有學(xué)者[7]認(rèn)為失眠主要應(yīng)從陽不入陰、陰陽失交，營衛(wèi)失和及臟腑失衡這三個(gè)角度論述。另有學(xué)者[8]從五臟理論出發(fā)，提出五臟的功能異常導(dǎo)致不同類型的失眠。入睡型失眠的病機(jī)關(guān)鍵在于心神失養(yǎng)；多夢型失眠的病機(jī)關(guān)鍵在于肝魂失養(yǎng)；維持型失眠的病機(jī)關(guān)鍵在于肺魄失養(yǎng)；早醒型失眠則責(zé)之于腎精或腎氣虧虛，腎志失養(yǎng)；不寐型失眠的病機(jī)關(guān)鍵在于思慮傷脾，脾不舍意。《素問·逆調(diào)論》云：“胃不和則臥不安”，這一觀點(diǎn)也得到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的證實(shí)。國外調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，晚上的行為和飲食會(huì)直接或間接地干擾自然睡眠節(jié)律[9]。

影響失眠的因素很多，探討上述機(jī)制可以發(fā)現(xiàn)，生活壓力的增大會(huì)影響腦內(nèi)中樞神經(jīng)系統(tǒng)遞質(zhì)的改變，可能會(huì)導(dǎo)致失眠。中醫(yī)學(xué)研究也發(fā)現(xiàn)，與心理因素相關(guān)的心神失養(yǎng)、陰陽不交等也和失眠的發(fā)生密切相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，失眠患者的心理狀況較正常人差，其人際關(guān)系敏感項(xiàng)目、抑郁項(xiàng)和焦慮項(xiàng)得分均明顯高于正常人，提示心理因素明顯會(huì)影響患者發(fā)生失眠。尤其是慢性失眠與人格因素、人知因素等密切相關(guān)[10]。本文通過研究發(fā)現(xiàn)，心理因素對(duì)患者的睡眠有明確的影響，通過對(duì)PSG影響的回歸分析可以發(fā)現(xiàn)，SCL-90焦慮項(xiàng)目對(duì)PSG睡眠潛伏期有顯著性影響。焦慮是對(duì)未來沒有發(fā)生的事件擔(dān)心，由于過分的擔(dān)心，影響患者的睡眠，導(dǎo)致潛伏期延長，與本研究結(jié)果一致。不少研究也證實(shí)[11]，焦慮癥狀是導(dǎo)致失眠的主要因素。由于存在焦慮情緒，患者對(duì)夜間即將到來的失眠也會(huì)有明顯的焦慮，可能持續(xù)數(shù)小時(shí)。在此情緒的影響下，患者往往會(huì)提前上床，以期能多睡，但實(shí)際上降低了睡眠效率。由于反復(fù)的夜間失眠，影響患者的日間活動(dòng)，又加重了患者的焦慮情緒。長此以往，形成一種惡性循環(huán)，導(dǎo)致對(duì)失眠的治療難以達(dá)到較理想的療效。目前，除了專門的睡眠障礙門診和心理咨詢門診以外，神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科等門診也越來越多地接診失眠障礙患者，他們往往以其他軀體形式障礙就診，這一點(diǎn)應(yīng)值得重視。

有研究認(rèn)為[12]，在門診就診的失眠患者，當(dāng)出現(xiàn)各種軀體癥狀時(shí)，應(yīng)高度懷疑患者存在心理障礙。由于門診的特殊性，時(shí)間緊，患者多，需要一種能快速篩查失眠患者的方法。選擇SCL-90對(duì)該類患者進(jìn)行心理狀況評(píng)價(jià)，有助于發(fā)現(xiàn)失眠患者。本研究發(fā)現(xiàn)，通過PSQI主觀檢查發(fā)現(xiàn)，失眠患者的得分較正常人得分明顯更高；通過PSG客觀檢查也可以得出同樣的結(jié)論。可以認(rèn)為，PSQI多用于門診檢查失眠患者，是行之有效的一種快速的方法。

綜上所述，心理因素會(huì)影響患者的睡眠狀況，尤其以焦慮情緒的影響最大。目前，失眠患者的數(shù)量逐漸增多，該類患者可能伴有軀體形式障礙和其他心理障礙，應(yīng)引起高度重視。PSQI和SCL-90可以作為門診快速篩查量表使用。由于失眠患者多伴有心理障礙，在治療時(shí)，可以給予抗焦慮藥物和疏肝解郁藥物輔助治療，可能會(huì)有更好的效果。