以家庭為中心護(hù)理模式對(duì)腸造口患者并發(fā)癥的影響分析

陳何英

【摘要】 目的：分析討論欣母沛治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果和護(hù)理研究。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年6月-2017年6月進(jìn)行分娩的50例宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，按照其入院號(hào)分為常規(guī)組和治療組，每組25例。常規(guī)組使用米索前列醇治療，治療組使用欣母沛治療，經(jīng)過(guò)治療后，比較分析兩組產(chǎn)婦的治療效果、出血量。結(jié)果：治療后，治療組產(chǎn)婦的治療效果優(yōu)于常規(guī)組，產(chǎn)后出血治療后的出血量少于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：欣母沛治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果顯著，可減少出血量，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】 欣母沛； 宮縮乏力； 產(chǎn)后出血； 臨床療效； 護(hù)理研究

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.040 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）25-00-02

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出到產(chǎn)后24 h出現(xiàn)的出血量大于500 ml的異常出血，且大部分出現(xiàn)在產(chǎn)后2 h內(nèi)，產(chǎn)后出血是產(chǎn)科最危急且最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，同時(shí)也是造成產(chǎn)婦死亡的一個(gè)重要因素。在產(chǎn)后出血中，宮縮乏力導(dǎo)致的出血概率高達(dá)70%，是最為常見(jiàn)的產(chǎn)后出血原因。對(duì)與子宮收縮乏力導(dǎo)致的出血，必須要加強(qiáng)產(chǎn)婦的子宮收縮，及時(shí)止血保證產(chǎn)婦安全，目前，臨床對(duì)于治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的藥物通常為欣母沛，為了研究這欣母沛對(duì)于產(chǎn)后出血的治療效果，選取筆者所在醫(yī)院2016年6月-2017年6月進(jìn)行分娩的宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中的50例進(jìn)行研究，并對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)具體研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年6月-2017年6月進(jìn)行分娩的宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中的50例進(jìn)行研究，入選標(biāo)準(zhǔn)：研究對(duì)象均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組的《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南（2014）》對(duì)產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；產(chǎn)婦均是宮縮乏力導(dǎo)致的出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療禁忌證產(chǎn)婦；血液疾病產(chǎn)婦；凝血功能障礙產(chǎn)婦；藥物過(guò)敏產(chǎn)婦[2]。本次研究通過(guò)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意，所有產(chǎn)婦及家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。將50例產(chǎn)婦根據(jù)入院號(hào)順序分為常規(guī)組和治療組，每組25例。常規(guī)組中，年齡22～33歲，治療組中，年齡26～31歲，兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組產(chǎn)婦均進(jìn)行常規(guī)的產(chǎn)后出血治療，如按摩子宮、預(yù)防出血等。常規(guī)組使用米索前列醇片（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20000668；生產(chǎn)廠家：北京紫竹藥業(yè)有限公司；規(guī)格：0.2 mg×3片）治療，用法用量：產(chǎn)婦采取截石位，對(duì)陰部進(jìn)行消毒，使用無(wú)菌手套將0.2 mg米索前列醇片放置與陰道穹隆位置，并按壓30 s。治療組使用欣母沛（注冊(cè)證號(hào)：H20120388；生產(chǎn)廠家：Phamacia & Upjohn Company；規(guī)格：1 ml/支，10支/盒）治療，用法用量：為起始劑量為250 μg卡前列素氨丁三醇無(wú)菌溶液（1 ml本品），做深部肌肉注射。

1.2.2 護(hù)理方法 產(chǎn)后出血是產(chǎn)科比較嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，對(duì)于產(chǎn)婦的生命威脅較大，因此臨床不僅要實(shí)施有效地治療措施，同時(shí)還要實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，主要護(hù)理內(nèi)容包括如下幾個(gè)方面：（1）監(jiān)測(cè)。密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦產(chǎn)后的血氧飽和度、心率、呼吸、血壓、脈搏等各項(xiàng)生指標(biāo)，同時(shí)還需要密切關(guān)注產(chǎn)婦陰道出血情況，以免發(fā)生出血。（2）心理護(hù)理。患者心理也是極其重要的一個(gè)因素，因此在對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)婦護(hù)理時(shí)，需要主動(dòng)與產(chǎn)婦交流，消除其緊張、焦慮、恐懼的心理，最大程度地保證治療效果[3]。（3）子宮按摩。①子宮進(jìn)行按摩能夠有效促進(jìn)子宮收縮，按摩手法主要有術(shù)者用一手置于宮底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，均勻有力按摩宮底，經(jīng)按摩后子宮開(kāi)始收縮。②—手握拳置于陰道前穹隆，頂住子宮前壁，另一手自腹壁按壓子宮后壁，使子宮體前屈，兩手相對(duì)緊壓子宮并做按摩；必要時(shí)可用另一手置于恥骨聯(lián)合上緣，按壓下腹正中部位，將子宮上推。子宮按摩的要點(diǎn)為，按摩子宮強(qiáng)調(diào)用手握宮體，使之高出盆腔，有節(jié)律地輕柔按摩，按壓時(shí)間以子宮恢復(fù)正常收縮，并能保持收縮狀態(tài)為止。（4）用藥護(hù)理。在使用藥物前，必須要多次查看產(chǎn)婦資料，詢問(wèn)產(chǎn)婦藥物過(guò)敏史、病史等，明確藥物禁忌證，避免發(fā)生使用藥物不當(dāng)。（5）清潔護(hù)理。保持病房的干凈衛(wèi)生，每日更換床單被套。指導(dǎo)產(chǎn)婦每日使用碘伏對(duì)陰部進(jìn)行清潔，同時(shí)還需要定時(shí)幫助產(chǎn)婦翻身，以免發(fā)生壓瘡。（6）飲食護(hù)理。因?yàn)槟阁w在分娩時(shí)消耗各種營(yíng)養(yǎng)素，產(chǎn)后大量出汗、惡露，也會(huì)損失一部分營(yíng)養(yǎng)，所以，產(chǎn)后飲食對(duì)于產(chǎn)婦和新生兒都非常重要[4]。恰當(dāng)?shù)娘嬍痴{(diào)養(yǎng)可盡快補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)素，可補(bǔ)益受損的體質(zhì)，防治產(chǎn)后病癥，幫助產(chǎn)婦早日恢復(fù)健康，維持新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育。關(guān)于產(chǎn)婦飲食，護(hù)理人員告知產(chǎn)婦極其家屬以下幾點(diǎn)內(nèi)容：產(chǎn)后的第一餐飲食應(yīng)首選易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)食物。如糖水煮荷包蛋、沖蛋花湯、藕粉等；產(chǎn)后第二天可以吃軟食或普通飯菜；產(chǎn)后5～7 d應(yīng)以米粥、軟飯、爛面、蛋湯等為主食，不要過(guò)多食用油膩食物，如雞、豬蹄等；產(chǎn)后7 d后可以進(jìn)食魚(yú)、肉、蛋、雞等，但不可過(guò)飽；產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)，宜一日多餐，每日餐次以5～6次為宜[5]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較分析兩組產(chǎn)婦的治療效果、出血量。治療效果以顯效、有效、無(wú)效分析。顯效：在用藥15 min后，產(chǎn)婦子宮顯著收縮，出血量顯著減少；有效：在用藥30 min后，產(chǎn)婦子宮開(kāi)始收縮，出血量減少；無(wú)效：用藥后，產(chǎn)婦子宮未出現(xiàn)收縮，出血量不變甚至是增加；總有效=顯效+有效。比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血治療前后的出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦治療效果比較

經(jīng)過(guò)治療后，治療組產(chǎn)婦的總有效率（96.0%）高于常規(guī)組（68.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組產(chǎn)婦出血量比較

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血治療前出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，治療組的出血量少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

在產(chǎn)婦分娩時(shí)，最重要的死亡原因之一即出血，當(dāng)產(chǎn)婦發(fā)生出血時(shí)，如果救治不及時(shí)或者處理不當(dāng)，產(chǎn)婦的生命安全就會(huì)受到嚴(yán)重威脅。精神緊張、胎盤滯留、凝血功能障礙等都是造成產(chǎn)婦出血的原因[6]。產(chǎn)后出血如果不能采取有效的措施止血，產(chǎn)婦輕則切除子宮，重則死亡，由于產(chǎn)后出血很難預(yù)先估計(jì)，往往突然發(fā)生，因此所以做好預(yù)防很重要：如子宮收縮無(wú)力引起出血，應(yīng)立即按摩子宮，促進(jìn)子宮很快收縮，或壓迫腹主動(dòng)脈，以減輕出血量[7]。子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的常見(jiàn)原因之一，對(duì)于該原因?qū)е碌某鲅?，臨床主要采取藥物止血治療。臨床所用主要的藥物有宮縮素和米索前列醇，但是由于產(chǎn)婦之間的個(gè)體差異，因此部分的產(chǎn)婦使用藥物治療無(wú)效，則需要使用配合其他方式進(jìn)行治療，臨床需要注意此問(wèn)題[8]。

本次研究結(jié)果表明，在治療后，治療組產(chǎn)婦的治療效果優(yōu)于常規(guī)組，產(chǎn)后出血治療后的出血量少于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可以證明欣母沛治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果較好，值得在臨床使用[9]。米索前列醇是一種含鈣離子的載體，具有飽和度高、半衰期長(zhǎng)，能夠擴(kuò)張產(chǎn)婦的平滑肌，通過(guò)鈣離子與子宮肌層蛋白質(zhì)的結(jié)合，能夠關(guān)閉脈竇，止血效果較強(qiáng)。米索前列醇在用藥30 min后為止血高峰期，在此時(shí)間段內(nèi)藥物治療的效果也比較持久[10]。欣母沛是一種治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的藥物，它屬于前列腺素類藥物的衍生物，因此治療機(jī)制與前列腺素類藥物相類似，但是欣母沛與前列腺素類藥物相比較，其具有代謝緩慢、藥效更長(zhǎng)的優(yōu)勢(shì)[11]。欣母沛見(jiàn)效快，用藥后子宮能夠在短時(shí)間內(nèi)收縮，從而有效止血。使用欣母沛后產(chǎn)婦可能會(huì)出現(xiàn)一些腸胃道反應(yīng)，但是所有反應(yīng)無(wú)需治療，均會(huì)自行緩解[12]。

綜上所述，欣母沛治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果較好，促進(jìn)子宮收縮力度，且可減少出血量，值得臨床大力推廣使用。

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（收稿日期：2018-04-11）