三維超聲定量診斷不同類(lèi)型子宮發(fā)育異常的準(zhǔn)確性及應(yīng)用價(jià)值

吳清

摘 要：目的 分析不同類(lèi)型子宮發(fā)育異常以三維超聲定量診斷的準(zhǔn)確性、應(yīng)用價(jià)值。 方法 以2015年8月～2018年2月本院產(chǎn)前檢查為子宮發(fā)育異?？梢稍袐D120例為研究對(duì)象，所有孕婦均先以二維彩超進(jìn)行初次篩查，后行三維超聲定量診斷，以最終確診結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較二維、三維彩超對(duì)不同類(lèi)型子宮發(fā)育異常檢出率，分析兩種檢查方式對(duì)敏感性、特異性、準(zhǔn)確性臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 確診正常14例，異常106例，三維共診斷107例患者，二維檢查共診斷出111例；三維檢查準(zhǔn)確性、敏感性、特異性分別為99.17%、99.07%、100.00%，高于二維84.17%、 89.19%、22.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床對(duì)子宮發(fā)育異常者使用三維超聲定量診斷，不同類(lèi)型疾病診斷準(zhǔn)確性高，有較高應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：子宮發(fā)育異常；三維超聲；定量診斷

中圖分類(lèi)號(hào)：R445.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.17.050

文章編號(hào)：1006-1959（2018）17-0158-03

Abstract：Objective To analyze the accuracy and application value of three-dimensional ultrasound quantitative diagnosis of different types of uterine dysplasia.Methods From August 2015 to February 2018，the prenatal examination of the hospital for 120 patients with suspected uterine dysplasia was studied.All pregnant women were first screened with two-dimensional color ultrasound，after three-dimensional ultrasound quantitative diagnosis，the final diagnosis result is the gold standard，compare the detection rate of different types of uterine dysplasia by two-dimensional and three-dimensional color Doppler ultrasound，and analyze the clinical application value of the two examination methods for sensitivity，specificity and accuracy.Results 14 cases were diagnosed as normal， 106 cases were abnormal，107 cases were diagnosed by three-dimensional co-diagnosis，and 111 cases were diagnosed by two-dimensional examination.The accuracy，sensitivity and specificity of the three-dimensional examination were 99.17%，99.07%，and 100.00%，respectively，which were higher than the two-dimensional 84.17%，89.19%，and 22.22%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Clinically，three-dimensional ultrasound quantitative diagnosis is used for uterine dysplasia.Different types of diseases have high diagnostic accuracy and high application value.

Key words：Uterine dysplasia；Three-dimensional ultrasound；Quantitative diagnosis

人體生殖器官主要在胚胎期經(jīng)由胚胎組織發(fā)育演變形成，其中女性子宮發(fā)育主要是通過(guò)苗勒氏管發(fā)育、融合及中隔吸收形成，若在此期間受某些外界或自身因素影響，造成組織吸收、融合障礙，易導(dǎo)致子宮發(fā)育異常。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示子宮發(fā)育異常發(fā)生率在 0.1%～10%，僅通過(guò)婦科檢查難以進(jìn)行確診，同時(shí)子宮發(fā)育異常類(lèi)型繁多，這使得分型診斷難度上升、準(zhǔn)確度降低[1]。目前子宮發(fā)育異常診斷方式有腹腔鏡、物理檢查、超聲、宮腔鏡等，其中超聲具有無(wú)創(chuàng)、檢查快捷、可重復(fù)性高等優(yōu)點(diǎn)，是疾病診斷首選方式，但大量實(shí)踐表明二維檢查受多種因素影響存在一定漏診、誤診情況[2]。本文通過(guò)觀察2015年8月～2018年2月可疑子宮發(fā)育異常者120例三維超聲定量診斷的情況，旨在為疾病的診斷提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 以廣安市人民醫(yī)院2015年8月～2018年2月產(chǎn)前檢查為子宮發(fā)育異?？梢稍袐D120例為本次研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①已婚者有流產(chǎn)、不孕、經(jīng)量過(guò)多等病史；②未婚者有月經(jīng)異常病史；③自愿參與研究簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①言語(yǔ)、精神障礙；②合并其它疾病者?；颊吣挲g19～39歲，平均年齡（29.52±3.15）歲，體質(zhì)指數(shù)18.92～32.67 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（23.67±2.33）kg/m2，其中已婚96例，未婚24例。

1.2儀器、方法

1.2.1儀器 彩色超聲診斷儀（型號(hào)Voluson E6 美國(guó)GE），探頭頻率5～9 MHz，經(jīng)腹或經(jīng)陰道探頭為4～8 MHz。

1.2.2方法 患者入院后先行二維超聲檢查，取仰臥位、暴露下腹部，平緩呼吸、放松，使用超聲診斷儀，以3.5 MHz探頭對(duì)其腹部進(jìn)行掃描，觀察患者盆腔情況，記錄患者子宮內(nèi)膜狀態(tài)，子宮大小、位置、形態(tài)等結(jié)構(gòu)。后在清晰顯示子宮橫切、縱切面后，啟動(dòng)三維模式，未婚者以經(jīng)腹探頭進(jìn)行檢查，要求患者充盈膀胱，已婚者以經(jīng)陰道探頭檢查，要求患者排空膀胱。調(diào)節(jié)容積采樣框?yàn)槿S，確保采樣框橫切面能顯示宮底部的兩宮角處，縱切面能清楚顯示宮頸走形，宮腔、子宮全長(zhǎng)。掃描時(shí)間5～7 s，成像后選擇合適模式進(jìn)行圖像處理，并根據(jù)實(shí)際情況旋轉(zhuǎn)X、Z、Y軸，以獲取最佳立體圖像。

1.3觀察指標(biāo) 由兩位專(zhuān)業(yè)醫(yī)師對(duì)圖像結(jié)果進(jìn)行診斷，判斷子宮發(fā)育異常情況，以子宮輸卵管造影、探針探測(cè)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較二維、三維彩超對(duì)不同類(lèi)型子宮發(fā)育異常檢出率，分析兩種檢查方式臨床應(yīng)用價(jià)值（敏感性、特異性、準(zhǔn)確性）。本次圖像觀察指標(biāo)包括：宮底形態(tài)、分開(kāi)內(nèi)膜內(nèi)緣間夾角、兩宮角內(nèi)膜頂點(diǎn)間距離等，特異性、準(zhǔn)確性、敏感性計(jì)算，公式如下：準(zhǔn)確率=（相符陰性+相符陽(yáng)性）/ 總數(shù)病例數(shù)×100%；敏感性=相符陽(yáng)性/（相符陽(yáng)性+誤診陽(yáng)性）×100%；特異性=相符陰性/（相符陰性+誤診陰性）×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS19.0系統(tǒng)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1確診結(jié)果情況 本次120例可疑子宮發(fā)育異常者最終確診，正常14例，異常106例，其中雙子宮18例、弓形子宮9例、殘角子宮5例、單角子宮8例、縱膈子宮（不完全型36例、完全型19）、雙角子宮11例。

2.2不同檢查方式子宮發(fā)育異常診斷 三維檢查共診斷107例患者，二維檢查共診斷出111例患者，具體情況，見(jiàn)表1。

2.3二維與三維應(yīng)用價(jià)值比較 三維較二維臨床檢查準(zhǔn)確率、敏感性、特異性高，臨床應(yīng)用價(jià)值高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

子宮發(fā)育異常是臨床婦科疾病中最為常見(jiàn)的生殖器官畸形，屬于先天性疾病，為多方面因素導(dǎo)致，目前臨床尚未完全明確，但有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)該疾病與患者胚胎期雙側(cè)苗勒氏管吸收、融合障礙有關(guān)[3]。臨床主要表現(xiàn)為經(jīng)期紊亂、經(jīng)量少等月經(jīng)異常，早產(chǎn)、流產(chǎn)、不孕以及難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、子宮破裂等，不僅給患者身心健康造成影響，嚴(yán)重可危及女性生命安全。目前臨床常見(jiàn)疾病類(lèi)型包括雙子宮、弓形子宮、縱膈子宮等，不同類(lèi)型患者臨床妊娠結(jié)局、臨床治療方式不同，因此有效診斷子宮發(fā)育異常，確定患者類(lèi)型對(duì)后期臨床治療、改善患者妊娠結(jié)局有重要意義。目前疾病常見(jiàn)診斷方式有腹腔鏡、物理檢查、超聲、宮腔鏡等，其中超聲檢查是目前診斷率較高、對(duì)人體無(wú)創(chuàng)傷，具有操作簡(jiǎn)便、可重復(fù)檢等優(yōu)點(diǎn)的一種檢查手段。

本次結(jié)果顯示，二維超聲檢查準(zhǔn)確性為84.17%，敏感性、特異性分別為89.19%、22.22%，結(jié)果表明二維超聲檢查雖然準(zhǔn)確度較高，但易出現(xiàn)漏診、誤診情況。分析其原因只能通過(guò)觀察子宮外形情況、宮腔線異常影像來(lái)對(duì)疾病進(jìn)行判斷，無(wú)法顯示子宮冠狀面及整個(gè)子宮輪廓，導(dǎo)致臨床在對(duì)雙角子宮、弓形子宮以及縱隔子宮診斷易出現(xiàn)失誤[4]。而本次三維檢查準(zhǔn)確性、敏感性、特異性分別為99.17%、99.07%、100.00%，高于二維超聲，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示三維超聲用于子宮發(fā)育異常定量診斷準(zhǔn)確度高，分析原因其獲取患者子宮冠狀面圖像，且圖像更為清晰，可確定病變范圍、形態(tài)等情況，能有效顯示子宮外形、宮腔、宮頸等形態(tài)。從而便于臨床準(zhǔn)確測(cè)量?jī)?nèi)膜夾角、宮角內(nèi)膜頂點(diǎn)距離，為臨床診斷提供了量化標(biāo)準(zhǔn)，使診斷準(zhǔn)確度提高，有效彌補(bǔ)二維檢查的不足[5]。本次三維檢查中僅有1例縱隔子宮出現(xiàn)誤診，分析原因這類(lèi)子宮與正常子宮在子宮外形、輪廓方面的圖像類(lèi)似，都為宮底橫徑較寬，宮底冠狀面中部中隔回聲較肌層低，故臨床在對(duì)這類(lèi)子宮發(fā)育異常者檢查時(shí)要仔細(xì)分析，避免將正常者誤診[6]。

綜上所述，臨床對(duì)子宮發(fā)育異常者使用三維超聲定量診斷，不同類(lèi)型疾病診斷準(zhǔn)確性高，有較高應(yīng)用價(jià)值。

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收稿日期：2018-6-15；修回日期：2018-6-29

編輯/李樺