居家養(yǎng)老，安全是第一要?jiǎng)?wù)

■文／王濤 趙濟(jì)貴

現(xiàn)代技術(shù)推動(dòng)養(yǎng)老模式變革

應(yīng)急救助關(guān)乎老年人的生命安全，是城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)性保障。近年，北京市老年人特別是高齡、空巢、失能等老年人因突發(fā)疾病、外出走失等原因造成傷害的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，關(guān)于老年人應(yīng)急救助的安全需求日益凸顯。如，北京市疾控中心2016年抽樣調(diào)查顯示，60至69歲老年人每年跌倒發(fā)生率為9.8%，70至79歲為15.7%，80歲以上為22.7%。此外，突發(fā)性心臟病、腦血栓、煤氣中毒、燃?xì)獗ā⒁馔庾呤У榷喾N因素也威脅著老年人居家安全。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前老年人安全需求主要集中在兩個(gè)方面：一是日常的上門診療、探視及生理狀態(tài)監(jiān)測(cè)服務(wù)；二是因生理機(jī)能下降或意外摔倒導(dǎo)致的突發(fā)疾病，以及因燃?xì)庑孤丁⒒馂?zāi)等突發(fā)事件的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和緊急救助服務(wù)。為進(jìn)一步降低老年人安全風(fēng)險(xiǎn)，迫切需要建立老年人日常巡查監(jiān)測(cè)預(yù)警、實(shí)時(shí)救助等機(jī)制。

互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等現(xiàn)代信息技術(shù)為居家養(yǎng)老帶來了諸多新的理念和服務(wù)模式。從2015年至今，國家先后提出了“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)、“智慧健康養(yǎng)老”的理念和計(jì)劃，不斷加快信息技術(shù)和智能終端在養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展中的應(yīng)用。面對(duì)老年人口基數(shù)大，高齡、空巢、獨(dú)居、失能、失智等特殊老年群體數(shù)量多的現(xiàn)實(shí)，單純依靠傳統(tǒng)方式來開展安全保障及應(yīng)急救助服務(wù)的模式，已遠(yuǎn)不能滿足老年人多樣化的需求。借助互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)技術(shù)，以信息平臺(tái)和智能終端為載體，搭建老年人、子女（親屬）、守望者（社區(qū)或者機(jī)構(gòu)聘用的養(yǎng)老專員）、養(yǎng)老驛站（機(jī)構(gòu)）、基層政府互聯(lián)互通的服務(wù)閉環(huán)成為必然選擇。

智慧居家養(yǎng)老的“北京模式”

近年，北京市推進(jìn)智慧社區(qū)建設(shè)，實(shí)施“網(wǎng)格化+”為老關(guān)愛服務(wù)計(jì)劃，建設(shè)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站等，對(duì)開展老年應(yīng)急救助服務(wù)進(jìn)行了有效探索，促進(jìn)了智慧居家養(yǎng)老供需的精準(zhǔn)對(duì)接，提升了養(yǎng)老服務(wù)品質(zhì)。具體囊括4種模式：

政府主導(dǎo)模式，整合服務(wù)資源。朝陽區(qū)團(tuán)結(jié)湖街道智慧養(yǎng)老（助殘）中心較為典型。該中心2014年由街道投資建成，依托社區(qū)服務(wù)管理平臺(tái)和智慧居家養(yǎng)老平臺(tái)，開發(fā)養(yǎng)老呼叫互動(dòng)系統(tǒng)，為老人配備“一鍵通”“老人腕表”等智能終端，面向轄區(qū)老年人提供健康監(jiān)護(hù)和緊急救助服務(wù)。中心平臺(tái)通過健康監(jiān)測(cè)終端采集老年人健康數(shù)據(jù)，可對(duì)潛在的疾病風(fēng)險(xiǎn)提供預(yù)警；老年人在居家或者外出發(fā)生突發(fā)疾病、意外、走失等情況時(shí)，通過終端直接發(fā)送求助信號(hào)到信息平臺(tái)，平臺(tái)工作人員將按照老年人基本信息、健康信息進(jìn)行回訪，并第一時(shí)間聯(lián)系專業(yè)的救助服務(wù)機(jī)構(gòu)。該模式在發(fā)揮政府作用的基礎(chǔ)上,有效調(diào)配、整合各類服務(wù)資源。

多元合作模式，引入專業(yè)力量。該模式通過政府無償提供服務(wù)場(chǎng)所、補(bǔ)貼資助等政策，引入養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)采用連鎖經(jīng)營、公私合營等方式，開展專業(yè)化的管理運(yùn)營。目前，北京市推廣建設(shè)的“社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站”普遍采用了這種模式，主要為老年人提供日間照料、呼叫服務(wù)、助餐服務(wù)、健康指導(dǎo)、文化娛樂、心理慰藉等基本服務(wù)，已建成350多家養(yǎng)老驛站并投入使用，到2020年將累計(jì)建成1000個(gè)，基本做到老年人口集中區(qū)全覆蓋。如，東城區(qū)天壇街道引入“誠和敬”養(yǎng)老服務(wù)有限公司（該公司已入駐近50家養(yǎng)老服務(wù)驛站），構(gòu)建了“系統(tǒng)+終端+專業(yè)化服務(wù)”的應(yīng)急救助服務(wù)體系。此外，朝陽區(qū)團(tuán)結(jié)湖社區(qū)“暮年頤樂園”、順義區(qū)“易來?！?、石景山區(qū)“樂齡”、懷柔區(qū)“小蜜蜂”智能居家養(yǎng)老服務(wù)中心等也都采用了這種模式。

市場(chǎng)運(yùn)營模式，加強(qiáng)政府購買服務(wù)。該模式主要是由企業(yè)面向市場(chǎng)研發(fā)養(yǎng)老系統(tǒng)和技術(shù)產(chǎn)品，政府通過購買企業(yè)產(chǎn)品和服務(wù)的方式，開展老年人應(yīng)急救助服務(wù)。如，北京市老齡辦為符合兜底政策的老年人家庭免費(fèi)安裝“999一按靈”緊急呼救設(shè)備，可一鍵接通企業(yè)系統(tǒng)呼叫中心，實(shí)時(shí)對(duì)接“999”急救中心開啟救助通道，并及時(shí)聯(lián)系親屬。海淀區(qū)“一鍵式”智能服務(wù)云平臺(tái)、豐臺(tái)區(qū)“安康通”、平谷區(qū)“即刻到家”、密云區(qū)“云幫電子保姆”等都是由企業(yè)研發(fā)，政府購買產(chǎn)品和服務(wù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)兜底老人的應(yīng)急救助保障。

社區(qū)互助模式，推廣養(yǎng)老志愿服務(wù)。社區(qū)是老年人居家養(yǎng)老的重要依托，社區(qū)關(guān)懷、志愿服務(wù)、鄰里互助、結(jié)對(duì)幫扶等傳統(tǒng)的應(yīng)急救助方式仍然發(fā)揮著重要作用。志愿服務(wù)模式以人文關(guān)懷為主要手段，通過對(duì)社區(qū)老年人的日常探視和情感慰藉，不僅能緩解老年人特別是特殊老年群體在衰老過程中的悲觀傷感情緒，還能形成一種常態(tài)化、可持續(xù)的老年人居家安全尋訪和及時(shí)救助機(jī)制，彌補(bǔ)信息智能監(jiān)護(hù)救助手段的不足。如，豐臺(tái)區(qū)東高地街道西洼地社區(qū)“居家養(yǎng)老互助會(huì)”、房山區(qū)西潞街道“為老時(shí)間銀行”等，通過老人親屬、鄰里、社工、網(wǎng)格員、志愿者、服務(wù)商等主體開展老年人日常探視和情感慰藉，尤其是對(duì)空巢、獨(dú)居、失能等老年人群體建立了常態(tài)化的居家巡視探訪機(jī)制。

兜實(shí)老年人“安全網(wǎng)”

由于受機(jī)制、技術(shù)、人才、資金等方面的制約，目前北京市居家養(yǎng)老應(yīng)急救助服務(wù)的發(fā)展仍較為緩慢，主要存在以下問題：系統(tǒng)平臺(tái)多而雜，標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范不統(tǒng)一，不利于養(yǎng)老服務(wù)資源的統(tǒng)籌整合、優(yōu)化配置、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)對(duì)接和服務(wù)資源共享；區(qū)域發(fā)展不平衡，城市地區(qū)服務(wù)資源豐富、建設(shè)資金充足、從業(yè)人員素質(zhì)較高，政府推進(jìn)力度也較大，而遠(yuǎn)郊和農(nóng)村地區(qū)服務(wù)資源比較匱乏，養(yǎng)老觀念、方式也相對(duì)落后，老年應(yīng)急救助服務(wù)覆蓋面小；社會(huì)參與不充分，聯(lián)動(dòng)機(jī)制不完善，城鄉(xiāng)社區(qū)、駐區(qū)單位、社會(huì)組織、志愿服務(wù)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量參與不足，同時(shí)應(yīng)急救助服務(wù)資源碎片化，缺乏有效聯(lián)動(dòng)；適老產(chǎn)品與現(xiàn)實(shí)應(yīng)用需求匹配度較低，產(chǎn)品功能不夠完善，應(yīng)用場(chǎng)景單一、使用條件有限，產(chǎn)品性價(jià)比不高；政府重視程度不高，居家養(yǎng)老服務(wù)主要集中在日間照料、助餐助浴、文化娛樂等方面，對(duì)應(yīng)急救助服務(wù)響應(yīng)不夠、資金支持較少。

據(jù)此，對(duì)于完善老年應(yīng)急救助服務(wù)，兜牢、兜實(shí)老年人基本生活“安全網(wǎng)”，應(yīng)從以下幾方面入手——

首先，建立統(tǒng)一的老年應(yīng)急救助服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。將應(yīng)急救助服務(wù)納入全市養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)體系，作為各區(qū)、街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)（村）養(yǎng)老驛站、社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)等養(yǎng)老信息化服務(wù)平臺(tái)建設(shè)的硬性指標(biāo)，并針對(duì)應(yīng)急服務(wù)系統(tǒng)框架設(shè)計(jì)、模塊設(shè)置、老年人基本信息采集存儲(chǔ)、數(shù)據(jù)接口設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)更新周期、線路測(cè)試周期和應(yīng)急救助終端分類、功能設(shè)計(jì)、接口設(shè)計(jì)等內(nèi)容建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，并規(guī)范應(yīng)急救助服務(wù)工作流程。同時(shí)，對(duì)老年應(yīng)急救助服務(wù)進(jìn)行分類管理，完善購買服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)老年人身體狀況和家庭條件建立相應(yīng)的服務(wù)內(nèi)容。

其次，發(fā)展老年應(yīng)急救助服務(wù)多樣化運(yùn)行模式。針對(duì)應(yīng)急救助服務(wù)發(fā)展不平衡不充分的實(shí)際，采用單一服務(wù)模式很難滿足多樣化的需求和保證效益最大化的要求，應(yīng)根據(jù)區(qū)域發(fā)展特點(diǎn)選擇符合實(shí)際的精細(xì)化建設(shè)模式。加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)化、專業(yè)化建設(shè)，以政府為主導(dǎo)，積極引入市場(chǎng)力量，依托社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站建立為老服務(wù)信息平臺(tái)，搭載應(yīng)急救助服務(wù)模塊，針對(duì)特殊老年人配備多場(chǎng)景、多感知的應(yīng)急呼叫終端設(shè)備。發(fā)揮基層群眾性自治組織和志愿者、網(wǎng)格員的作用，健全老年人家庭、社區(qū)、專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)、志愿服務(wù)組織等之間快速響應(yīng)、良性互動(dòng)的工作機(jī)制，為老年人提供更精準(zhǔn)有效的服務(wù)。同時(shí)，完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)專員的聘用和對(duì)為老服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督管理。

再次，加快老年應(yīng)急救助服務(wù)產(chǎn)品的研發(fā)與應(yīng)用。以老年應(yīng)急救助服務(wù)供需矛盾為導(dǎo)向，通過購買服務(wù)、政府委托等方式，鼓勵(lì)和引導(dǎo)市場(chǎng)主體對(duì)老年人應(yīng)急救助服務(wù)需求進(jìn)行深度挖掘，按照“簡(jiǎn)單實(shí)用、功能綜合、便于攜帶”的原則，開發(fā)適合老年人需求的智能終端產(chǎn)品，當(dāng)前應(yīng)以智能手機(jī)、智能手表、一鍵通等產(chǎn)品為主，進(jìn)一步豐富服務(wù)功能，追求產(chǎn)品在適老性方面的優(yōu)化。同時(shí)，政府部門應(yīng)提供必要的數(shù)據(jù)支持，促進(jìn)政府與企業(yè)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在服務(wù)需求方面的數(shù)據(jù)互補(bǔ)，提升研發(fā)機(jī)構(gòu)適老產(chǎn)品的開發(fā)能力。

最后，要優(yōu)化老年應(yīng)急救助服務(wù)資金投入機(jī)制。堅(jiān)持社會(huì)化、產(chǎn)業(yè)化的發(fā)展方向，以政府為主導(dǎo)、調(diào)動(dòng)社會(huì)力量和社會(huì)資本投入為主，更多依靠市場(chǎng)、社會(huì)主體滿足應(yīng)急服務(wù)的資金需求。資金投入使用向遠(yuǎn)郊農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)適當(dāng)傾斜，引導(dǎo)全社會(huì)提高對(duì)農(nóng)村地區(qū)老年應(yīng)急救助服務(wù)的關(guān)注和投入，從基礎(chǔ)設(shè)施、專業(yè)人才、政策規(guī)范等資源配置和購買服務(wù)覆蓋范圍、領(lǐng)域等層面，不斷加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村地區(qū)的保障。另外，還須完善為老志愿服務(wù)的激勵(lì)機(jī)制，加大對(duì)社區(qū)網(wǎng)格員、志愿者、鄰里等開展為老服務(wù)的激勵(lì)力度。■