疏肝減鳴湯治療肝火上炎型耳鳴的臨床療效觀察

周娜 安楊

【摘要】目的 觀察疏肝減鳴湯治療肝火上炎型耳鳴的臨床療效。方法 將我院耳鼻喉科2016年1月～2017年12月就診的耳鳴患者，根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)，辨證為肝火上炎型耳鳴的患者52例，遵照隨機(jī)對照分為對照組和治療組，各26例，治療組采用疏肝減鳴湯聯(lián)合西醫(yī)療法，對照組僅采用西醫(yī)療法，綜合治療2周。結(jié)果 經(jīng)比較，治療組與對照組患者的側(cè)別及治療前耳鳴評分結(jié)果無顯著性差異（P0.05））。經(jīng)2周住院治療，治療組患者的耳鳴療效結(jié)果如下：痊愈3例，顯效8例，有效8例，治療組總有效率為73.08%，對照組患者的耳鳴療效結(jié)果如下：痊愈1例，顯效8例，有效6例，對照組總有效率為57.69%，經(jīng)秩和檢驗，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明治療組療效優(yōu)于對照組。結(jié)論 通過疏肝減鳴湯治療肝火上炎型耳鳴患者具有提高治療療效且無明顯不良反應(yīng)等優(yōu)點。

【關(guān)鍵詞】疏肝減鳴湯；肝火上炎型耳鳴；療效觀察

【中圖分類號】R276.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.26..02

耳鳴對人們的健康生活質(zhì)量具有較大的影響，它給耳鳴患者帶來的困擾除了持續(xù)惱人的鳴聲外，還影響耳鳴患者的睡眠質(zhì)量、聽力、心情、正常工作等，或者導(dǎo)致抑郁、焦慮、煩躁等心理癥狀的產(chǎn)生，嚴(yán)重者有輕生傾向[1]。中醫(yī)治療耳鳴主要方法有：中藥方劑治療、針灸推拿治療、穴位注射、耳穴壓豆等。西醫(yī)治療耳鳴主要方法有藥物治療、掩蔽治療、習(xí)服療法等。本研究詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 中醫(yī)辨證分證標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2012年《中醫(yī)耳鼻咽喉科常見病診療指南》[2]，辨證為肝火上炎型：癥候：耳鳴如聞潮聲或風(fēng)雷聲，其起病或病情的加重，均與患者情志抑郁或惱怒有關(guān)，患者有胸脅脹痛，不思飲食，夜寐不寧，面紅或目赤，頭痛，頭暈，咽干，口干口苦，大便干，小便黃，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈象：弦數(shù)有力。

1.1.2 耳鳴病程分期標(biāo)準(zhǔn)：參照德國《耳鳴診療綱要》[3]：急性期<3個月，亞急性期3個月～1年，慢性期>1年。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合耳鳴診斷及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～60歲，性別不限，急性期耳鳴患者；③耳鳴患者未使用任何與本病治療相關(guān)的藥物或其他治療措施；④能夠配合研究者進(jìn)行耳鳴檢測者；⑤經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會通過，入組的耳鳴患者均簽署《知情同意書》。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有外耳、中耳、內(nèi)耳等病變及不明誘因的眩暈；②未成年患者及60歲以上患者；③已懷孕的婦女，正處于哺乳期的婦女。

1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn)和脫落標(biāo)準(zhǔn)

①依從性較差的耳鳴患者（用藥<80%）；②利多卡因過敏者，或出現(xiàn)其他未知的不良反應(yīng)者及自動退出研究者；所有剔除或脫落的病例均應(yīng)如實記錄原因。

1.5 病例分組

該研究采用完全隨機(jī)對照、非盲法設(shè)計方法，將52例耳鳴患者遵照統(tǒng)計學(xué)分為治療組和對照組各26人。

1.6 治療方法

1.6.1 對照組：①天麻素注射液（巴里莫爾制藥（通化）有限公司；規(guī)格：5 ml：500 mg；國藥準(zhǔn)字H22026123），用法：用250 mL 0.9%的生理鹽水稀釋后靜脈輸液，天麻素劑量為每次500～1000 mg（Qd）；②鹽酸利多卡因注射液（安陽九州藥業(yè)有限公司；規(guī)格：20 ml：0.4 g；國藥準(zhǔn)字H41023059；執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：《中國藥典》2005年版二部），用法：用100 mL 0.9%氯化鈉注射液稀釋后靜脈輸液，鹽酸利多卡因注射液劑量為每次5 mL（最大劑量為10 mL）（Qd）；③維生素B12注射液（天津金耀集團(tuán)湖北天藥藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：1 ml：0.5 mg/支；國藥準(zhǔn)字H42020024），用法：足三里穴位注射，一日一次，一次0.5～1.5 mg，用2 mL 0.9%氯化鈉注射液100 mL稀釋后使用；療程：連續(xù)用藥2周。

1.6.2 治療組：在對照組治療基礎(chǔ)上，服用疏肝減鳴湯加減，早晚溫服，每次200 mL。肝火上炎型：治法：清肝瀉火，開郁通竅。采用本院代煎制劑：中藥配方（處方：柴胡10 g，焦梔子9 g，，牡丹皮10 g，白芍15 g，當(dāng)歸8 g，醋香附6 g，茯神10 g，川芎10 g，天麻6 g，鉤藤10 g，煅磁石30 g，煅龍骨30 g，煅牡蠣30 g，郁金10 g，黃芩10 g）；療程：連續(xù)服藥2周。

1.7 臨床觀察指標(biāo)

評估時根據(jù)最近1周的表現(xiàn)，如出現(xiàn)的時間不超過1/5定義為“有時”，超過1/5但不足2/3的時間出現(xiàn)定義為“經(jīng)?！?，有2/3以上的時間出現(xiàn)定義為“總是”以上總分21分，總分越高，則耳鳴程度越重。

根據(jù)各項指標(biāo)的總評分將耳鳴患者的嚴(yán)重程度由輕到重分為Ⅰ～Ⅴ級：Ⅰ級：1～6分；Ⅱ級：7～10分；Ⅲ級：11～14分；Ⅳ級：15～18分；Ⅴ級：19～21分。

耳鳴療效評定方法，參照《2012耳鳴專家共識及解讀》：①痊愈：耳鳴完全消失，且一個月內(nèi)無復(fù)發(fā)；②顯效：耳鳴嚴(yán)重程度降低≥8分但耳鳴未完全消失或患者對耳鳴完全適應(yīng)；③有效：耳鳴嚴(yán)重程度降低≥4分或患者對耳鳴未完全適應(yīng)，但自感影響較治療前明顯減輕；④無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

將次癥即中醫(yī)癥候、舌苔、脈象于治療前后的變化進(jìn)行比較，并綜合評定療效?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法與數(shù)據(jù)處理

將所取得的數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS l9.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者在側(cè)別、治療前耳鳴評分及病情程度方面的比較均無顯著性差異（P0.05），經(jīng)2周治療，結(jié)果見表1。

表1 兩組治療后耳鳴評分比較

組別 治療后耳鳴平均評分 總評分差值 合計（例）

治療組 10.33±1.81 7.64±0.36 26

對照組 14.05±1.15 2.06±1.67 26

合計（例） - - 52

經(jīng)t檢驗，t=3.74，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明兩組治療后耳鳴嚴(yán)重程度評分分布有顯著性差異（見表1）。治療后兩組患者耳鳴總評分差值經(jīng)t檢驗，t=2.33，P<0.01，差異有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義，由于治療組耳鳴總積分差值的均數(shù)大于對照組，說明治療組治療后耳鳴總評分的均數(shù)下降值大于對照組，所以治療組在改善耳鳴總評分上療效明顯優(yōu)于對照組。

3 討 論

本研究運用以清肝瀉火、開郁通竅為法治療肝火上炎型耳鳴，具有顯著療效。疏肝減鳴湯，該藥方中，柴胡具有疏肝解郁，升陽，使肝氣得以條達(dá)之效；肝郁化火，牡丹皮、焦梔子清熱涼血，三者共為君藥；白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血柔肝，共為臣藥；肝郁氣滯，加醋香附、郁金、川芎以疏肝解郁；失眠者，加茯神、煅龍骨、煅磁石、煅牡蠣以重鎮(zhèn)安神；耳鳴較甚，加天麻、鉤藤以寧心安神，平肝潛陽，聰耳明目，黃芩以清熱瀉火。擬名為疏肝減鳴湯，其配伍嚴(yán)謹(jǐn)，組方合理，既有中醫(yī)傳統(tǒng)理論的支持，又有導(dǎo)師多年的臨床經(jīng)驗為指導(dǎo)，觀察其臨床療效，以期達(dá)到減輕或抑制耳鳴。

盡管目前尚無客觀檢測耳鳴的方法與消除耳鳴的統(tǒng)一治療共識，但將中醫(yī)學(xué)理論體系與現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合治療耳鳴，使患者從“認(rèn)知耳鳴”到“認(rèn)同耳鳴”再到“適應(yīng)耳鳴”，以期消除或減輕耳鳴患者的痛苦及耳鳴對日常生活的影響，從而緩解耳鳴患者的負(fù)性情緒，并改善耳鳴患者的生活質(zhì)量，使耳鳴患者達(dá)到最佳健康狀況，提高耳鳴治愈率。

參考文獻(xiàn)

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[3] Lenarz Th，游學(xué)俊，崔永華.耳鳴診療綱要（德國耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會）[J].德國醫(yī)學(xué)，2000，17（6）：349-351.

本文編輯：李 星