大劑量羥考酮緩釋片治療晚期癌痛患者的效果及安全性

河南省南陽南石醫(yī)院（473000）袁燕

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院收治的晚期癌痛患者59例的臨床資料進行回顧性分析，患者就診時間均為2017年1月～2018年1月；其中男35例，女24例，患者年齡最小45歲，最大76歲，平均年齡（52.9±4.2）歲；其中肺癌29例，結(jié)腸癌18例，胃癌8例，肝癌4例。

1.2 方法 本組59例患者均行鹽酸羥考酮緩釋片治療，初始劑量均為每12h>60mg；同時以患者每天癌痛次數(shù)為依據(jù)適當(dāng)?shù)剡M行劑量調(diào)整，每次調(diào)整量需在初始計量上增加20%～45%；治療期間，若患者發(fā)生爆發(fā)性疼痛則需予以嗎啡治療，嗎啡用量需控制在15～20mg；停止使用羥考酮緩釋片前需逐漸遞減藥物劑量，避免因突然停止用藥而引發(fā)不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標 ①采用視覺模擬評分（VAS）對患者治療前后疼痛程度進行評定，量表評分為0～10分，分值越高表示疼痛程度越嚴重[1]。②分析用藥后24h患者疼痛緩解情況，以用藥后疼痛評分下降至0～3分為明顯緩解；以用藥后疼痛評分下降至4～6分為部分緩解，以用藥后疼痛評分無明顯下降為無效。以明顯緩解率+部分緩解率為總緩解率[2]。③觀察統(tǒng)計患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計，計量與計數(shù)資料的檢驗方式分別為t與X2檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥劑量分析 本組59例患者中30例患者每日用藥劑量為120～180mg，占50.8%；18例患者用藥劑量為181～250mg/d，占3 0.5%；7例患者用藥計量為251～300mg/d，占11.9%；4例患者用藥劑量大于300mg/d，占6.8%。

2.2 患者用藥前后疼痛評分分析 與治療前對比，本組患者治療后疼痛評分（VAS）明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；見附表。

2.3 患者疼痛緩解率分析 本組59例患者用藥24h后51例疼痛明顯緩解，占86.4%，8例患者疼痛部分緩解，占13.6%，疼痛緩解率達100%。

2.4 不良反應(yīng)分析 本組患者用藥后不良反應(yīng)多以消化道癥狀、便秘為主，其中便秘28例，占47.5%，惡心嘔吐15例，占25.4%，頭暈6例，占10.2%，厭食3例，占5.1%，嗜睡2例，占3.4%。

3 討論

阿片類藥物為目前臨床上治療中重度癌痛的常用藥物，其在改善患者疼痛程度方面可發(fā)揮良好的功效。其中嗎啡為臨床上應(yīng)用較為廣泛的一種阿片類藥物，其自身具有良好的藥理性質(zhì)，且劑型較為多樣，故而逐漸成為臨床上治療癌痛的代表藥物。隨著研究的深入，臨床上逐漸將羥考酮應(yīng)用于晚期癌痛患者的治療中，該藥物屬于阿片受體純激動劑的一種，其主要是從生物堿蒂巴因中提取的半合成片類藥物，其作用與嗎啡較為相似，無劑量限制，且鎮(zhèn)痛效果約為嗎啡的2倍左右。該藥物的生物利用度較高，給藥途徑較為廣泛，且相對于其他阿片類藥物而言，羥考酮對k受體的作用效果更加顯著；而k受體與神經(jīng)病理性疼痛、內(nèi)臟痛等較大關(guān)聯(lián)性，故而，其在改善患者內(nèi)臟痛、神經(jīng)病理性疼痛等方面的效果更加顯著，這也就促使該藥物逐漸被廣泛應(yīng)用于癌痛患者的治療中。但羥考酮是一種嗎啡類的阿片類物質(zhì)激動劑，臨床用藥時必須以患者的具體情況，如疼痛程度、既往鎮(zhèn)痛藥物使用情況等為依據(jù)合理確定其藥物用量，且用藥期間還需嚴密觀察患者疼痛情況，以便及時合理地對用藥劑量進行調(diào)整。此外，用藥期間易引發(fā)多種不良反應(yīng)，這也需要醫(yī)護人員必須要嚴密觀察患者情況，一旦有嚴重不良反應(yīng)發(fā)生需及時進行處理。

附表 患者用藥前后疼痛評分分析

本次研究結(jié)果顯示與治療前對比，本組患者治療后疼痛評分（VAS）明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后24h內(nèi)患者疼痛緩解率達100%；用藥后不良反應(yīng)多以消化道癥狀、便秘為主，且患者均可耐受。表明采用大劑量羥考酮緩釋片對晚期癌痛患者實施治療效果顯著，可緩解患者疼痛感，且安全性較高，可在臨床上推廣使用。