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    產(chǎn)前超聲檢查在胎兒中期先心病篩查中的臨床研究

    2018-12-11 02:28:04河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院453000賈松峰李建玲
    首都食品與醫(yī)藥 2018年19期
    關(guān)鍵詞:心內(nèi)膜完全性先心病

    河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院(453000)賈松峰 李建玲

    河南省新鄉(xiāng)市婦幼保健院(453000)龔卉

    先天性心臟病患兒由于心臟結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)異常,患兒心臟負(fù)荷加重,常出現(xiàn)嚴(yán)重的心力衰竭及呼吸衰竭,甚至死亡。胎兒先心病檢查的優(yōu)點(diǎn)在于其無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、實(shí)時(shí)、可重復(fù)性強(qiáng),近年來(lái)經(jīng)成為產(chǎn)前胎兒篩選先心病的必需項(xiàng)目。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 取2016年3月~2017年2月在我院產(chǎn)科門診及住院的孕婦337例,年齡20~42歲,平均(27.2±3.3)歲。孕周為20~26周。

    1.2 檢查方法 檢查儀器:美國(guó)通用(GE)公司配有胎兒心臟探頭的LOLUSON E8 彩色多普勒超聲診斷儀。孕婦均于我院超聲室由高年資醫(yī)師檢查,體位據(jù)檢查需要仰臥或側(cè)臥,用四腔心切面、左、右室流出道切面、三血管切面(肺動(dòng)脈主干、升主動(dòng)脈及上腔靜脈)、主動(dòng)脈弓切面、動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面、上、下腔靜脈長(zhǎng)軸切面[1]等六組掃查切面檢查胎兒心臟。觀察指標(biāo):胎心位置、大小及形態(tài);縱橫徑、心房?jī)?nèi)徑、心室內(nèi)徑以及主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈內(nèi)徑及比值;各瓣膜開閉情況;卵圓孔寬度。胎兒正常娩出后,行超聲心動(dòng)圖復(fù)查。

    附表 先心病胎兒與正常胎兒心臟各腔室內(nèi)徑測(cè)值比較

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用±s表示,單因素方差分析或非參數(shù)秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示。

    2 結(jié)果

    2.1 胎兒先心病檢出結(jié)果 本研究中337例胎兒查出胎兒先心病6例,檢出率為1.78%。室間隔缺損者3例。卵圓孔直徑大于6mm者1例、法洛四聯(lián)癥1例、完全性心內(nèi)膜墊缺損1例。胎兒娩出后行超聲心動(dòng)圖復(fù)查均符合胎兒先心病標(biāo)準(zhǔn)。

    2.2 先心病胎兒與正常胎兒心臟各腔室內(nèi)徑測(cè)值比較 先心病胎兒中完全性心內(nèi)膜墊缺損無(wú)正常四腔心結(jié)構(gòu),無(wú)法測(cè)量各腔室內(nèi)徑;其他先心病胎兒與正常胎兒各腔室內(nèi)徑在某一特定腔室有差異,見附表。

    3 討論

    妊娠全程通??煞衷缭衅?、中孕期和晚孕期。早孕期時(shí)原始心管逐漸形成,而到6孕周時(shí)可通過(guò)超聲觀察到胎兒心管搏動(dòng)。有學(xué)者指出,一些胎兒的孕早期心臟異??芍饾u消失或持續(xù)加重,故孕早期檢查胎兒心臟異??尚哦炔桓?。中孕期(20~24周)是檢查胎兒心臟異常的最佳時(shí)機(jī),此時(shí)孕婦宮內(nèi)羊水量充足[2],且此時(shí)宮內(nèi)空間相對(duì)較大,利于胎兒活動(dòng),可進(jìn)行多側(cè)面、多角度的篩查;且此階段胎兒胸骨、肋骨還未完全鈣化,聲波易于透過(guò),心影顯像較為清晰,另外胎兒此階段心臟發(fā)育已較為完整和穩(wěn)定。許多研究表明,此階段能觀察到心臟畸形的形成。晚孕期行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)胎兒已較為固定,體位變化不大,探頭與胎心的距離相對(duì)于其他孕期增大;子宮內(nèi)羊水量減少,減弱了這一天然透聲窗的優(yōu)勢(shì);胎兒肋骨鈣化形成聲影,阻擋了心臟的視野,導(dǎo)致心臟切面的選擇受限。因以上原因,本研究對(duì)象為孕周20~26周的孕婦,以盡可能減少漏診及誤診。胎兒超聲心動(dòng)圖檢查應(yīng)根據(jù)多普勒特性,行多切面探查,如超聲探頭聲束與血流的角度過(guò)于垂直或掃查方向不與缺損部位同一切面, 多普勒血流信號(hào)或不顯示。多切面多角度觀察可避免多普勒超聲所測(cè)血流方向與多普勒聲束信號(hào)夾角過(guò)大而造成誤差。從筆者經(jīng)驗(yàn)看,心尖四腔切面利于觀測(cè)房室瓣血流,胸骨旁四腔切面利于觀測(cè)穿隔血流。胸骨旁及心尖左室流出道切面可相互證實(shí),增加檢查的敏感性及特異性。

    綜上所述,本研究依據(jù)合適孕期和精細(xì)檢查手段,從337例胎兒中查出胎兒先心病6例,檢出率為1.78%;室間隔缺損者3例,卵圓孔直徑大于6mm者1例、法洛四聯(lián)癥1例、完全性心內(nèi)膜墊缺損1例;室間隔缺損發(fā)生率最高,為3例,與文獻(xiàn)報(bào)道相符。但本研究例數(shù)較少,未發(fā)現(xiàn)其他的先天性心臟疾病,今后應(yīng)擴(kuò)大樣本量深入研究。

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