糖尿病腎病患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)服務(wù)的效果觀察

姜文宇 史遠(yuǎn)思 王儷燕

[摘要] 目的 研究糖尿病腎病應(yīng)用護(hù)理干預(yù)服務(wù)的效果。方法 以2016年4月—2018年5月該院接診且明確診斷的糖尿病腎病患者72例為研究對(duì)象，將之利用電腦隨機(jī)雙盲法分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組（n=36）。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用護(hù)理干預(yù)服務(wù)，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理服務(wù)。分析兩組生活質(zhì)量的改善情況，比較并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分為（87.69±4.15）分，比對(duì)照組的（80.13±5.47）分高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，比對(duì)照組的25.00%低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的住院時(shí)間為（6.18±0.92）d，比對(duì)照組的（9.63±1.37）d短，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采取護(hù)理干預(yù)服務(wù)對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行施護(hù)，可有效預(yù)防并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，縮短住院時(shí)間，建議推廣和使用。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；生活質(zhì)量；糖尿病腎病；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）07（b）-0093-02

在糖尿病的諸多并發(fā)癥當(dāng)中，糖尿病腎病具有比較高的發(fā)病率，可對(duì)患者的生命健康造成較大威脅[1]?，F(xiàn)階段，血液透析乃臨床治療糖尿病腎病的一種重要手段，雖能有效改善患者的病情，但因糖尿病腎病具有一定的特殊性，患者在治療期間比較容易發(fā)生低血糖以及心律失常等并發(fā)癥，從而給其造成了更大的痛苦，影響療效。所以，該文將以72例糖尿病腎病患者（接診于2016年4月—2018年5月）為對(duì)象，著重分析護(hù)理干預(yù)服務(wù)在糖尿病腎病中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

72例經(jīng)臨床檢查確診的糖尿病腎病患者，采取電腦隨機(jī)雙盲法將所選病例分成實(shí)驗(yàn)和對(duì)照兩組，每組各有36例。實(shí)驗(yàn)組男性患者20例，女性患者16例；年齡在43～78歲之間，平均（61.95±4.28）歲；糖尿病病程在5～15年之間，平均（7.13±3.24）年；體質(zhì)量在47～70 kg之間，平均（54.26±7.01）kg。對(duì)照組男性患者21例，女性患者15例；年齡在42～78歲之間，平均（61.83±4.62）歲；糖尿病病程在4～15年之間，平均（7.05±3.18）年；體質(zhì)量在46～71 kg之間，平均（55.18±7.34）kg?；颊吆炇鹬橥鈺R床資料完整，依從性良好，獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。比較兩組的糖尿病病程和臨床表現(xiàn)等基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

72例患者都實(shí)行常規(guī)治療及護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組加用護(hù)理干預(yù)服務(wù)，詳細(xì)如下。

①主動(dòng)關(guān)心患者，向患者提供貼心的服務(wù)，和患者進(jìn)行良好的溝通，充分掌握患者心中的想法，然后再采取一種最佳的方式對(duì)患者的焦慮、失望和無(wú)奈等不良情緒進(jìn)行干預(yù)。糾正患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，需要詳細(xì)告知患者糖尿病腎病的相關(guān)知識(shí)，比如病因、臨床表現(xiàn)、診斷、危害性、治療方案和預(yù)后轉(zhuǎn)歸等，讓患者能夠充分認(rèn)知疾病，從而有助于讓患者重拾治療的信心。適當(dāng)鼓勵(lì)患者，指導(dǎo)患者通過(guò)深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)與交談等方式分散注意力，減輕心理壓力，提高治療依從性。將該院治療成功的案例簡(jiǎn)單告訴患者，增強(qiáng)患者的自信心，并有助于調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性。

②護(hù)士要正確掌握糖尿病腎病常見(jiàn)藥物的藥理知識(shí)，包括藥理作用、用法用量和副作用等，并嚴(yán)格遵醫(yī)囑正確指導(dǎo)患者用藥，確保臨床用藥安全、有效。密切觀察患者用藥后尿量、精神狀態(tài)、尿蛋白、生命體征、血糖與皮膚色澤的變化情況，若發(fā)現(xiàn)異常立即通知相關(guān)醫(yī)師進(jìn)行處理。

③做好患者的皮膚護(hù)理工作，確保皮膚清潔，干燥。告訴患者要勤更換衣物，勤洗澡。針對(duì)臥床休養(yǎng)的患者，需每隔1 d對(duì)其進(jìn)行1次擦浴護(hù)理，但要注意在擦浴的過(guò)程當(dāng)中要保持力度的輕柔，以免擦傷患者的皮膚。

④對(duì)患者的飲食結(jié)構(gòu)作出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，可根據(jù)患者的病情狀況，制定科學(xué)的飲食計(jì)劃。嚴(yán)格控制患者熱量總攝入量，并根據(jù)疾病治療的要求，合理分配三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在每日膳食中所占的比例。除了需要確?；颊呙咳账璧臓I(yíng)養(yǎng)攝入充足之外，還應(yīng)考慮避免加重胰島素B細(xì)胞的負(fù)擔(dān)。

⑤囑咐患者多臥床休息，待臨床癥狀完全消失且尿檢提示正常后，方能進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。對(duì)于恢復(fù)期病患，要鼓勵(lì)循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)，合理安排日常生活，按時(shí)作息，防止受涼。對(duì)于肥胖者，要加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，并通過(guò)科學(xué)飲食合理減重，以免引發(fā)腎功能惡化的情況，危及生命健康。

⑥加強(qiáng)對(duì)患者的血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)的力度，需要教給患者血糖自我監(jiān)測(cè)的方法，讓患者能夠充分了解其自身血糖控制的情況。此外，通過(guò)監(jiān)測(cè)血糖還能為臨床醫(yī)師合理調(diào)整患者的治療方案提供重要指導(dǎo)，以進(jìn)一步提高患者病情控制的效果。將胰島素的正確注射方法教給患者，確保藥物應(yīng)用合理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

根據(jù)SF-36生命質(zhì)量量表[2]對(duì)兩組干預(yù)前/后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，此量表包含精神健康、生理功能、情感職能、生理職能以及社會(huì)功能5個(gè)維度，最高100分，最低0分，分值越高，提示生活質(zhì)量越好。記錄兩組的住院時(shí)間，統(tǒng)計(jì)各組中并發(fā)癥（低血壓，心律失常等）的發(fā)生者例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，t用于檢驗(yàn)計(jì)量資料，即（x±s），χ2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，即[n（%）]，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量分析

干預(yù)前，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的生活質(zhì)量評(píng)分依次是（60.25±3.47）分、（60.92±3.81）分，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.780 1，P>0.05）。干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的生活質(zhì)量評(píng)分為（87.69±4.15）分，對(duì)照組為（80.13±5.47）分，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.606 4，P<0.05）。

2.2 住院時(shí)間分析

實(shí)驗(yàn)組的住院時(shí)間為（6.18±0.92）d，明顯比對(duì)照組的（9.63±1.37）d短，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.5436，P<0.05）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率分析

表1顯示，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，比對(duì)照組的25.00%低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

現(xiàn)階段，受多種因素的影響，人們罹患糖尿病腎病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加[3]。而血液透析則是糖尿病腎病的一種重要治療方式，能夠有效抑制患者病情進(jìn)展，但治療期間患者比較容易發(fā)生低血糖、感染以及心律失常等并發(fā)癥[4]，從而對(duì)其病情的恢復(fù)造成了不利影響，情況嚴(yán)重時(shí)亦可導(dǎo)致患者的死亡。

護(hù)理干預(yù)是一種新興的護(hù)理方法，可通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心理、用藥、病情、飲食、健康教育以及環(huán)境等方面的護(hù)理，幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)自信心，促進(jìn)病情恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。因糖尿病腎病具有病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，加之血液透析期間容易引發(fā)諸多的并發(fā)癥，使得患者比較容易產(chǎn)生抑郁、悲觀以及焦慮等不良情緒，有甚者亦可產(chǎn)生輕生的念頭，危及生命健康，所以，護(hù)士要充分了解患者的情緒變化，并有針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，以幫助患者改善心理狀態(tài)，克服心理障礙[6]。做好患者的運(yùn)動(dòng)護(hù)理工作，鼓勵(lì)患者適當(dāng)參與有氧運(yùn)動(dòng)，可有效增強(qiáng)其機(jī)體抵抗力，促進(jìn)病情恢復(fù)。向患者提供飲食方面的指導(dǎo)，能夠確?；颊邫C(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)攝入充足，并能起到減輕腎臟負(fù)擔(dān)以及提高血液透析療效的作用[7]。

該研究中，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的住院時(shí)間比對(duì)照組短，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示護(hù)理干預(yù)服務(wù)的應(yīng)用對(duì)糖尿病腎病患者來(lái)說(shuō)有著非常顯著的作用和意義，不僅有助于預(yù)防并發(fā)癥，還能縮短患者的住院時(shí)間，提高生活質(zhì)量。

綜上，糖尿病腎病治療期間，采取護(hù)理干預(yù)服務(wù)對(duì)患者進(jìn)行施護(hù)，能夠提高護(hù)理效果，改善患者生活質(zhì)量，減低并發(fā)癥發(fā)生率。

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（收稿日期：2018-06-13）