全麻復(fù)合硬膜外麻醉在糖尿病腹部手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)

繆希榮 包丹丹

[摘要] 目的 了解全麻復(fù)合硬膜外麻醉在糖尿病腹部手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 2017年5月—2018年2月選取31例行腹部手術(shù)的糖尿病患者作對(duì)照組，采用全麻方式；另選取31例行腹部手術(shù)的糖尿病患者作研究組，采用全麻復(fù)合硬膜外麻醉方式，對(duì)兩組患者采用不同麻醉方式后的血流動(dòng)力學(xué)變化、血糖水平等進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組患者麻醉前血糖水平，HR、SBP、DBP指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但采取不同麻醉方法后，研究組患者各個(gè)時(shí)間段血糖水平、HR、SBP、DBP指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 全麻復(fù)合硬膜外麻醉方式用于糖尿病腹部手術(shù)中對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，可保證手術(shù)順利進(jìn)行，有必要繼續(xù)推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 全麻復(fù)合硬膜外麻醉；糖尿?。桓共渴中g(shù)；應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）07（b）-0053-02

糖尿病屬于一組以高血糖為典型特征的代謝性疾病，主因胰島素分泌缺陷或生物作用受損，或二者均兼有所致[1]。若機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致各種組織（尤其是心臟、眼、腎、神經(jīng)等）遭受慢性損害，出現(xiàn)功能障礙，病情嚴(yán)重時(shí)還可能會(huì)發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒，使患者陷入昏迷或死亡[2]。臨床常接診一些需行手術(shù)治療的糖尿病患者，因病情的特殊性，為麻醉帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)，而選擇最佳麻醉方式，可提高手術(shù)安全性。基于此，2017年5月—2018年2月該院對(duì)接診的31例行腹部手術(shù)治療的糖尿病患者實(shí)施全麻復(fù)合硬膜外麻醉，取得了滿意結(jié)局。而該文則對(duì)手術(shù)麻醉過(guò)程的臨床資料進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院接診的ASAⅠ～Ⅱ級(jí)行腹部手術(shù)的糖尿病患者中選取62例按照入院后麻醉方式的不同分作研究組與對(duì)照組各31例，其中研究組男15例、女16例，年齡35～68歲，平均年齡（56.2±0.5）歲，手術(shù)類型：胃大部切除與胃穿孔修補(bǔ)術(shù)9例、膽道手術(shù)13例、肝脾手術(shù)5例、其他上腹部手術(shù)4例；對(duì)照組男17例、女14例，年齡34～64歲，平均年齡（55.7±0.6）歲，手術(shù)類型：胃大部切除與胃穿孔修補(bǔ)術(shù)8例、膽道手術(shù)12例、肝脾手術(shù)6例、其他上腹部手術(shù)5例。均符合中國(guó)糖尿病防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，同意參與該次研究且簽署知情同意書，兩組患者性別、年齡、手術(shù)類型等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

術(shù)前需一段時(shí)間來(lái)對(duì)血糖水平作調(diào)整，使血糖水平控制在合理范圍內(nèi)（空腹血糖控制在7～8 mmol/L，餐后血糖控制在8～10 mmol/L），減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。所有患者均在麻醉誘導(dǎo)前0.5 h肌注0.3 mg東莨膽堿與0.1 g苯巴比妥鈉。使用0.5 μg/kg舒芬太尼、0.15 mg/kg順阿曲庫(kù)銨、2 mg/kg丙泊酚為患者作快速誘導(dǎo)后，進(jìn)行氣管插管，接麻醉機(jī)進(jìn)行呼吸控制，保持患者呼氣末二氧化碳分壓控制為35～45 mmHg間，維持呼吸、循環(huán)參數(shù)等在穩(wěn)定狀態(tài)。

對(duì)照組：吸入1.0～1.5 MAC七氟醚，維持使用0.15 μg/（kg·min）瑞芬太尼和1 μg/（kg·min）順阿曲庫(kù)銨靜脈泵注。

研究組為患者麻醉誘導(dǎo)前行T7-T9椎間隙硬膜外的穿刺置管操作，向頭端置管，置入深度3～5 cm，采用3 mL 2%利多卡因作試驗(yàn)劑量，若5 min內(nèi)患者無(wú)不良反應(yīng)癥狀，即可應(yīng)用10～15 mL 2%利多卡因分次注入，取得良好麻醉效果后即可開始手術(shù)，術(shù)中根據(jù)患者情況追加麻醉，吸入0.5～1.0 MAC七氟醚。所有患者術(shù)中均應(yīng)用乳酸林格氏液予以維持，忌用含糖液體。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者麻醉前、手術(shù)開始、手術(shù)結(jié)束血流動(dòng)力學(xué)變化情況[包括HR（心率）、SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓）]以及術(shù)前30 min、術(shù)中30 min、手后60 min的血糖水平展開比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)記錄值以SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者采用不同麻醉方式血流動(dòng)力學(xué)變化情況對(duì)比

麻醉前，兩組患者HR、SBP、DBP指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而給予不同麻醉后，研究組患者HR、SBP、DBP均低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者采用不同麻醉方式血糖水平變化情況對(duì)比

兩組患者麻醉前血糖水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；麻醉后研究組患者各個(gè)時(shí)間段血糖水平明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病屬于臨床常見(jiàn)病，在生活水平不斷提高的今天，該病發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，降低了患者生活質(zhì)量，使患者身心均遭受折磨，也為患者生活、工作、就醫(yī)等帶來(lái)諸多不便。糖尿病患者對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的耐受性較低，手術(shù)危險(xiǎn)性較高，極易產(chǎn)生高血糖反應(yīng)，使患者在術(shù)中產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥。故而做好術(shù)前麻醉非常重要。而該文中對(duì)31例行腹部手術(shù)的糖尿病患者采取全麻復(fù)合硬膜外麻醉，發(fā)現(xiàn)患者各個(gè)時(shí)間段血糖水平、HR、SBP、DBP均比實(shí)施全麻的糖尿病腹部手術(shù)患者低，該結(jié)果充分凸顯了全麻復(fù)合硬膜外麻醉在糖尿病腹部手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值與可行性[4]。而之所以有如此滿意的麻醉效果，原因在于，全麻僅對(duì)大腦皮層邊緣系統(tǒng)或患者下丘腦對(duì)大腦皮層透射系統(tǒng)給予抑制，不能對(duì)腹部手術(shù)區(qū)域里的傷害性刺激向交感神經(jīng)低級(jí)中樞傳導(dǎo)給予抑制，讓腎素—血管緊張素系統(tǒng)與交感—腎上腺髓質(zhì)興奮，提高兒茶酚胺釋放量，以致于患者血糖、血壓均表現(xiàn)出持續(xù)升高、心律加快現(xiàn)象[5]。但全麻復(fù)合硬膜外麻醉不僅可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者下腔靜脈擴(kuò)張狀況的合理控制，使患者血流量循環(huán)得到改善，還可對(duì)血小板激活給予抑制，抵制麻醉藥物的抗血栓作用[6]。同時(shí)，還可對(duì)全麻無(wú)法對(duì)腹部手術(shù)區(qū)域里傷害性刺激傳導(dǎo)到交感神經(jīng)低級(jí)中樞缺陷給予抑制這一缺陷給予彌補(bǔ)，降低兒茶酚胺釋放量，更利于阻滯區(qū)血管擴(kuò)張，還可在某方面對(duì)手術(shù)所致的應(yīng)激反應(yīng)給予抑制，實(shí)現(xiàn)手術(shù)引起牽拉反應(yīng)的消除，故而該麻醉方式在臨床糖尿病腹部手術(shù)治療中應(yīng)用更廣泛。

綜上所述，全麻復(fù)合硬膜外麻醉與全麻兩種方式均可取得良好的麻醉效果，對(duì)手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)給予有效抑制，穩(wěn)定心率，使心肌得到保護(hù)；不過(guò)全麻復(fù)合硬膜外麻醉更安全可靠，用藥后可對(duì)整個(gè)麻醉過(guò)程與速度給予合理控制，可促患者血流動(dòng)力學(xué)維持在穩(wěn)定狀態(tài)，屬于行腹部手術(shù)治療的糖尿病患者的首選麻醉方法，使糖尿病患者可順利完成手術(shù)促疾病早日康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 倪利平.糖尿病腹部手術(shù)中全麻復(fù)合硬膜外麻醉和全麻兩種麻醉方法的療效對(duì)比[J].糖尿病新世界，2016，19（8）：86-87.

[2] 文竹，李娟，黃靖.糖尿病患者外科手術(shù)麻醉的臨床研究[J].求醫(yī)問(wèn)藥，2012，10（8）：287-288.

[3] 《中國(guó)糖尿病防治指南》編寫組.中國(guó)糖尿病防治指南[M].北京：北京人學(xué)出版社，2004：26-27.

[4] 王智偉，柴宗舉，鄭廣增.兩種麻醉方式對(duì)糖尿病腹部手術(shù)患者血糖和血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2013，40（14）：98-99.

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（收稿日期：2018-04-22）