心理護(hù)理在乙狀結(jié)腸代陰道成形術(shù)后的應(yīng)用研究

邱丹丹，居紅英

（華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院婦科，湖北 武漢 430030）

先天性無陰道，即MRKH綜合征，為雙側(cè)副中腎管發(fā)育不全的結(jié)果，幾乎均合并無子宮或僅有始基子宮，治療方法以手術(shù)為主[1]。陰道成形(vaginal reconstruction)術(shù)常被用于治療陰道發(fā)育異常，其最終目標(biāo)是給陰道發(fā)育異常的患者創(chuàng)造一個(gè)解剖及功能與正常女性盡可能類似的陰道，從而提高其生活質(zhì)量[2]。目前，乙狀結(jié)腸代陰道成形術(shù)后陰道長度和寬度能滿足患者術(shù)后正常生理需求，那是否手術(shù)后患者能夠滿足其心理需求以及心理狀態(tài)能達(dá)到何種程度這是目前研究的重點(diǎn)。為此本文擬將心理護(hù)理用于此類人群中。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2017年12月我院收治先天性無陰道患者16例，確診年齡13～19歲， 平均（16.50±1.72)歲；手術(shù)時(shí)年齡15～20歲， 平均(17.02±1.14)歲。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組8例，試驗(yàn)組確診年齡年齡13～19歲，平均（16.10±1.61)歲；手術(shù)時(shí)年齡17～19歲，平均(17.91±1.12)歲；對照組確診年齡年齡14～19歲，平均（16.91±1.11)歲；手術(shù)時(shí)年齡16～20歲， 平均(17.63±1.32)歲；試驗(yàn)組年齡16.00±1.20，對照組年齡15.89±1.17，兩組比較t=0.194，P=0.849，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組。對照組患者進(jìn)行普通護(hù)理方法，包括飲食護(hù)理、體位護(hù)理、日常護(hù)理。

1.2.2 試驗(yàn)組。試驗(yàn)組患者在進(jìn)行普通護(hù)理之外，另實(shí)施心理護(hù)理，具體措施如下。

1）術(shù)前心理干預(yù)。

2）加強(qiáng)日常溝通。

3）利用活動滲透心理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 填寫患者滿意度調(diào)查表

病人出院時(shí)填寫責(zé)任包干護(hù)士病人滿意度調(diào)查表，表中把工作結(jié)果分5個(gè)層次，5分代表最高分（即最好），1分代表最低分（即最差），共10項(xiàng)、總分50分，包括：病人對責(zé)任護(hù)士熟悉度、熱情服務(wù)、為病人講解有關(guān)疾病、康復(fù)及飲食方面知識、床單及時(shí)更換、及時(shí)換針拔針、病人生活不能處理，責(zé)任護(hù)士給予的幫助、遇有特殊困難，及時(shí)幫助解決、經(jīng)常巡視病房、專業(yè)操作熟練程度、服務(wù)工作總體評價(jià)。

1.3.2 采用SCL-90量表對患者的心理狀態(tài)評估進(jìn)行統(tǒng)計(jì)

SCL-90 心理健康癥狀自評量表總分50分，分值在36分以上表明個(gè)體在心理上有較為明顯的癥狀。

1.3.3 運(yùn)用問卷方法對患者睡眼狀態(tài)評估進(jìn)行統(tǒng)計(jì)

睡眠問卷調(diào)查滿分25分，分值越高表示患者睡眠質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS20.0軟件，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組患者中，睡眠質(zhì)量差1例，焦慮1例，患者滿意度低于45分1例，SCL-90評分均值10.25±2.38，睡眠質(zhì)量評分均值18.12±2.03，患者滿意度評分均值47.13±1.73。對照組患者中，睡眠質(zhì)量差6例，焦慮5例，患者滿意度低于

45分6例，SCL-90評分均值17.44±2.88，睡眠質(zhì)量評分均值13.00±1.73，患者滿意度評分均值43.22±1.72。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表1。

表1 兩組患者SCL-90量表評分、睡眠質(zhì)量評分及患者滿意度評分比較

3 討 論

本次研究發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組患者中，睡眠質(zhì)量差1例，焦慮1例，患者滿意度低于45分1例，SCL-90評分均值10.25±2.38，睡眠質(zhì)量評分均值18.12±2.03，患者滿意度評分均值47.13±1.73。對照組患者中，睡眠質(zhì)量差6例，焦慮5例，患者滿意度低于45分6例，SCL-90評分均值17.44±2.88，睡眠質(zhì)量評分均值13.00±1.73，患者滿意度評分均值43.22±1.72。兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義本研究中，試驗(yàn)組患者SCL-90評分均明顯低于對照組、患者滿意度調(diào)查表分值高于對照組，睡眼質(zhì)量評分明顯高于對照組，在一些關(guān)于女性生殖系統(tǒng)的研究中發(fā)現(xiàn)，患者得了MRKH綜合征便會產(chǎn)生不良的心理狀態(tài)，這固然是與此病的特殊性有著一定關(guān)系的[3-4]。相關(guān)研究指出在進(jìn)行手術(shù)中，患者雖然能夠能夠獲得滿意的解剖學(xué)及生理學(xué)狀態(tài)，但是仍然對手術(shù)存在陌生、恐懼感，這就需要護(hù)士采取合理的護(hù)理方案幫助患者克服恐懼，緩解手術(shù)前后不良心理狀態(tài)。相關(guān)研究指出手術(shù)前通過心理護(hù)理，可以讓患者放松心理，去掉包袱，護(hù)士在護(hù)理工作中，患者能夠更為積極配合。

可見，當(dāng)這些不良心理狀態(tài)消除后。心理護(hù)理能明顯提高乙狀結(jié)腸代陰道手術(shù)患者術(shù)后干預(yù)療效，給患者術(shù)后治療提供了一定的參考，但本研究樣本量較少，隨訪時(shí)間較短，在日后研究中還需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量。自我形象水平低者，可出現(xiàn)社交活動、人際溝通、身體接觸障礙等回避行為，從而對患者身心康復(fù)、回歸家庭和社會產(chǎn)生一定程度的影響[5-6]。因此，廣大醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)重視乳腺癌患者術(shù)后的自我形象干預(yù)，以提高患者的自我形象水平，促進(jìn)其身心康復(fù)，提高生存質(zhì)量，使之早日回歸家庭和社會[7-8]。綜上所述，積極有效的護(hù)理干預(yù)措施能明顯改善乳腺癌術(shù)后患者術(shù)后的自我形象紊亂，對提高其生活質(zhì)量具有重要意義，值得臨床應(yīng)用推廣。