內(nèi)分泌科248例危急值報告分析

李玉姣

摘要 目的：探討內(nèi)分泌科常見危急值種類及特點。方法：收集內(nèi)分泌科2017年1月-2018年1月的248例危急值報告結(jié)果，分析危急值發(fā)生的種類、時間及原因。結(jié)果：血鉀異常35例（14.11%），白細胞異常35例（14.11%），血糖異常31例（12.5%），pH值異常22例（8.87%），血培養(yǎng)異常20例（8.06%）。結(jié)論：內(nèi)分泌科危急值報告項目主要為電解質(zhì)、白細胞、血糖、血培養(yǎng)、血常規(guī)異常，易發(fā)生在8：00-17：30時間段。

關(guān)鍵詞 危急值；內(nèi)分泌科；報告；護理

危急值是指檢驗結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到信息，迅速給予有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者生命，否則可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，將失去最佳搶救機會，甚至危及生命。我國學(xué)者在2007年醫(yī)協(xié)會的“患者安全目標(biāo)”中明確指出，實施檢驗結(jié)果危急值報告制度，可明顯防范醫(yī)療糾紛、保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量。危急值管理制度的實施需要醫(yī)院多部門的配合，可保障患者醫(yī)療安全，提高在院患者滿意度。本研究對248例危急值進行回顧性分析，以探究危急值發(fā)生的時間、種類及原因，不斷促使危急值管理制度持續(xù)質(zhì)量改進，為醫(yī)生提供治療依據(jù)，避免出現(xiàn)安全隱患，以保證生命安全，提高患者住院滿意度。

資料與方法

2017年1月-2018年1月收治內(nèi)分泌科危急值患者248例，男136例，女112例。

方法：①危急值指標(biāo)的確定：我院危急值項目由檢驗科及醫(yī)務(wù)科根據(jù)中國醫(yī)院協(xié)會建立的臨床實驗室危急值報告，然后結(jié)合各科室及臨床，對檢驗標(biāo)本進行檢驗及校對，共同制定危急值項目及報告范圍、危急值管理制度。危急值項目范圍涉及檢驗科、心電圖室、放射科、CT室、MRI室、病理科等。②危急值報告的取得及分析：檢驗科或相關(guān)輔檢科室確認(rèn)患者危急值后，立刻第一時間通知該科室，由護士在《危急值結(jié)果登記本（臨床科室）》登記，記錄內(nèi)容包括檢查日期、姓名、住院號、床號、檢驗項目、危急值結(jié)果、報告人姓名、接電話人姓名、接電話時間、報告醫(yī)生時間、醫(yī)生確認(rèn)簽字時間（時間均具體到分鐘）。接到電話的護士在第一時間通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，3min內(nèi)進行處理并記錄。本研究資料取自內(nèi)分泌科《危急值結(jié)果登記本（臨床科室）》所登記的危急值信息，根據(jù)研究目的對危急值發(fā)生的時間、項目及特點進行分析，數(shù)據(jù)采用EXCEL進行統(tǒng)計分析。

結(jié)果

248例危急值中，涉及20種檢查項目，危急值項目不僅包括血液檢驗項目，還包括其他輔檢異常結(jié)果，其中血鉀異常、白細胞異常、血糖異常、血培養(yǎng)異常、肌酸激酶異常、血常規(guī)分析異常例數(shù)偏多，見表1。危急值報告時間段見表2。

討論

危急值種類分析：①電解質(zhì)異常：本次危急值報告中，以低血鉀為主，血鉀異常35例（14.11%），內(nèi)分泌疾病均可引起低血鉀癥。當(dāng)糖尿病患者的血糖濃度高于腎糖閾時大量葡萄糖進入尿中，使尿滲透壓增高，尿量增加，大量血鉀進入尿中排出體外，引起血鉀下降；糖尿病酸中毒時給予胰島素、堿性溶液會使體液中的鉀離子大量移入細胞內(nèi)，因此，酮癥酸中毒患者失鉀尤為明顯；使用某些治療糖尿病及其并發(fā)癥的藥物也會導(dǎo)致低血鉀癥，如利尿劑、青霉素、某些平喘藥、降壓藥等。甲亢時自主神經(jīng)功能紊亂，胰島素分泌增加，組織對兒茶酚胺敏感性增加，加速鉀的利用，另由于甲亢所致的高代謝，可使血鉀分布異常。內(nèi)分泌科護士應(yīng)掌握血鉀指標(biāo)與臨床表現(xiàn)，及時通知醫(yī)生進行補鉀措施。②白細胞異常：本次危急值報告中，白細胞異常35例（14.11%）。關(guān)曉燕研究中，初發(fā)甲亢患者合并白細胞減少患病率16.35%?？辜谞钕偎幬镏掳准毎麥p少可能的發(fā)病機制：遺傳基因的易感性與抗甲狀腺藥物致白細胞減少相關(guān)；抗甲狀腺藥物致免疫功能紊亂是導(dǎo)致白細胞減少的重要原因。內(nèi)分泌科護士應(yīng)掌握白細胞減少癥的護理措施，盡早保護性隔離，遵醫(yī)囑使用升白細胞藥物，觀察藥物反應(yīng)；還應(yīng)做好此類患者的健康教育，每周復(fù)查血常規(guī)，不可隨意增減藥物，避免感染。③血糖異常：內(nèi)分泌科就診的患者中，以糖尿病為主，本研究中血糖異常31例（12.5%），其中高血糖16例（6.45%），低血糖15例（6.05%）。低血糖發(fā)病原因包括用藥知識缺乏、進食不當(dāng)、未動態(tài)監(jiān)測血糖、擅自用藥改藥，腎功能不全等。內(nèi)分泌?？谱o士對血糖異常應(yīng)具有較高的處理意見，科室出現(xiàn)血糖危急值時，應(yīng)及時通知醫(yī)生進行處理。糖尿病的血糖控制除了藥物控制外，健康教育在此存在重要的治療意義，所以內(nèi)分泌科護士必須掌握糖尿病相關(guān)健康教育知識。④pH值異常：本研究中pH值異常22例（8.87%）。糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是一種糖尿病急性并發(fā)癥，而血氣分析是一種診斷DKA的金標(biāo)準(zhǔn)，能為患者快速準(zhǔn)確地采集動脈血標(biāo)本，及時查清病因，為醫(yī)生正確使用藥物治療提供依據(jù)。所以要求內(nèi)分泌的護士能熟練掌握采集動脈血氣標(biāo)本的流程及操作技能。⑤血培養(yǎng)異常：本研究中，血培養(yǎng)異常20例（8.06%）。2型糖尿病合并血流感染病原菌以革蘭陰性菌多見，主要為大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌，臨床應(yīng)結(jié)合血培養(yǎng)結(jié)果合理選用抗菌藥物。糖尿病合并感染患者較多，患者大多年齡大、病程長、基礎(chǔ)疾病多，及時進行血液培養(yǎng)，醫(yī)生可根據(jù)結(jié)果合理使用抗生素，降低死亡率。采集血液標(biāo)本不合理，會導(dǎo)致檢驗結(jié)果不準(zhǔn)確，不能準(zhǔn)確反映患者身體情況，采集合格的血液標(biāo)本是確保檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性和科學(xué)性的重要前提。所以，護士在采集各種血標(biāo)本時，需嚴(yán)格按照抽血順序、流程、無菌原則抽血，否則會影響血液結(jié)果。

危急值時間段分析：本研究中，以白班危急值次數(shù)最多，與白班收治患者多、檢驗科在上午集中檢驗、檢驗標(biāo)本空腹及清晨留取、醫(yī)生查房后根據(jù)病情需要急查項目等有關(guān)。

危急值分析對內(nèi)分泌科臨床護理工作的指導(dǎo)意義：①彈性排班，完善制度職責(zé)：護士長應(yīng)根據(jù)護士級別合理排班，白班原則上以責(zé)護組長為主，搭配低年資護士；中夜班原則上高年資護士搭配低年資護士。避免≤N1級2名護士同時對班，保證上班期間人員搭配合理。根據(jù)醫(yī)院危急值制度制定本科室危急值管理要求，由專人負責(zé)，發(fā)現(xiàn)問題，持續(xù)質(zhì)量改進，按護理不良事件上報，由科主任護士長組織每月分析、總結(jié)經(jīng)驗、學(xué)習(xí)。②加強急救藥品、器械管理：危急值制度聯(lián)系著危重患者救治，也是急救中不可缺少的部分，所以需嚴(yán)格管理醫(yī)療藥品及器械。危急值范圍不只包括血液項目，還包括其他機器輔檢項目，所以各醫(yī)護人員還應(yīng)熟練掌握各急救生命支持儀器操作及危急值范圍。根據(jù)醫(yī)院要求，專人負責(zé)急救箱、急救車，每周清點，實施封條管理，非搶救情況下不得動用。③扎實理論學(xué)習(xí)，應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)：科室每月鞏固學(xué)習(xí)危急值管理制度、病歷記錄要求、常見危急值范圍，醫(yī)護共同學(xué)習(xí)、共同配合，及時搶救患者于危險狀態(tài)?？剖颐?個月進行應(yīng)急預(yù)案演練，將危急值相關(guān)內(nèi)容，如采血失敗、采血材料破損、獨自值班、家屬搶病歷等意外融入應(yīng)急預(yù)案演練中，讓護士有獨自處理急?；颊叩哪芰?。④醫(yī)護技一體化，強化意識：危急值管理不僅是科室醫(yī)護人員之間的關(guān)聯(lián)，更需全院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)技部門的全面配合。各部門在現(xiàn)有的危急值管理中不斷吸取經(jīng)驗，不斷完善管理制度及要求。在臨床科室，通過醫(yī)師和護士齊抓共管，共同對危急值進行管理，建立長效機制，實現(xiàn)危急值規(guī)范登記，及時處理及記錄，以杜絕醫(yī)療糾紛發(fā)生，保證患者安全。

綜上所述，了解內(nèi)分泌科危急值發(fā)生的時間、項目特點，對科室可能出現(xiàn)140中國社區(qū)醫(yī)師2018年第34卷第22期的危急值進行預(yù)見性防范，及時準(zhǔn)確處理急危重癥患者，能提高護理及醫(yī)療安全，降低患者死亡率。