心理護理干預在甲狀腺手術患者中應用效果分析

李秀娣

【摘要】 目的：分析和探討心理護理干預在甲狀腺手術患者中應用效果。方法：選擇從2017年1-12月筆者所在醫(yī)院接受手術治療的520例甲狀腺疾病患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分成觀察組（n=260）和對照組（n=260）。對照組行常規(guī)護理干預，觀察組在對照組基礎上加用心理護理干預。對兩組的SAS評分、心率、舒張壓、收縮壓、總疼痛率進行觀察和對比。結果：在SAS評分方面，入院時兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。手術前1 d、術后3 d時觀察組SAS評分更低，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在心率、舒張壓、收縮壓方面，心理護理干預前兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術中觀察組心率、舒張壓、收縮壓更低，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），在總疼痛率方面，觀察組總疼痛率更低，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：心理護理干預可降低甲狀腺手術患者的痛感，減少心率、舒張壓、收縮壓受到的影響，有利于手術的順利進行。

【關鍵詞】 心理護理干預； 甲狀腺； 手術患者； 應用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.26.051 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）26-0-03

甲狀腺生理位置特殊，采用手術治療甲狀腺疾病，會對患者造成較大的心理負擔，加之麻醉配合、手術體位及疾病本身的影響，患者極容易在圍術期出現(xiàn)情緒波動、心理狀態(tài)不佳的情況[1]。情緒波動會帶來一系列的應激反應，比如血壓升高、心率加快，不利于手術的順利進行[2]。因此對于行手術治療的甲狀腺疾病患者行心理護理干預是非常必要的，為了分析心理護理干預的應用效果，本文特以520例甲狀腺疾病患者為例進行探討分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇520例甲狀腺疾病患者為研究對象，均于2017年1-12月在筆者所在醫(yī)院接受手術治療，納入標準：（1）年齡不低于18周歲；（2）能正常交流溝通者。排除標準：（1）依從性不高者；

（2）有嚴重的心腦血管疾病者；（3）有精神障礙者。采用隨機數(shù)字表法分成觀察組（n=260）和對照組（n=260）。觀察組：男50例，女210例；年齡21～73歲，平均（35±7）歲；手術方式分類：甲狀腺部分切除160例，次全切除術88例，全切除術12例；病種分類：甲狀腺良性腫瘤181例，結節(jié)性甲狀腺腫31例，甲狀腺功能亢進癥27例，甲狀腺惡性腫瘤21例。對照組：男51例，女209例；年齡21～74歲，平均（36±6）歲；手術方式分類：甲狀腺部分切除159例，次全切除術87例，全切除術14例；病種分類：甲狀腺良性腫瘤180例，結節(jié)性甲狀腺腫30例，甲狀腺功能亢進癥28例，甲狀腺惡性腫瘤22例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。對于本次研究，所有患者簽署有知情同意書，且經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 護理方法

對照組行常規(guī)護理干預：術后對患者的發(fā)音、進食情況及生命指征的各項指標進行密切觀察，術后6 h后可進食少量的流質食物，值得注意的是流質食物溫度不宜過高，且確保清淡飲食。觀察組在常規(guī)護理基礎上加用心理護理干預，具體如下。

1.2.1 術前心理護理干預 醫(yī)院是一個陌生的環(huán)境，容易讓患者產(chǎn)生無所適從的感覺，對此護理人員應熱情周到地接待患者，詳細介紹醫(yī)院的住院環(huán)境，告知各大功能區(qū)的分布，盡快讓患者熟悉住院環(huán)境，消除陌生感。由于交感神經(jīng)功能異常興奮，患者無法控制自己情緒，容易心情煩躁、激動，加之缺乏疾病及手術的相關知識，這使得他們還會產(chǎn)生不良的心理狀態(tài)，如緊張、恐懼、抑郁、焦慮等。對此，護理人員應重視患者的溝通，準確把握影響其心理狀態(tài)的因素，然后利用心理學知識進行心理干預，多理解多鼓勵患者，及時疏導不良情緒。向患者普及甲狀腺疾病及手術的相關知識，消除其存在的錯誤認識，必要情況下可向患者介紹一些甲狀腺手術成功的案例，緩解其對疾病及手術的擔心和害怕。此外，護理人員還應向患者介紹手術的基本情況及相關的注意事項，讓患者對手術有一個基本的了解，做好相應的心理準備，提高對手術的信心。還應提前告知術后的疼痛情況，讓患者知道這是術后的正?，F(xiàn)象，不用過于擔心。對于患者提出的其他問題，護理人員還要及時詳細地進行解答，消除患者疑問，建立良好的護患關系。此外，指導患者把注意力轉移到聽歌、看書、看電視上，放松心情，合理作息，為手術提供一個良好的身體及心理狀態(tài)。

1.2.2 術中心理護理干預 進入手術室后，護理人員要多安撫患者，給予必要的撫觸，讓患者感受到情感支持，消除其緊張情緒。向患者介紹手術室環(huán)境及配套設備，簡單介紹其功能，避免患者在手術室感到陌生。密切觀察患者情緒的波動，及時給予心理安撫，減少情緒波動對心率和血壓的影響，確保手術的順利進行。

1.2.3 術后心理護理干預 疼痛是甲狀腺手術后的常見癥狀，護理人員應再次向患者進行說明，并采取轉移注意力、使用藥物等方式緩解患者的疼痛，避免疼痛對患者情緒造成過大的影響。加強病房的巡視，多關心患者，及時告知術后的注意事項，比如不要用力咳嗽、減少頸部活動等，讓患者感受到護理人員的關心，提高其依從性，更快地康復。同時為患者營造一個衛(wèi)生干凈的住院環(huán)境，讓患者能好好休息，保持一個良好的精神面貌。護理人員還應加強與患者家屬的溝通，引導他們給予患者更多的心理支持和情感支撐，幫助患者順利康復。

1.3 觀察指標

觀察和對比兩組的應激狀態(tài)，評價應激狀態(tài)的指標為入院時、手術前1 d、術后3 d時的焦慮評分；手術前1 d、術中的心率、舒張壓、收縮壓；術后總疼痛率。其中焦慮評分采用焦慮自評量表（SAS）進行測量，患者自行填表，滿分50分，得分越高，說明焦慮越嚴重[3]；疼痛的判定采用WHO的分級標準，0級稍感不適或無痛，Ⅰ級可以忍受的輕微疼痛，Ⅱ級可以忍受的明顯疼痛，Ⅲ級不能忍受的劇烈疼痛，總疼痛例數(shù)等于Ⅱ級疼痛例數(shù)加Ⅲ級疼痛例數(shù)[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS 11.0軟件，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組SAS評分比較

在SAS評分方面，入院時兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。手術前1 d、術后3 d時比較，觀察組SAS評分更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心率、舒張壓、收縮壓比較

在心率、舒張壓、收縮壓方面，心理護理干預前兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術中比較，觀察組心率、舒張壓、收縮壓更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組總疼痛率比較

在總疼痛率方面，兩組比較，觀察組總疼痛率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

在本次研究中，在SAS評分方面入院時兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。手術前1 d、術后3 d時比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組SAS評分更低。這與文獻[5]的研究結論一致。根據(jù)自身的臨床工作經(jīng)驗，導致患者心理狀態(tài)不佳的因素主要是擔心手術安全、手術效果、術中及術后疼痛程度、手術瘢痕對美觀的影響。對此，辨證采取了系統(tǒng)的心理護理干預，根據(jù)患者具體情況采用有效的心理干預方法，疏導不良情緒，保持心理狀態(tài)的穩(wěn)定，減少應激反應對身體的不良刺激，確保手術的順利進行。

無論難易、大小，手術都會使刺激患者的交感神經(jīng)，使機體分泌更多的去甲腎上腎素和腎上腎素，繼而出現(xiàn)一系列的應激反應，比如呼吸急促、血壓升高、心率加快，嚴重情況下會出現(xiàn)發(fā)抖癥狀，而不穩(wěn)定的血流動力學不利于手術的順利進行。與一般的手術相比，甲狀腺手術更容易導致患者出現(xiàn)應激反應[6-7]。在心率、舒張壓、收縮壓方面，心理護理干預前兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術中比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組心率、舒張壓、收縮壓更低。提示對甲狀腺手術患者行心理護理干預，有利于患者心理狀態(tài)的穩(wěn)定，有利于減少應激反應，有利于保持穩(wěn)定的血流動力學，確?；颊呱w征穩(wěn)定，對手術的順利進行及患者生命安全具有重要意義[8-9]。

同樣的損傷，不同的人的痛感不同，這主要是因為每個人的心理及身體承受能力存在差異[10]。術前向患者普及疼痛的相關知識，可顯著降低心理因素帶來的痛感[11-12]。首先明確告知術后是有痛感的，讓患者有心理準備的同時也表達了關心之意和認同感。其次，告知了術后疼痛的一般等級，避免患者對疼痛產(chǎn)生害怕和恐慌心理，并告知如果難以忍受還會采取相應的鎮(zhèn)痛措施，比如使用鎮(zhèn)痛藥。最后，告知身體活動、體位、心理因素等均會造成痛感，教會患者正確變換體位、分散注意力、調節(jié)呼吸的方法，避免引發(fā)痛感，并告知患者保護傷口的方法和注意事項。

綜上所述，心理護理干預可降低甲狀腺手術患者的痛感，減少心率、舒張壓、收縮壓受到的影響，有利于手術的順利進行。

參考文獻

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（收稿日期：2018-04-26）