臨床醫(yī)學(xué)生流行病學(xué)教學(xué)效果影響因素分析及思考

張霄帥，王萍玉，賈改珍，韓文婷，呂 鵬

（濱州醫(yī)學(xué)院煙臺校區(qū)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，山東 煙臺 264003）

流行病學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一門重要學(xué)科，同時是連接臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)的橋梁。流行病學(xué)學(xué)習(xí)對于臨床醫(yī)學(xué)生而言十分必要，不僅可以培養(yǎng)以預(yù)防為主的重要思維，還能夠掌握在人群中進行病因探索的科學(xué)方法，進而提高診治水平[1]。然而，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)流行病學(xué)課時安排相對較少，理論性較強，而部分學(xué)生只注重醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科學(xué)習(xí)[2]，對流行病學(xué)重視程度不足、學(xué)習(xí)興趣不高，直接影響了教學(xué)效果。如何引導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)生掌握流行病學(xué)基本原理和方法，激發(fā)其學(xué)習(xí)動機和興趣，是每位流行病學(xué)教師的任務(wù)與目標。本研究對2017—2018年學(xué)習(xí)流行病學(xué)課程的臨床醫(yī)學(xué)生進行問卷調(diào)查，以期末總成績作為教學(xué)效果度量指標，探討教學(xué)效果影響因素，提出可行的、有針對性的改善措施。

1 對象與方法

1.1 對象

研究對象為濱州醫(yī)學(xué)院2015級臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)和麻醉學(xué)專業(yè)本科生。流行病學(xué)為臨床相關(guān)專業(yè)必修課，于大二秋季學(xué)期開課。各班級授課方式和授課教師相同，均為34學(xué)時，包括26學(xué)時理論課和8學(xué)時實驗課。期末統(tǒng)一進行考試，利于比較。

1.2 方法

本研究采用自行設(shè)計的問卷進行調(diào)查，內(nèi)容包括學(xué)生基本情況，對流行病學(xué)的看法、態(tài)度，對該課程教學(xué)的滿意度以及對教學(xué)方法的意見和建議等。學(xué)生根據(jù)實際情況完成問卷，共發(fā)放問卷350份，回收有效問卷322份，有效回收率92.0%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

調(diào)查完成后，檢查問卷數(shù)據(jù)并創(chuàng)建數(shù)據(jù)庫。采用t檢驗、單因素方差分析進行檢驗，之后運用多元線性回歸方法，以期末總成績?yōu)橐蜃兞浚捎弥鸩交貧w法篩選出影響教學(xué)效果的因素。所有統(tǒng)計學(xué)分析由R 3.4.1軟件完成，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 研究對象基本情況

本次共調(diào)查2015級臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)和麻醉學(xué)專業(yè)本科生322名，其中男生126名（39.1%），女生196名（60.9%），平均年齡（20.83±1.09）歲；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)130人（40.4%），口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)106人（32.9%），麻醉學(xué)專業(yè)86人（26.7%）。本研究以學(xué)生獲得獎學(xué)金次數(shù)評價其綜合素質(zhì)，如表1所示，期末總成績在性別、專業(yè)及獲獎學(xué)金次數(shù)上差異有顯著性。

表1 研究對象基本情況

2.2 學(xué)生對流行病學(xué)的認知調(diào)查

多數(shù)學(xué)生在學(xué)習(xí)流行病學(xué)之前對該課程了解較少，56.8%的學(xué)生只聽說過課程名稱，51.8%的學(xué)生對該課程感興趣，71.1%的學(xué)生認為學(xué)習(xí)流行病學(xué)較重要。多數(shù)學(xué)生認為該課程學(xué)習(xí)難度一般（62.1%），難易程度認識不同的學(xué)生考試成績差異有顯著性（F=5.263，P＜0.01）。78.6%的學(xué)生表示課后會復(fù)習(xí)學(xué)習(xí)過的內(nèi)容，課后進行復(fù)習(xí)的學(xué)生成績高于不復(fù)習(xí)的學(xué)生（t=2.686，P=0.008）。在學(xué)習(xí)態(tài)度方面，僅有21.4%的學(xué)生真心想學(xué)好這門課程，71.1%的學(xué)生想得到一個不錯的分數(shù)，7.5%的學(xué)生認為考試過了就好，不同學(xué)習(xí)態(tài)度的學(xué)生考試成績差異有顯著性（F=14.658，P＜0.01）。學(xué)生對流行病學(xué)課程的認知見表2。

表2 學(xué)生對流行病學(xué)課程的認知

2.3 流行病學(xué)教學(xué)滿意度

教學(xué)滿意度調(diào)查共10個項目，包括教學(xué)內(nèi)容與安排、任課教師專業(yè)知識與技能、教學(xué)態(tài)度、語言表達能力、教學(xué)方式、授課準備及課件制作、基本理論知識講授、課堂紀律和學(xué)生管理、調(diào)動課堂氣氛能力及授課節(jié)奏。每個項目評定分很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意5個等級，分別記為5分、4分、3分、2分、1分，學(xué)生評分見表3。

表3 學(xué)生對流行病學(xué)教學(xué)的評分（±s，分）

表3 學(xué)生對流行病學(xué)教學(xué)的評分（±s，分）

?

2.4 教學(xué)效果的多因素分析

期末總成績由兩部分組成，平時成績占30%（包括出勤、實驗課作業(yè)、小組討論表現(xiàn)），期末考試成績占70%。將期末總成績作為因變量，上述所有可能對成績有影響的因素作為自變量，采用逐步回歸法進行多因素分析。結(jié)果表明，性別、專業(yè)、對待課程的態(tài)度以及學(xué)生獲得獎學(xué)金的次數(shù)是學(xué)生成績的影響因素（見表4）。結(jié)果表明，女生學(xué)習(xí)成績高于男生，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生成績高于口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生而低于麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生，學(xué)習(xí)態(tài)度端正的學(xué)生成績高于應(yīng)付考試的學(xué)生，獲得獎學(xué)金次數(shù)多的學(xué)生成績高于獲得次數(shù)少的學(xué)生。

表4 期末總成績的多因素分析

3 討論

本研究調(diào)查了臨床相關(guān)專業(yè)醫(yī)學(xué)生對流行病學(xué)的認知、學(xué)習(xí)態(tài)度及對教學(xué)的滿意度等，進一步探討教學(xué)效果的影響因素。通過單因素分析發(fā)現(xiàn)，學(xué)生性別、專業(yè)、獲得獎學(xué)金次數(shù)、課后復(fù)習(xí)、對流行病學(xué)的學(xué)習(xí)態(tài)度及對課程難易程度的認知有顯著性差異，多因素分析中性別、專業(yè)、學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)生獲得獎學(xué)金次數(shù)有顯著性差異。

3.1 教學(xué)效果影響因素分析及應(yīng)對措施

研究顯示女生學(xué)習(xí)成績高于男生，通常醫(yī)學(xué)專業(yè)女生學(xué)習(xí)比男生更認真勤奮，教師授課過程中要注重調(diào)動男生學(xué)習(xí)積極性，嘗試使用通俗易懂的語言，不要讓學(xué)生感到枯燥乏味[3]?？谇会t(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生成績低于臨床及麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生，可以在口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)過程中適當增加相關(guān)案例，提高學(xué)生學(xué)習(xí)流行病學(xué)課程的積極性，提升教學(xué)效率。學(xué)生獲得獎學(xué)金次數(shù)直接反映了其綜合素質(zhì)，獲獎學(xué)金次數(shù)多的學(xué)生通常綜合素質(zhì)更高，學(xué)習(xí)成績更優(yōu)異。學(xué)習(xí)態(tài)度認真、真心想學(xué)好這門課程的學(xué)生成績最好，其次是為取得高分數(shù)的學(xué)生，而只想應(yīng)付考試的學(xué)生學(xué)習(xí)成績最差。大多數(shù)學(xué)生在學(xué)習(xí)前對這門課程知之甚少，任課教師在授課初期可加強對學(xué)科的介紹，并強調(diào)該學(xué)科對醫(yī)學(xué)生將來工作的重要性，提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，進而改善教學(xué)效果[4-5]。

3.2 其他教學(xué)建議

問卷中設(shè)計了開放性問題，調(diào)查學(xué)生對流行病學(xué)教學(xué)的建議。學(xué)生的主要建議包括增加提問來活躍課堂氛圍，對重點內(nèi)容多加練習(xí)，增加課后練習(xí)題量，多舉實例幫助學(xué)生理解抽象概念等。提示任課教師在授課時可根據(jù)學(xué)生的建議改進教學(xué)方案，如開展案例教學(xué)、課堂提問討論、增加課外練習(xí)等，從而達到提高教學(xué)效果的目的。