股動(dòng)脈穿刺后假性動(dòng)脈瘤應(yīng)用改良性手法壓迫法的效果分析

李永榮 韓興權(quán) 萬(wàn)登敏

【摘要】 目的：探討股動(dòng)脈穿刺后假性動(dòng)脈瘤應(yīng)用改良性手法壓迫法的效果。方法：選取2015年6月-2016年6月筆者所在醫(yī)院股動(dòng)脈穿刺后出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤患者50例，按照隨機(jī)分配的原則分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)手法壓迫治療，研究組應(yīng)用改良性手法壓迫治療，觀察兩組患者的治療效果，對(duì)比兩組患者各個(gè)時(shí)間段的疼痛評(píng)分。結(jié)果：研究組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后1、2、3周，研究組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：股動(dòng)脈穿刺后假性動(dòng)脈瘤應(yīng)用手法壓迫法的治療過(guò)程當(dāng)中，改良性手法壓迫的效果理想，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 股動(dòng)脈； 穿刺； 假性動(dòng)脈瘤； 改良性手法壓迫； 效果分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.068 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）25-0-02

假性動(dòng)脈瘤（PSA）多由于創(chuàng)傷所致，是股動(dòng)脈穿刺無(wú)法回避的話題，不管是哪種血管腔內(nèi)介入治療與診斷，均有可能出現(xiàn)穿刺部位假性動(dòng)脈瘤的可能。股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的發(fā)生涉及術(shù)前術(shù)后的用藥、介入操作的各個(gè)環(huán)節(jié)及患者自身血管解剖和功能狀況。一般出現(xiàn)在手術(shù)后24～48 h，穿刺部位疼痛，出現(xiàn)搏動(dòng)感、震顫、血管雜音及進(jìn)行性增大的腫塊，可能出現(xiàn)壓迫周圍神經(jīng)、血管破裂、皮下組織壞死與血栓栓塞等不良后果。穿刺后股動(dòng)脈PSA大多數(shù)不能自愈，因其容易擴(kuò)大，局部會(huì)產(chǎn)生疼痛感并持續(xù)加重，而且破裂出血的發(fā)生率以及病死率極高，因此臨床上需早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)采取措施處理。一般采用超聲指導(dǎo)下壓迫修復(fù)或者彈力繃帶加壓包扎修復(fù)，但是都存在一定的并發(fā)癥[1]。筆者所在醫(yī)院在治療股動(dòng)脈穿刺后假性動(dòng)脈瘤過(guò)程當(dāng)中，使用改良性手法壓迫治療取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月-2016年6月筆者所在醫(yī)院股動(dòng)脈穿刺后出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤患者50例作為觀察對(duì)象，均為術(shù)后24～48 h出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤，右腹股溝區(qū)有疼痛感，局部可聞及血管雜音，包塊伴有搏動(dòng)感。排除合并腎功能不全、下肢深靜脈血栓、關(guān)節(jié)脫位、心肺功能不全、骨折及精神疾病患者，排除有并發(fā)癥患者。按照隨機(jī)分配原則分為研究組和對(duì)照組，各25例。研究組患者中，男13例，女12例；年齡42～72歲，平均（64.5±4.6）歲；文化程度：小學(xué)及以下8例，初中2例，高中5例，大專及以上10例。對(duì)照組患者中，男11例，女14例；年齡40～71歲，平均（64.3±4.8）歲；文化程度：小學(xué)及以下10例，初中2例，高中8例，大專及以上5例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者均知情同意本研究，同時(shí)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后常規(guī)手法壓迫穿刺口，并使用彈力繃帶加壓，包扎7 h，同時(shí)右下肢制動(dòng)24 h，之后取下紗布換藥[2]。研究組在動(dòng)脈穿刺口進(jìn)行按壓，使足背的動(dòng)脈搏動(dòng)停止，緩緩抬手至足背動(dòng)脈開(kāi)始搏動(dòng)，保持此按壓力度按壓20 min后，將厚約為1.5 cm，直徑2 cm的質(zhì)硬、圓餅狀的塑料物體放置在穿刺口處，并用彈力繃帶固定好，然后覆以3 kg的沙袋，每天睡前使用該方法按壓穿刺口6 h[3]。治療期間叮囑患者注意事項(xiàng)，并協(xié)助患者做好生活護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療效果分為三個(gè)等級(jí)，顯效：血管腫塊消失，B超檢查腫塊內(nèi)部血流信號(hào)消失，確認(rèn)臨床痊愈；有效：假性動(dòng)脈瘤縮小，血腫基本吸收，瘤頸閉合；無(wú)效：假性動(dòng)脈瘤與治療前無(wú)明顯差異?？傆行?顯效+有效。治療后，觀察記錄患者3周內(nèi)的情況，按時(shí)詢問(wèn)患者是否有不適感，以及疼痛感是否減輕，比較治療后1、2、3周患者疼痛評(píng)分，總分0～10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

研究組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者疼痛評(píng)分比較

治療前，兩組患者疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后1、2、3周，研究組患者的疼痛評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤是診斷性和治療性血管內(nèi)介入手術(shù)經(jīng)常出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率在0.6%～6.0%[4]。若要在介入治療過(guò)程中減少或避免發(fā)生此類并發(fā)癥，應(yīng)規(guī)范穿刺技術(shù)、積極控制高血壓、正確使用抗凝劑，并明確掌握假性動(dòng)脈瘤的出現(xiàn)、診斷及治療的手段。通常來(lái)說(shuō)，股動(dòng)脈穿刺后壓迫24 h就可以下床進(jìn)行簡(jiǎn)單的活動(dòng)，但是部分患者可能會(huì)發(fā)生穿刺口再次出血，引起血腫或者假性動(dòng)脈瘤。其發(fā)生與動(dòng)脈鞘直徑、穿刺損傷、手術(shù)后抗凝治療、壓迫止血手法及患者側(cè)肢體未有效制動(dòng)有關(guān)，一般情況下不能自愈，必須采取一定手段妥善處理[5]。股動(dòng)脈在穿刺后局部出現(xiàn)震顫，并且伴有雜音，或者是搏動(dòng)性腫塊，最主要的是患者的自覺(jué)癥狀，根據(jù)這些表現(xiàn)，診斷并不困難。在國(guó)外，防止股動(dòng)脈穿刺手術(shù)后假性動(dòng)脈瘤選用Angioseal或者其他血管縫合器，在拔出導(dǎo)管的同時(shí)對(duì)動(dòng)脈穿刺點(diǎn)進(jìn)行封閉，但是費(fèi)用較高，國(guó)內(nèi)大部分患者因?yàn)榧彝ソ?jīng)濟(jì)狀況的原因，并不愿意接受?，F(xiàn)在治療股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤有很多種方法，例如：膠原蛋白（或凝血酶）栓塞法、手法壓迫及修復(fù)手術(shù)等[6]。藥物栓塞法是國(guó)內(nèi)常見(jiàn)的治療手段，但是這種方法可能引起下肢動(dòng)脈形成血栓，因此在國(guó)際醫(yī)學(xué)界上備受爭(zhēng)議；雖然修復(fù)手術(shù)是治療股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的黃金標(biāo)準(zhǔn)，但是會(huì)給患者留下創(chuàng)傷，需進(jìn)行動(dòng)脈修復(fù)、血管結(jié)扎、切除瘤體、血管吻合以及血管移植術(shù)等；傳統(tǒng)的手法壓迫雖然無(wú)創(chuàng)傷、操作簡(jiǎn)單，但是效果不佳，而且康復(fù)時(shí)間需要四周左右，期間患者一直臥床休息，不能活動(dòng)，比較痛苦，因此這種傳統(tǒng)手法壓迫使用有很大限制。形成假性動(dòng)脈瘤的主要危險(xiǎn)因素之一是徒手壓迫時(shí)間不足，而這一點(diǎn)曾被一項(xiàng)病例系列研究證明，在這項(xiàng)研究中納入581例患者，其中281例患者在局部出血停止后，仍然徒手壓迫5 min以上，假性動(dòng)脈瘤發(fā)生率是1.1%，而其他300例患者中，采用標(biāo)準(zhǔn)徒手壓迫，假性動(dòng)脈瘤的發(fā)生率竟然達(dá)到了14%[7]。假性動(dòng)脈瘤壁由周圍纖維組織或動(dòng)脈內(nèi)膜組成，內(nèi)容物是血凝塊和機(jī)化物，但是瘤腔內(nèi)部仍然和原動(dòng)脈腔相通，大多數(shù)臨床醫(yī)生習(xí)慣使用一只手的指尖壓迫穿刺點(diǎn)，力量小而且分布及其不均，交通口不能得到足夠的壓力，再者盲目加壓還可能導(dǎo)致位置偏移，力度不夠，這也對(duì)進(jìn)行治療的醫(yī)生的忍耐力和體力是一種考驗(yàn)，用手加壓長(zhǎng)時(shí)間后，就會(huì)感覺(jué)雙手酸脹、疲勞，要有足夠的耐心，通常是在數(shù)分鐘前還可以看到交通口往返血流明顯，持續(xù)加壓，就可能會(huì)有分流消失的情況，因此壓迫的時(shí)間要足夠長(zhǎng)[8]。筆者實(shí)踐中嘗試改進(jìn)傳統(tǒng)的指壓法用于治療股動(dòng)脈穿刺后出現(xiàn)的假性動(dòng)脈瘤，在傳統(tǒng)手法壓迫的基礎(chǔ)上，采用“瘤頸加壓片”的方法，探索了出一種簡(jiǎn)單的改進(jìn)裝置，該裝置為圓餅狀、厚約為1.5 cm，直徑2 cm，可以是塑料瓶蓋，把凸出的一面按壓在動(dòng)脈的瘺口，然后用彈力繃帶固定好，再用一定重量的沙袋覆壓在該瓶蓋上，目的是集中力量壓迫在關(guān)鍵的點(diǎn)上，而且時(shí)間持續(xù)較長(zhǎng)，流程簡(jiǎn)單，取材方便[9-10]。此方法治療效果顯著，極大地縮短了治療時(shí)間。在患者與家屬的積極配合下，治療快，效果明確，如果患者無(wú)法忍受平臥時(shí)間久，可以在晚上休息睡眠的時(shí)候加長(zhǎng)壓迫時(shí)間，以此縮短白天壓迫的時(shí)間。如果血腫變松軟，搏動(dòng)消失，說(shuō)明動(dòng)脈瘤消失，最后還需要B超確認(rèn)[11]。

在治療股動(dòng)脈穿刺后假性動(dòng)脈瘤的壓迫法中，傳統(tǒng)壓迫法有著不可忽視的一個(gè)問(wèn)題，而且與患者自身有極大關(guān)系，例如一些有腰部疾患或者高齡的患者，無(wú)法忍受長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)而過(guò)早屈膝彎腿，導(dǎo)致加壓包扎部位紗布移動(dòng)或脫落，以及劇烈咳嗽或肢體用力造成動(dòng)脈穿刺處再次出血[12]。筆者所在醫(yī)院使用的改良性手法壓迫法，操作簡(jiǎn)單易行，取材方便，不會(huì)給患者造成創(chuàng)傷，明顯減輕患者痛苦，容易被患者及家屬接受，效果顯著，能為患者帶來(lái)福音，可在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-04-20）