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    中西醫(yī)結合治療慢性心力衰竭47例臨床觀察

    2018-12-12 07:29:10
    中國民族民間醫(yī)藥 2018年22期
    關鍵詞:國藥準字步行健脾

    鄭州市中醫(yī)院,河南 鄭州 450007

    慢性心力衰竭是心內(nèi)科常見的心血管疾病,也是各種心臟的終末階段,其主要因功能性或結構性心臟疾病損傷心室充盈及射血功能,繼而使患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、乏力、運動耐力下降等不適癥狀,若不及時進行治療,將會威脅患者生命安全[1]。目前臨床治療主要使用利尿劑、擴張血管劑、轉換酶抑制劑等藥物,雖具有良好治療效果,但長期使用易出現(xiàn)不良反應,且治療費用較昂貴,應用廣泛度不高[2]。有研究表明,中醫(yī)在治療慢性心力衰竭中具有較好治療效果,且具有簡便、易行、經(jīng)濟實惠的特點,具有較高的應用價值[3]。故本研究進一步觀察中西醫(yī)結合治療氣虛血瘀型慢性心力衰竭患者臨床療效?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院2017年7月至2018年3月收治的慢性心力衰竭患者94例為研究對象,按照隨機數(shù)表法將其分為兩組,各47例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批同意。對照組男25例,女22例;年齡52~78歲,平均年齡(62.98±8.47)歲;病程2~13年,平均病程(7.16±1.24)年。觀察組男27例,女20例;年齡51~79歲,平均年齡(63.57±8.56)歲;病程2~12歲,平均病程(7.03±1.15)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標準 西醫(yī)符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》[4]慢性心力衰竭相關診斷標準,均出現(xiàn)左心室增大,乏力、水腫等不適癥狀;中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中氣虛血瘀辨證分型,主癥:胸痛、心悸、下肢浮腫、氣短等;次癥:面色晦暗、神疲咳喘、唇甲青紫等。

    1.3 納入與排除標準 納入標準:①患者均符合上述中西醫(yī)診斷標準;②心功能分級為II-III級;③患者均簽署知情同意書。排除標準:①急性心肌梗死、心功能不全者;②合并嚴重的心、肝、腎等功能障礙者;③合并血液系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾病等;④精神障礙者不具認知能力者;⑤藥敏試驗過敏者。

    1.4 治療方法 對照組給予常規(guī)西藥治療,方法如下:口服纈沙坦(山東益健藥業(yè)有限公司,國藥準字H20090319)80 mg/次,1次/d;地高辛片(上海上藥信誼藥廠有限公司,國藥準字H31020678)0.125 mg/次,1次/d;美托洛爾片(珠海同源藥業(yè)有限公司,國藥準字H20057290)47.5 mg/次,1次/d;巧塞米片(吉林省德商藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H22023882)20 mg/次,1次/d。觀察組在對照組基礎上給予健脾活血方治療。藥用:黃芪30 g,丹參30 g,葶藶子20 g,澤瀉15 g,桂枝10 g,人參10 g,玉竹10 g,白術10 g。上藥水煎服,1劑/d,分早晚溫服。兩組均治療1個月。

    1.5 觀察指標 ①心肌重構。使用彩色多普勒超聲診斷儀檢測患者治療前及治療1個月后左室收縮末內(nèi)徑(LVESD)、左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)及左室射血分數(shù)(LVEF)。②運動功能。采用6 min步行距離測試患者治療前及治療1個月后6 min步行距離,保持讓患者能夠在50 m距離通道內(nèi)往返。

    1.6 療效判定 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]進行判定。顯效:臨床癥狀及體征基本消失,心功能改善II以上或恢復至I級;有效:患者臨床癥狀及體征均明顯改善,心功能改善I級但未達到II級;無效:臨床癥狀、體征及心功能均未有改善,反有加重趨勢。總有效率=顯效率+有效率。

    2 結果

    2.1 兩組心功能指標比較 治療后,觀察組LVESD、LVEDD均比對照組低,LVEF比對照組高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組心功能指標比較

    2.2 兩組6min步行距離比較 治療后,兩組6min步行距離均增加,且觀察組比對照組高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組6 min步行距離比較

    2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為91.49%(43/47),優(yōu)于對照組的74.47%(35/47),差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

    3 討論

    心力衰竭主要因心肌損害及心臟負荷過重而導致心肌功能減退、心肌細胞死亡、心室壁纖維化或變薄,最終加重心肌負荷,使心肌出現(xiàn)持續(xù)性死亡,導致心室功能惡化,增加室壁厚度,因此心室重構是治療的基本機制。LVEF可充分反映心臟泵血功能,是目前臨床中測定心功能情況的有效指標,而LVEF與LVESD、LVEDD具有重要相關性[7]。因此LVEF、LVESD、LVEDD可作為評價心肌重構的重要指標。

    中醫(yī)學中將慢性心力衰竭歸屬于“心悸”“心痹”等范疇,認為主要病機為氣虛血瘀,心氣虛則為病之根本,氣虛則致運血無力,而血行不暢則致心絡瘀阻,損傷心肌。因此中醫(yī)治療應以活血、健脾、益氣為主要治療原則[8]。本研究結果顯示,治療后,觀察組LVESD、LVEDD均比對照組低,LVEF及6min步行距離比對照組高,觀察組治療總有效率比對照組高,表明中西醫(yī)結合治療可改善慢性心力衰竭患者心功能及運動功能。健脾活血方中黃芪具有益氣補腎、利水活血之功效;葶藶子具有利水消腫、瀉肺平喘之功效;丹參具有活血化瘀之功效;澤瀉、白術、茯苓具有健脾化痰、利水消腫之功效。諸藥聯(lián)用,共奏健脾益氣、活血化瘀通經(jīng)絡之功效?,F(xiàn)代藥理學研究表明,黃芪能夠增強心肌收縮力,清除氧自由基,促進血管及心肌血管擴張,從而具有改善LVEF的作用[9]。丹參提取液中的丹參酮可抑制血小板聚集,改善血液粘稠度及血液循環(huán),促進心肌供血及心肌功能恢復;此外,還具有保護內(nèi)皮血管的作用[10]。纈沙坦是臨床常用的一種抗壓類藥物,可通過促進血管緊張素II受體封閉,提高血管緊張素II水平,繼而刺激血管緊張素II受體,增加未封閉受體活性,從而起到擴張血管促進血液循環(huán),降壓作用[11]。美托洛爾是一種抗心律失常類藥物,可利于減少心力衰竭發(fā)作次數(shù),提高患者運動耐量[12]。巧塞米可有效治療因慢性心衰引起的水腫,具有強效利尿作用[13]。因此,中西 醫(yī)結合治療慢性心力衰竭效果較佳,能夠有效改善心功能,促進患者康復進程加快,增強運動能力。

    綜上,健脾活血方可促進慢性心力衰竭患者心肌重構,改善心功能及運動功能,值得臨床推廣。

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