針刺及耳穴按壓應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床療效評(píng)價(jià)

任 寰，金冬梅，吳振華，聶俊成，劉玉寧，張曉群，代玉琪，王玉秀，尹傳龍

(湖北省隨州市曾都中醫(yī)醫(yī)院，湖北 隨州 441326)

分娩疼痛是產(chǎn)婦分娩時(shí)出現(xiàn)的一種正常的生理現(xiàn)象，隨著生產(chǎn)過(guò)程的進(jìn)行疼痛進(jìn)一步加劇[1]。劇烈的疼痛往往給生產(chǎn)過(guò)程中的產(chǎn)婦帶來(lái)極大的心理和生理痛苦，如焦慮、恐懼、呼吸過(guò)快、血壓升高，使產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程延長(zhǎng)，導(dǎo)致產(chǎn)婦和胎兒的安全受到威脅；此外由于疼痛的刺激及漫長(zhǎng)的等待使多數(shù)產(chǎn)婦要求剖宮產(chǎn)，促使剖宮產(chǎn)率增高[2-3]。近年來(lái)，隨著人們生活及醫(yī)療水平的提高，越來(lái)越多的產(chǎn)婦希望在保證母胎平安的基礎(chǔ)上能夠?qū)崿F(xiàn)無(wú)痛分娩。目前臨床上主要采取無(wú)痛分娩的方法有藥物鎮(zhèn)痛法和非藥物陣痛法[4]。其中藥物性鎮(zhèn)痛法中，椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛是迄今為止分娩鎮(zhèn)痛法中鎮(zhèn)痛效果最確切的方法，但該法常會(huì)誘發(fā)產(chǎn)婦缺氧、宮縮乏力、產(chǎn)后出血等不良反應(yīng)[5]。因此，尋求一種更加安全且能夠減輕分娩疼痛，保證母嬰安全的自然分娩方法具有重要的意義。 而針灸治療各種痛癥、急癥均有確切療效，從20世紀(jì)90年代開(kāi)始，針灸便開(kāi)始用于分娩鎮(zhèn)痛，在存在椎管內(nèi)麻醉禁忌證而無(wú)法行椎管麻醉時(shí)可以采用，但該法的療效尚未完全闡明。本研究觀察比較了針刺聯(lián)合耳穴按壓、連續(xù)硬膜外(連硬外)腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2016年8月—2017年10月來(lái)我院婦產(chǎn)科分娩的初產(chǎn)婦126例，年齡21～35歲；均孕期足月，為初產(chǎn)婦，胎位正常，且經(jīng)陰道生產(chǎn)；無(wú)麻醉科、產(chǎn)科禁忌。排除胎兒發(fā)育不正常者，有心、肝、腎、先天性心臟病及造血系統(tǒng)疾病的產(chǎn)婦，有精神病史的產(chǎn)婦。將其隨機(jī)分為3組：針刺聯(lián)合耳穴按壓組42例，年齡22～29(25.4±3.3)歲，孕周38～41(39.3±1.2)周；連硬外麻醉組42例，年齡21～28(24.8±3.8)歲，孕周38～41(39.6±1.1)周；對(duì)照組42例，年齡22～30(25.9±3.8)歲，孕周38～42(38.9±1.4)周。3組孕婦年齡和孕周比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法 將3組臨產(chǎn)孕婦推入待產(chǎn)室，測(cè)量血壓、心率，監(jiān)護(hù)胎心，了解胎心率及子宮收縮情況，向她們宣傳無(wú)痛分娩相關(guān)知識(shí)。在分娩過(guò)程中，針刺聯(lián)合耳穴按壓組給予針刺聯(lián)合耳穴按壓：耳針的位置選擇子宮、交感和神門，在產(chǎn)程開(kāi)始時(shí)埋上耳針至產(chǎn)程結(jié)束后取針；穴位注射選擇主穴為三陰交、合谷，配穴為曲谷，產(chǎn)程中主穴各注射0.5%鹽酸普魯卡因2～5 mL，效果不理想時(shí)可加用配穴。針刺療法選擇足三里、八髎穴，在產(chǎn)程開(kāi)始時(shí)進(jìn)行針刺，針刺過(guò)程中注意不捻轉(zhuǎn)、不留針，在產(chǎn)程的不同階段可以再補(bǔ)扎幾次，若出現(xiàn)腰痛可任加八髎穴中的兩穴。連硬外麻醉組孕產(chǎn)婦采用連續(xù)硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛，待產(chǎn)婦宮口開(kāi)至3 cm，確保無(wú)異常情況時(shí)，開(kāi)放靜脈通道，常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧，并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。之后將產(chǎn)婦擺成左側(cè)臥位，選擇L2—3或L3—4椎間隙向頭端置管，穿刺成功后給予2%利多卡因2 mL或1%利多卡因4 mL，5 min后排除蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，向頭端給予首次劑量15～20 mL，或者按3 mL、5 mL和7 mL誘導(dǎo)分次給藥。麻醉平面控制在T10以下，10 min后如痛覺(jué)減輕，肌力正常，接術(shù)中麻醉泵。以6～14 mL/h恒速給藥，宮口開(kāi)全后關(guān)掉鎮(zhèn)痛泵，如術(shù)中有側(cè)切，孩子出生后還可打開(kāi)，在產(chǎn)婦離開(kāi)產(chǎn)房前拔出硬膜外導(dǎo)管。硬膜外的麻醉藥物為羅哌卡因+枸櫞酸芬太尼(0.9%氯化鈉液86 mL+1%羅哌卡因10 mL+枸櫞酸芬太尼4 mL)。對(duì)照組孕產(chǎn)婦采取自然分娩但無(wú)鎮(zhèn)痛措施。

1.3觀察指標(biāo) ①3組孕產(chǎn)婦3個(gè)產(chǎn)程的時(shí)間。②3組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量和新生兒Apgar評(píng)分。③3組孕產(chǎn)婦的分娩方式。④3組的分娩鎮(zhèn)痛效果，按WHO疼痛分級(jí)法評(píng)定疼痛程度，其中0級(jí)無(wú)痛；1級(jí)為輕度可忍受疼痛，能配合醫(yī)生完成屏氣動(dòng)作及分娩；2級(jí)為難以忍受的重度疼痛，且不斷呻吟，配合不好；3級(jí)為無(wú)法忍受的重度疼痛，不配合醫(yī)生進(jìn)行屏氣動(dòng)作和分娩，其中0～1級(jí)為鎮(zhèn)痛分娩有效。

2 結(jié) 果

2.13組孕產(chǎn)婦3個(gè)產(chǎn)程時(shí)間比較 3組孕產(chǎn)婦的第一、第二產(chǎn)程時(shí)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；針刺聯(lián)合耳穴按壓組的第一產(chǎn)程時(shí)間短于連硬外麻醉組和對(duì)照組，針刺聯(lián)合耳穴按壓組的第二產(chǎn)程時(shí)間短于連硬外麻醉組，對(duì)照組的第一產(chǎn)程時(shí)間短于連硬外麻醉組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，而3組孕產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組孕產(chǎn)婦3個(gè)產(chǎn)程時(shí)間比較

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05；②與連硬外麻醉組比較，P<0.05。

2.23組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量和新生兒Apgar評(píng)分比較 3組孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；針刺聯(lián)合耳穴按壓組的出血量少于對(duì)照組和連硬外麻醉組，連硬外麻醉組的出血量多于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；3組新生兒的Apgar評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 3組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量和新生兒Apgar評(píng)分比較

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05；②與連硬外麻醉組比較，P<0.05。

2.33組孕產(chǎn)婦分娩方式比較 對(duì)照組孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率為14.3%(6/42)，連硬外麻醉組孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率為2.4%(1/42)，針刺聯(lián)合耳穴按壓組孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率為4.8%(2/42)，3組孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

2.43組孕產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛效果比較 3組孕產(chǎn)婦的分娩鎮(zhèn)痛分級(jí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，且針刺聯(lián)合耳穴按壓組和連硬外麻醉組的鎮(zhèn)痛有效率高于對(duì)照組(P均<0.05)，而針刺聯(lián)合耳穴按壓組與連硬外麻醉組鎮(zhèn)痛有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見(jiàn)表3。

3 討 論

分娩疼痛雖是產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)的一種正常生理過(guò)程，但對(duì)大多數(shù)婦女來(lái)說(shuō)，產(chǎn)痛卻是一生中所經(jīng)歷的最劇烈的一種疼痛[6]。產(chǎn)痛通常會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦身體過(guò)于緊張，會(huì)使母體和胎兒出現(xiàn)低氧血癥、胎兒窘迫等并發(fā)癥，目前臨床上多使用藥物椎管內(nèi)麻醉來(lái)減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，但該種方法對(duì)醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)護(hù)人員的要求較高[7]。由于椎管內(nèi)麻醉的不良反應(yīng)及相關(guān)的禁忌證，使得其在使用上受到了一定的限制，相比之下，非藥物性分娩鎮(zhèn)痛的不良反應(yīng)少，對(duì)母嬰健康影響小，現(xiàn)已越來(lái)越受到青睞。而針刺鎮(zhèn)痛作為一種非藥物性分娩鎮(zhèn)痛，其療效確切，但由于其鎮(zhèn)痛效果不全，常需要與其他方法聯(lián)合使用[8]。張敏等[9]研究發(fā)現(xiàn)，針刺配合呼吸法及耳穴按壓作為分娩鎮(zhèn)痛手段，具有操作方便、鎮(zhèn)痛效果可靠等優(yōu)點(diǎn)。姚曉玲等[10]研究發(fā)現(xiàn)，針刺聯(lián)合耳穴按壓法能有效緩解第一產(chǎn)程的分娩疼痛，鎮(zhèn)痛效果顯著。這些研究為本次研究提供了參考，然而這些研究的分組方法、觀察指標(biāo)等均不盡完善，因此筆者在文獻(xiàn)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床實(shí)踐，對(duì)針刺及耳穴按壓法對(duì)分娩疼痛的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行分析。

表3 3組孕產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛效果比較 例(%)

本研究發(fā)現(xiàn)，針刺聯(lián)合耳穴按壓組的第一產(chǎn)程時(shí)間明顯短于連硬外麻醉組和對(duì)照組，針刺聯(lián)合耳穴按壓組的第二產(chǎn)程時(shí)間明顯短于連硬外麻醉組，對(duì)照組的第一產(chǎn)程時(shí)間明顯短于聯(lián)硬外麻醉組。針刺聯(lián)合耳穴按壓組的出血量明顯少于對(duì)照組和連硬外麻醉組，連硬外麻醉組的出血量明顯多于對(duì)照組；針刺聯(lián)合耳穴按壓組和連硬外麻醉組的鎮(zhèn)痛有效率明顯高于對(duì)照組，而針刺聯(lián)合耳穴按壓組與連硬外麻醉組鎮(zhèn)痛有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3組新生兒的Apgar評(píng)分、剖宮產(chǎn)率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明針刺聯(lián)合耳穴按壓鎮(zhèn)痛效果好，且可以縮短第一和第二產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后出血量，且不增加剖宮產(chǎn)率等?？紤]可能與以下原因有關(guān)：①針刺聯(lián)合耳穴按壓進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，對(duì)產(chǎn)婦的合谷、足三里、三陰交等穴位針刺，不僅可以有效阻滯痛覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)，還能刺激中樞激活內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)產(chǎn)生內(nèi)啡肽，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果[11]。②對(duì)產(chǎn)婦的耳穴進(jìn)行按壓可以使產(chǎn)婦安靜、嗜睡，但還能清醒的與醫(yī)護(hù)人員保持合作，鎮(zhèn)靜效果良好。③耳針針刺后可能使得體內(nèi)的抗痛系統(tǒng)被激活，從而使得外周血中強(qiáng)啡肽等含量增加，提高了痛閾值，起到鎮(zhèn)痛效果，此外耳針針刺還能夠協(xié)調(diào)子宮收縮，縮短產(chǎn)程時(shí)間，從而減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛[12]。④針刺聯(lián)合耳穴按壓分娩鎮(zhèn)痛不僅可以縮短產(chǎn)程，而且少用麻醉藥物，從而減少產(chǎn)后大出血等不良反應(yīng)，安全性較高且費(fèi)用低，具有較高的臨床使用價(jià)值。

綜上所述，針刺聯(lián)合耳穴按壓應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛，具有鎮(zhèn)痛效果好，操作安全可靠，且可以縮短產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后出血量，推薦在臨床上應(yīng)用。