助產(chǎn)操作技能訓(xùn)練中人文關(guān)懷融入路徑
——以平產(chǎn)接生工作任務(wù)為例

程瑞峰

（江西衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，江西 南昌 330052）

助產(chǎn)是一個對技術(shù)操作和人文素養(yǎng)要求很高的臨床一線崗位，其工作水平直接關(guān)系到母嬰安全及其遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。為深化助產(chǎn)專業(yè)教學(xué)改革，項目組探討助產(chǎn)操作技能訓(xùn)練中人文關(guān)懷融入路徑，為完善助產(chǎn)專業(yè)人文關(guān)懷教育模式提供依據(jù)。

1 崗位典型工作任務(wù)分析

職業(yè)教育的重要目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生從事符合現(xiàn)代技術(shù)、經(jīng)濟和社會發(fā)展以及自身職業(yè)發(fā)展要求的工作能力，因此，職業(yè)教育的核心內(nèi)容是工作能力培養(yǎng)。典型工作任務(wù)是結(jié)構(gòu)完整的綜合性任務(wù)，反映了該職業(yè)典型工作內(nèi)容和工作方式，完成典型工作任務(wù)能夠促進從業(yè)者職業(yè)能力發(fā)展。在項目課程和任務(wù)引領(lǐng)式學(xué)習(xí)普及的今天，將崗位典型工作任務(wù)解構(gòu)為職業(yè)院校學(xué)習(xí)任務(wù)引領(lǐng)下的學(xué)習(xí)，可以收到事半功倍的效果。我們對有代表性的典型工作任務(wù)進行解析，將助產(chǎn)崗位核心勝任力分為6個維度、54個條目[1-3]，根據(jù)完成助產(chǎn)崗位典型工作任務(wù)所需的關(guān)鍵知識和能力設(shè)計學(xué)習(xí)任務(wù)與實訓(xùn)項目，具體見表1。

表1 助產(chǎn)崗位典型工作任務(wù)及知識、能力要素

2 工作任務(wù)設(shè)計

組織行業(yè)專家和教學(xué)專家對助產(chǎn)崗位、職業(yè)能力要求、工作任務(wù)、工作過程進行深入分析，按完成工作任務(wù)所需的知識、技能、態(tài)度、情感要素，設(shè)計工作流程、學(xué)習(xí)任務(wù)和實訓(xùn)項目。如以正常分娩處理中的平產(chǎn)接生為例，根據(jù)工作任務(wù)描述，團隊成員分工合作完成平產(chǎn)接生工作任務(wù)（助產(chǎn)士、巡回護士、新生兒護士、模擬產(chǎn)婦4人為一組），具體見表2。

表2 平產(chǎn)接生工作任務(wù)分配

3 學(xué)習(xí)任務(wù)嵌入

學(xué)生4人（或?qū)嬍页蓡T）一組在模擬產(chǎn)房實踐，運用情景教學(xué)法，模擬真實工作場景、進行角色扮演（輪流扮演助產(chǎn)士、巡回護士、新生兒護士、產(chǎn)婦），記錄感受形成書面材料。巡回護士的主要工作任務(wù)為將產(chǎn)婦扶上產(chǎn)床后進行會陰沖洗、消毒，提供導(dǎo)樂陪伴分娩服務(wù)，監(jiān)測胎心；助產(chǎn)士的主要工作任務(wù)為進行平產(chǎn)接生，分娩鎮(zhèn)痛指導(dǎo)；新生兒護士的工作任務(wù)是新生兒Apger評分，完成新生兒呼吸道和皮膚處理，進行新生兒早期體檢、篩查，幫助新生兒盡早吸吮；模擬產(chǎn)婦體驗服務(wù)，發(fā)現(xiàn)前三者操作和溝通中存在的問題。團隊成員在進行常規(guī)技能操作的基礎(chǔ)上以產(chǎn)婦為中心解決問題，滿足“產(chǎn)婦”身心需求。課后開放實訓(xùn)室供學(xué)生反復(fù)練習(xí)，學(xué)生拍攝操作視頻并分享。

4 人文關(guān)懷融入路徑

人文關(guān)懷能力是在特定文化教育、成長過程中形成的一種內(nèi)在修養(yǎng)，通過實踐外化為服務(wù)他人的本領(lǐng)。平產(chǎn)接生為助產(chǎn)專業(yè)崗位勝任力最核心的部分，為培養(yǎng)學(xué)生人文關(guān)懷素養(yǎng)，實驗組運用反思教學(xué)法組織學(xué)生課后觀看各組操作視頻，同時結(jié)合書面材料展開討論；讓學(xué)生在不違反安全、合理、舒適、無菌的原則下進行流程重建，圍繞“假如你是產(chǎn)婦或家屬，你希望得到什么樣的分娩體驗”這一主題展開討論。學(xué)生設(shè)計助產(chǎn)士在工作中贊美、鼓勵產(chǎn)婦的臺詞腳本：“小梅（產(chǎn)婦名字），不用緊張，順產(chǎn)是最理想的分娩方式，也是一種生理現(xiàn)象，對你和寶寶都有好處，而且產(chǎn)后恢復(fù)也快，接下來只要好好配合就行，我們會一直陪著你。生孩子是需要時間的，就像跑馬拉松一樣，現(xiàn)在已經(jīng)到最后的沖刺階段，我們一起加油！”

5 成果展示與推廣應(yīng)用

分娩涉及女性隱私且產(chǎn)婦常有伴隨不安的期待，醫(yī)院通常不會安排學(xué)生頂崗實習(xí)，所以，助產(chǎn)操作技能訓(xùn)練中融入人文關(guān)懷更需引起足夠重視。大量研究表明，在產(chǎn)程中給予產(chǎn)婦細(xì)致、周到的照護，滿足其精神需求，可以減少不必要的醫(yī)療干預(yù)，降低手術(shù)風(fēng)險[4]。情景教學(xué)和反思教學(xué)后，我們采用李薇[5]翻譯、修改的JanNyberg研制的人文關(guān)懷意識量表和馬芳等[6]翻譯的Nkongho編制的關(guān)懷能力評價量表（Caring Ability Inventory，CAI）進行評價，實驗組關(guān)懷意識和關(guān)懷能力得分顯著高于普通班級。2017年6月，實驗組選出4名學(xué)生代表我院參加了在福建漳州舉辦的第二屆全國助產(chǎn)技能競賽，獲得兩個單項一等獎和兩個單項二等獎，并以團體總分第一名的成績獲得團體一等獎。

2015年，我國“二孩”政策全面放開后，衛(wèi)健委在《關(guān)于做好新形勢下婦幼健康服務(wù)的指導(dǎo)意見》中要求各地加強助產(chǎn)專業(yè)人才隊伍建設(shè)。助產(chǎn)士協(xié)助產(chǎn)婦分娩時需緩解產(chǎn)婦因分娩痛苦產(chǎn)生的緊張、焦慮、恐懼情緒。人文關(guān)懷素養(yǎng)是助產(chǎn)士基本素養(yǎng)，關(guān)懷意識和關(guān)懷能力培養(yǎng)不能僅限于課堂說教，需要在實踐中以靈活多樣的教學(xué)方法和教學(xué)形式，將人文關(guān)懷融入助產(chǎn)專業(yè)教學(xué)，讓學(xué)生把人文素養(yǎng)外化為對產(chǎn)婦自覺的關(guān)懷。