觀察腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕的臨床療效及追蹤其安全性

吳 新

（濮陽(yáng)市婦幼保健院，河南 濮陽(yáng) 457000）

宮外孕的發(fā)生和性行為開始的年齡、人工流產(chǎn)次數(shù)、健康狀況等多種因素有關(guān)，由于發(fā)病緊急，需馬上采取手術(shù)治療。近年來(lái)，腹腔鏡技術(shù)逐漸在臨床推廣，而且治療效果和安全性早已在臨床實(shí)踐中得以肯定，相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)對(duì)醫(yī)生專業(yè)能力、操作技術(shù)的要求更為嚴(yán)格。我院分別對(duì)74例宮外孕患者采取開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)兩種術(shù)式，以觀療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對(duì)象為2016年5月～2017年5月于我院接受手術(shù)治療的74例宮外孕患者，患者均表現(xiàn)為腹痛、停經(jīng)、陰道不規(guī)則流血等癥狀，經(jīng)血絨毛促性腺激素（HCG）、B超檢查、尿妊娠試驗(yàn)，同時(shí)結(jié)合患者的體征，明確確診為宮外孕。觀察組37例，年齡20～45歲，平均年齡（31.76±0.48）歲；24例初產(chǎn)婦、13例經(jīng)產(chǎn)婦；4例卵巢管峽部妊娠、1例間質(zhì)部妊娠、2例卵巢妊娠、5例卵巢管傘部妊娠、25例輸卵管壺腹部妊娠。對(duì)照組37例，年齡19～43歲，平均年齡（30.58±0.13）歲；26例初產(chǎn)婦、11例經(jīng)產(chǎn)婦；3例卵巢管峽部妊娠、1例間質(zhì)部妊娠、1例卵巢妊娠、8例卵巢管傘部妊娠、24例輸卵管壺腹部妊娠。兩組宮外孕患者的臨床資料具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

開腹手術(shù)：麻醉方式為連續(xù)硬膜外麻醉，在患者的下腹部作一橫向切口，全面探查腹腔，清除積血后，常規(guī)治療，再電凝止血，徹底沖洗腹腔，最后縫合術(shù)口。

腹腔鏡手術(shù)：麻醉方式為氣管插管全身麻醉，結(jié)合患者的妊娠部位合理選擇輸卵管切除術(shù)或者輸卵管開窗取胚術(shù)等，靜脈滴注5%的葡萄糖與低分子右旋糖酐，清洗患者的腹腔血塊，采用甲硝唑預(yù)防感染和粘連。術(shù)后兩組患者全部應(yīng)用抗菌藥物，做好并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理。

1.3 觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的臨床指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、留置導(dǎo)尿管時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間；隨訪1年，比較遠(yuǎn)期療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

術(shù)后1年，37例觀察組中，妊娠4例，妊娠成功率10.81%；37例對(duì)照組患者，妊娠1例，成功妊娠率2.70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的術(shù)中和術(shù)后指標(biāo)見表1。

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較（）

臨床指標(biāo) 觀察（n=37） 對(duì)照（n=37） P手術(shù)時(shí)間（min） 65.47±8.24 80.63±11.35 ＜0.05術(shù)中出血量（mL） 41.52±5.84 93.16±10.21 ＜0.05留置導(dǎo)尿管時(shí)間（h） 8.63±2.31 23.56±6.14 ＜0.05肛門排氣時(shí)間（h） 14.86±5.25 26.98±8.07 ＜0.05腹痛消失時(shí)間（h） 42.76±7.11 72.54±9.83 ＜0.05下床活動(dòng)時(shí)間（h） 9.61±1.54 20.36±2.72 ＜0.05住院時(shí)間（d） 5.58±2.03 8.12±2.34 ＜0.05

3 討 論

數(shù)據(jù)顯示[1]：在婦科急腹癥中，宮外孕的發(fā)病率最高。這是一種病情危急、嚴(yán)重威脅患者生命的婦科疾病。腹腔鏡是一種微創(chuàng)技術(shù)，在腹腔鏡的直視下，醫(yī)生能夠全面觀察患者的腹腔、盆腔狀況，快速判斷病情，通過(guò)輸卵管傘布造口、輸卵管通液等方式對(duì)癥處理。本研究觀察組術(shù)后1年的妊娠率為10.81%，明顯高于對(duì)照組2.70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），主要是因?yàn)閷m腔鏡下能夠很好的分離輸卵管粘連，切除子宮內(nèi)膜異位癥的病灶[2]，為患者受孕創(chuàng)造了理想條件。此外，觀察組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)同樣比對(duì)照組更加滿意，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明腹腔鏡技術(shù)充分發(fā)揮了微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較輕，更利于術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述：腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕安全有效，術(shù)中，當(dāng)患者的生命安全和生育功能的保留發(fā)生沖突時(shí)，應(yīng)果斷選擇前者，術(shù)后做好解釋工作。