慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的臨床護(hù)理體會(huì)

章伶俐　付顯芬

摘要 目的：探討舒適護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果。方法：收治慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者56例，隨機(jī)分成兩組。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予舒適護(hù)理。比較兩組pH、PaO₂、PaCO₂、SPO₂指標(biāo)情況。結(jié)果：兩組患者pH、PaO₂、PaCO₂、SPO₂比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：舒適護(hù)理可提高慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的臨床治療效果。

關(guān)鍵詞 慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭；舒適護(hù)理

為了總結(jié)對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，本研究旨在探討舒適護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年10月-2017年11月收治慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者56例。將所有患者隨機(jī)分為兩組，每組28例。對(duì)照組男14例，女14例；年齡50～82歲，平均（67.2±17.6）歲。觀察組男15例，女13例；年齡48～84歲，平均（66.7±18.2）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②血?dú)夥治鯬aCO₂≥60mmHg，PaO₂≤60mmHg；③對(duì)本研究知情同意；④有穩(wěn)定自主呼吸，意識(shí)清晰。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①多器官功能衰竭；②合并嚴(yán)重心律失常、氣胸；③合并左心功能不全；④合并消化道出血。

方法：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組給予舒適護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①通氣前護(hù)理：在開展無創(chuàng)正壓通氣前要對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，同時(shí)為患者講解無創(chuàng)正壓通氣相關(guān)知識(shí)，包括治療目的、方法、不良反應(yīng)和配合方法等，幫助其做好心理和生理準(zhǔn)備。②鼻罩/面罩護(hù)理：通氣時(shí)需根據(jù)患者面部大小選擇合適的鼻罩/面罩，要求材質(zhì)柔軟舒適、密封性好，臉型較小患者選擇鼻罩，臉型偏胖患者建議使用口鼻面罩，松緊以能夠放入1～2根手指為準(zhǔn)，并指導(dǎo)患者正確使用呼吸機(jī)，患者適應(yīng)后開始通氣。③通氣護(hù)理：患者保持半臥位，保持通氣順暢，觀察患者體征癥狀變化，有效咳痰，痰液黏稠可以進(jìn)行霧化吸入治療，無法排痰時(shí)需要進(jìn)行吸痰處理。④并發(fā)癥護(hù)理：通氣結(jié)束后，指導(dǎo)患者使用鼻子呼吸，減少吞咽動(dòng)作和面罩內(nèi)說話，盡量選擇半臥位，便于翻身和排痰，連續(xù)使用鼻，面罩治療患者需預(yù)防壓瘡，使用水膠體敷料進(jìn)行皮膚防護(hù)，并檢查鼻梁根部情況，防止漏氣和刺激性角膜炎。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者的pH、PaO₂、PaCO₂以及SPO₂指標(biāo)水平。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理，計(jì)數(shù)資料組間比較采用x²。檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者pH、PaO₂、PaCO₂、SPO₂比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

機(jī)械通氣是慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的主要治療方法，根據(jù)通氣方式的不同可以分為有創(chuàng)和無創(chuàng)兩類，其中有創(chuàng)機(jī)械通氣需要進(jìn)行有創(chuàng)操作，給患者帶來了很大的痛苦，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者一般年齡較大，身體出現(xiàn)退行性變，免疫機(jī)能下降，而且可能合并其他慢性疾病，患者對(duì)有創(chuàng)機(jī)械通氣的耐受性較差。

本研究使用無創(chuàng)正壓通氣方式對(duì)患者進(jìn)行通氣治療，無須進(jìn)行有創(chuàng)操作，使用鼻罩或面罩通氣，能夠有效減少患者的呼吸做功，減輕呼吸壓力和呼吸肌負(fù)擔(dān)，有效阻止呼吸衰竭的進(jìn)一步發(fā)展，提高呼吸舒適度，有效防止呼吸末肺泡塌陷，改善肺部順應(yīng)性，糾正患者低氧血癥。

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的通氣治療效果和護(hù)理服務(wù)水平直接相關(guān)。為了提高患者撤機(jī)成功率，預(yù)防肺炎、感染、壓瘡等并發(fā)癥，需要對(duì)患者開展針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善患者預(yù)后情況有很大幫助。本研究對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者實(shí)施舒適護(hù)理，從基礎(chǔ)護(hù)理、面罩護(hù)理、皮膚護(hù)理、體位護(hù)理等多方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得了比較理想的效果。

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的舒適護(hù)理要求護(hù)理工作人員對(duì)患者進(jìn)行有效的健康教育，為患者以及家屬講解疾病和治療相關(guān)知識(shí)，提高患者和家屬對(duì)治療過程中可能出現(xiàn)的各種突發(fā)情況的應(yīng)對(duì)能力以及患者的治療和護(hù)理依從性。

舒適護(hù)理還重視患者的心理干預(yù)，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者病情危重，存在著不同程度的緊張、焦慮等負(fù)面心理情緒，鼻/面罩的使用讓患者有瀕死的感受。針對(duì)這種情況，護(hù)理工作人員要加強(qiáng)和患者的溝通，為患者講解鼻/面罩使用的必要性，并告知患者鼻/面罩可以間歇使用，對(duì)日常交流和咳嗽沒有影響，減輕了患者的心理壓力。同時(shí)護(hù)理工作人員還要為患者進(jìn)行必要的呼吸指導(dǎo)，幫助患者學(xué)習(xí)正確呼吸方法，并減少不必要的吞咽動(dòng)作，防止脹氣。

綜上所述，對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的舒適護(hù)理效果顯著，有較高的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。