基于King達標理論的內(nèi)科護理技術(shù)教學效果評價

呂文艷

（南陽醫(yī)學高等?？茖W校，河南 南陽 473061）

內(nèi)科護理技術(shù)作為內(nèi)科護理教學的重要組成部分，對于提升護理專業(yè)學生職業(yè)能力具有舉足輕重的作用。目前多數(shù)院校內(nèi)科護理技術(shù)教學以病例分析形式開展，因課堂互動不足以及缺乏良好的評判思維能力和臨床溝通能力，護生對臨床案例缺乏形象、具體的認識，學習參與度不高[1]。美國護理專家King的達標理論，重點闡述了人與人之間特別是護士與患者之間的相互作用，強調(diào)護理的重點是促進護士與患者在護理活動中共同參與及相互作用，通過雙方努力實現(xiàn)獲得最佳健康狀態(tài)的目標[2]。該理論在臨床護理實踐中已取得較好的效果[2-4]，但鮮少應(yīng)用于護理技術(shù)教學中。本研究將King達標理論應(yīng)用于內(nèi)科護理技術(shù)教學中，設(shè)計臨床情景，讓護生通過角色換位、搶救配合來提升人文素養(yǎng)和團隊協(xié)作能力。

1 對象

采用隨機抽樣法抽取我校2016級普通專科護理專業(yè)2個班護生作為研究對象。其中1班（102人）作為普通班，2班（96人）作為試驗班。兩班年齡、性別、所學課程、教學總時數(shù)及基礎(chǔ)課程成績比較差異均無顯著性（P＜0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 教學方法

采用類試驗研究方法。統(tǒng)一使用校編教材《護理、助產(chǎn)技能訓練與考評》，開展內(nèi)科護理技術(shù)項目11項，每項2學時，共22學時。以培養(yǎng)技術(shù)應(yīng)用能力為主線制定護生知識、能力、素質(zhì)培養(yǎng)目標，實施方法如下。

2.1.1 普通班 采用案例分析+單項技能操作演練教學法，通過情景案例和項目引領(lǐng)驅(qū)動護生完成學習任務(wù)。在授課前，教師先展示相關(guān)教學案例，然后帶領(lǐng)護生進行案例分析、分組討論，最后教師總結(jié)評價，引導護生提高臨床思維能力。單項技能操作通過教師演示—護生練習—教師指導—護生反饋示范—教師點評等環(huán)節(jié)進行強化訓練。

2.1.2 試驗班 采用基于King達標理論的情景模擬教學，融情景案例、技能操作和護患溝通于仿真情景中，護生扮演護士角色，并與“患者”“家屬”等進行互動（見圖1）。

（1）實訓教具：以我校實訓基地情景模擬中心的高級綜合模擬人系統(tǒng)為實訓操作平臺，該系統(tǒng)包括成人模擬人麥迪、筆記本電腦、MUSE用戶界面、標準健康成人患者介紹、預置模擬臨床情景等，通過點擊麥迪各器官可設(shè)置相應(yīng)參數(shù)，如咳嗽、氣喘、創(chuàng)傷、出血等，使患者各種臨床表現(xiàn)更加形象、直觀。護生可根據(jù)預置的情景綜合評估模擬人麥迪的病情，并進行各項護理操作。

圖1“護士”與“患者”之間的互動示意圖

（2）情景設(shè)計：基于內(nèi)科護理工作過程選擇推進式情景案例，設(shè)計合理的情景和角色。

（3）角色分配：將全班護生按學號分成若干組，每組6～7人，根據(jù)情景需要讓護生扮演不同的角色。

（4）情景分析：依據(jù)推進式情景案例，各組成員查閱相關(guān)資料，編寫表演劇本，共同制訂護理目標和護理計劃，并利用課余時間進行模擬練習，推敲計劃的合理性與邏輯性，確定最后方案。

（5）仿真演練：各組護生依次表演，當一組護生依據(jù)角色和護理操作要求進行模擬演練時，其余各組護生在觀摩室通過投影儀觀看操作情景并對“患者”出現(xiàn)的問題進行分析討論。表演結(jié)束后，教師進行講評。

2.2 評價方法

在學期末比較兩班護理技能考核成績及護理行為目標達成度。

2.2.1 護理技能考核 考核內(nèi)容包括理論知識、案例分析與技能操作3部分，任課教師依據(jù)教學大綱統(tǒng)一命題，其中理論知識40分，案例分析10分，技能操作50分，共100分。

2.2.2 護理行為目標達成度測評 采用閆麗娟等[5]修訂的中文版護士行為目標達成度評價量表，對護生內(nèi)科護理技能操作的目標達成度進行測評。該量表共41個條目，包括自主決策、個性化護理、共情及共同參與、溝通、尊重患者、團隊協(xié)作和團隊角色7個公因子。采用Likert 5級評分法，分數(shù)越高表明護生護理行為目標達成度越好。該量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.946。

2.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件建立數(shù)據(jù)庫并對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，數(shù)值以（±s）表示，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，計量資料比較用t檢驗。P＜0.05表示差異具有顯著性。

3 結(jié)果

3.1 兩班考核成績比較（見表1）

表1 兩班考核成績比較（±s，分）

表1 兩班考核成績比較（±s，分）

試驗班9645.56±3.469.28±1.1827.66±2.78普通班10240.42±3.158.86±1.3224.35±2.54 t值2.8642.7342.987 P值0.0020.0020.001

3.2 兩班護理行為目標達成度比較（見表2）

表2 兩班護理行為目標達成度比較（±s，分）

表2 兩班護理行為目標達成度比較（±s，分）

班別試驗班普通班t值P值自主決策38.98±5.8635.63±5.433.2470.001個性化護理38.76±5.3436.42±5.492.5080.005共情及共同參與19.87±3.6417.24±2.762.8340.002溝通11.63±2.879.86±2.092.5610.005尊重患者11.68±1.968.46±1.243.1900.000團隊協(xié)作33.48±4.4230.59±4.363.7810.000團隊角色11.36±1.218.29±1.623.3110.001

4 討論

案例分析+單項技能操作演練教學模式因易操作、可控性強等優(yōu)點，一直是內(nèi)科護理技術(shù)教學中運用最多的一種方法，然而又因其教學手段相對單一、師生互動不足等局限性，無法滿足現(xiàn)代護理教育的全部需求。筆者曾將LBL和情景模擬雙軌教學模式應(yīng)用于內(nèi)科護理教學中[6]，有效激發(fā)了護生好奇心和探究心理，提高了綜合分析問題能力。劉濤等[7]將項目教學法應(yīng)用于內(nèi)科護理實踐教學中，有效改變了護生的學習習慣和觀念，提升了課堂學習專注力和參與度。然而，為適應(yīng)護理人才市場需求，培養(yǎng)高素質(zhì)技能型護理人才，提高護生自主學習能力、評判思維能力及臨床溝通能力，需要不斷優(yōu)化內(nèi)科護理技術(shù)教學質(zhì)量。

護理的目標是幫助患者達到生理、心理及心靈更高程度的協(xié)調(diào)，而這一目標的達成過程就是人與人之間相互關(guān)懷的過程[8]。King達標理論著重強調(diào)在建立共同目標前提下人與人之間的相互作用及對目標的影響。研究表明，基于King達標理論的情景模擬教學有效模擬了臨床護理工作情景，融理入實，突出教學過程的實踐性、開放性、職業(yè)性和互動性，通過護士與患者的互動溝通和相互影響，最終實現(xiàn)共同目標。本研究有效轉(zhuǎn)化了教學主體，使教師主動的“教”轉(zhuǎn)變?yōu)樽o生主動的“學”，讓護生主動參與教學過程，體會學習的樂趣，并在分析問題、解決問題、相互溝通、團隊合作過程中提升了綜合能力，在掌握專業(yè)知識和技能的同時，學會分析、護理、判斷、溝通、共情及團隊合作，為后續(xù)臨床護理工作奠定了堅實基礎(chǔ)。