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    針刺及耳穴按壓應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床療效評(píng)價(jià)

    2018-12-11 09:02:32金冬梅吳振華聶俊成劉玉寧張曉群代玉琪王玉秀尹傳龍
    關(guān)鍵詞:耳穴孕產(chǎn)婦產(chǎn)程

    任 寰,金冬梅,吳振華,聶俊成,劉玉寧,張曉群,代玉琪,王玉秀,尹傳龍

    (湖北省隨州市曾都中醫(yī)醫(yī)院,湖北 隨州 441326)

    分娩疼痛是產(chǎn)婦分娩時(shí)出現(xiàn)的一種正常的生理現(xiàn)象,隨著生產(chǎn)過(guò)程的進(jìn)行疼痛進(jìn)一步加劇[1]。劇烈的疼痛往往給生產(chǎn)過(guò)程中的產(chǎn)婦帶來(lái)極大的心理和生理痛苦,如焦慮、恐懼、呼吸過(guò)快、血壓升高,使產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程延長(zhǎng),導(dǎo)致產(chǎn)婦和胎兒的安全受到威脅;此外由于疼痛的刺激及漫長(zhǎng)的等待使多數(shù)產(chǎn)婦要求剖宮產(chǎn),促使剖宮產(chǎn)率增高[2-3]。近年來(lái),隨著人們生活及醫(yī)療水平的提高,越來(lái)越多的產(chǎn)婦希望在保證母胎平安的基礎(chǔ)上能夠?qū)崿F(xiàn)無(wú)痛分娩。目前臨床上主要采取無(wú)痛分娩的方法有藥物鎮(zhèn)痛法和非藥物陣痛法[4]。其中藥物性鎮(zhèn)痛法中,椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛是迄今為止分娩鎮(zhèn)痛法中鎮(zhèn)痛效果最確切的方法,但該法常會(huì)誘發(fā)產(chǎn)婦缺氧、宮縮乏力、產(chǎn)后出血等不良反應(yīng)[5]。因此,尋求一種更加安全且能夠減輕分娩疼痛,保證母嬰安全的自然分娩方法具有重要的意義。 而針灸治療各種痛癥、急癥均有確切療效,從20世紀(jì)90年代開(kāi)始,針灸便開(kāi)始用于分娩鎮(zhèn)痛,在存在椎管內(nèi)麻醉禁忌證而無(wú)法行椎管麻醉時(shí)可以采用,但該法的療效尚未完全闡明。本研究觀察比較了針刺聯(lián)合耳穴按壓、連續(xù)硬膜外(連硬外)腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的影響,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1一般資料 選取2016年8月—2017年10月來(lái)我院婦產(chǎn)科分娩的初產(chǎn)婦126例,年齡21~35歲;均孕期足月,為初產(chǎn)婦,胎位正常,且經(jīng)陰道生產(chǎn);無(wú)麻醉科、產(chǎn)科禁忌。排除胎兒發(fā)育不正常者,有心、肝、腎、先天性心臟病及造血系統(tǒng)疾病的產(chǎn)婦,有精神病史的產(chǎn)婦。將其隨機(jī)分為3組:針刺聯(lián)合耳穴按壓組42例,年齡22~29(25.4±3.3)歲,孕周38~41(39.3±1.2)周;連硬外麻醉組42例,年齡21~28(24.8±3.8)歲,孕周38~41(39.6±1.1)周;對(duì)照組42例,年齡22~30(25.9±3.8)歲,孕周38~42(38.9±1.4)周。3組孕婦年齡和孕周比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),具有可比性。

    1.2方法 將3組臨產(chǎn)孕婦推入待產(chǎn)室,測(cè)量血壓、心率,監(jiān)護(hù)胎心,了解胎心率及子宮收縮情況,向她們宣傳無(wú)痛分娩相關(guān)知識(shí)。在分娩過(guò)程中,針刺聯(lián)合耳穴按壓組給予針刺聯(lián)合耳穴按壓:耳針的位置選擇子宮、交感和神門,在產(chǎn)程開(kāi)始時(shí)埋上耳針至產(chǎn)程結(jié)束后取針;穴位注射選擇主穴為三陰交、合谷,配穴為曲谷,產(chǎn)程中主穴各注射0.5%鹽酸普魯卡因2~5 mL,效果不理想時(shí)可加用配穴。針刺療法選擇足三里、八髎穴,在產(chǎn)程開(kāi)始時(shí)進(jìn)行針刺,針刺過(guò)程中注意不捻轉(zhuǎn)、不留針,在產(chǎn)程的不同階段可以再補(bǔ)扎幾次,若出現(xiàn)腰痛可任加八髎穴中的兩穴。連硬外麻醉組孕產(chǎn)婦采用連續(xù)硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛,待產(chǎn)婦宮口開(kāi)至3 cm,確保無(wú)異常情況時(shí),開(kāi)放靜脈通道,常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧,并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。之后將產(chǎn)婦擺成左側(cè)臥位,選擇L2—3或L3—4椎間隙向頭端置管,穿刺成功后給予2%利多卡因2 mL或1%利多卡因4 mL,5 min后排除蛛網(wǎng)膜下腔麻醉,向頭端給予首次劑量15~20 mL,或者按3 mL、5 mL和7 mL誘導(dǎo)分次給藥。麻醉平面控制在T10以下,10 min后如痛覺(jué)減輕,肌力正常,接術(shù)中麻醉泵。以6~14 mL/h恒速給藥,宮口開(kāi)全后關(guān)掉鎮(zhèn)痛泵,如術(shù)中有側(cè)切,孩子出生后還可打開(kāi),在產(chǎn)婦離開(kāi)產(chǎn)房前拔出硬膜外導(dǎo)管。硬膜外的麻醉藥物為羅哌卡因+枸櫞酸芬太尼(0.9%氯化鈉液86 mL+1%羅哌卡因10 mL+枸櫞酸芬太尼4 mL)。對(duì)照組孕產(chǎn)婦采取自然分娩但無(wú)鎮(zhèn)痛措施。

    1.3觀察指標(biāo) ①3組孕產(chǎn)婦3個(gè)產(chǎn)程的時(shí)間。②3組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量和新生兒Apgar評(píng)分。③3組孕產(chǎn)婦的分娩方式。④3組的分娩鎮(zhèn)痛效果,按WHO疼痛分級(jí)法評(píng)定疼痛程度,其中0級(jí)無(wú)痛;1級(jí)為輕度可忍受疼痛,能配合醫(yī)生完成屏氣動(dòng)作及分娩;2級(jí)為難以忍受的重度疼痛,且不斷呻吟,配合不好;3級(jí)為無(wú)法忍受的重度疼痛,不配合醫(yī)生進(jìn)行屏氣動(dòng)作和分娩,其中0~1級(jí)為鎮(zhèn)痛分娩有效。

    2 結(jié) 果

    2.13組孕產(chǎn)婦3個(gè)產(chǎn)程時(shí)間比較 3組孕產(chǎn)婦的第一、第二產(chǎn)程時(shí)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05);針刺聯(lián)合耳穴按壓組的第一產(chǎn)程時(shí)間短于連硬外麻醉組和對(duì)照組,針刺聯(lián)合耳穴按壓組的第二產(chǎn)程時(shí)間短于連硬外麻醉組,對(duì)照組的第一產(chǎn)程時(shí)間短于連硬外麻醉組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05),而3組孕產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 3組孕產(chǎn)婦3個(gè)產(chǎn)程時(shí)間比較

    注:①與對(duì)照組比較,P<0.05;②與連硬外麻醉組比較,P<0.05。

    2.23組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量和新生兒Apgar評(píng)分比較 3組孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05);針刺聯(lián)合耳穴按壓組的出血量少于對(duì)照組和連硬外麻醉組,連硬外麻醉組的出血量多于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05);3組新生兒的Apgar評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 3組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量和新生兒Apgar評(píng)分比較

    注:①與對(duì)照組比較,P<0.05;②與連硬外麻醉組比較,P<0.05。

    2.33組孕產(chǎn)婦分娩方式比較 對(duì)照組孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率為14.3%(6/42),連硬外麻醉組孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率為2.4%(1/42),針刺聯(lián)合耳穴按壓組孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率為4.8%(2/42),3組孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

    2.43組孕產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛效果比較 3組孕產(chǎn)婦的分娩鎮(zhèn)痛分級(jí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05),且針刺聯(lián)合耳穴按壓組和連硬外麻醉組的鎮(zhèn)痛有效率高于對(duì)照組(P均<0.05),而針刺聯(lián)合耳穴按壓組與連硬外麻醉組鎮(zhèn)痛有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見(jiàn)表3。

    3 討 論

    分娩疼痛雖是產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)的一種正常生理過(guò)程,但對(duì)大多數(shù)婦女來(lái)說(shuō),產(chǎn)痛卻是一生中所經(jīng)歷的最劇烈的一種疼痛[6]。產(chǎn)痛通常會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦身體過(guò)于緊張,會(huì)使母體和胎兒出現(xiàn)低氧血癥、胎兒窘迫等并發(fā)癥,目前臨床上多使用藥物椎管內(nèi)麻醉來(lái)減輕產(chǎn)婦分娩疼痛,但該種方法對(duì)醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)護(hù)人員的要求較高[7]。由于椎管內(nèi)麻醉的不良反應(yīng)及相關(guān)的禁忌證,使得其在使用上受到了一定的限制,相比之下,非藥物性分娩鎮(zhèn)痛的不良反應(yīng)少,對(duì)母嬰健康影響小,現(xiàn)已越來(lái)越受到青睞。而針刺鎮(zhèn)痛作為一種非藥物性分娩鎮(zhèn)痛,其療效確切,但由于其鎮(zhèn)痛效果不全,常需要與其他方法聯(lián)合使用[8]。張敏等[9]研究發(fā)現(xiàn),針刺配合呼吸法及耳穴按壓作為分娩鎮(zhèn)痛手段,具有操作方便、鎮(zhèn)痛效果可靠等優(yōu)點(diǎn)。姚曉玲等[10]研究發(fā)現(xiàn),針刺聯(lián)合耳穴按壓法能有效緩解第一產(chǎn)程的分娩疼痛,鎮(zhèn)痛效果顯著。這些研究為本次研究提供了參考,然而這些研究的分組方法、觀察指標(biāo)等均不盡完善,因此筆者在文獻(xiàn)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上,結(jié)合臨床實(shí)踐,對(duì)針刺及耳穴按壓法對(duì)分娩疼痛的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行分析。

    表3 3組孕產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛效果比較 例(%)

    本研究發(fā)現(xiàn),針刺聯(lián)合耳穴按壓組的第一產(chǎn)程時(shí)間明顯短于連硬外麻醉組和對(duì)照組,針刺聯(lián)合耳穴按壓組的第二產(chǎn)程時(shí)間明顯短于連硬外麻醉組,對(duì)照組的第一產(chǎn)程時(shí)間明顯短于聯(lián)硬外麻醉組。針刺聯(lián)合耳穴按壓組的出血量明顯少于對(duì)照組和連硬外麻醉組,連硬外麻醉組的出血量明顯多于對(duì)照組;針刺聯(lián)合耳穴按壓組和連硬外麻醉組的鎮(zhèn)痛有效率明顯高于對(duì)照組,而針刺聯(lián)合耳穴按壓組與連硬外麻醉組鎮(zhèn)痛有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3組新生兒的Apgar評(píng)分、剖宮產(chǎn)率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明針刺聯(lián)合耳穴按壓鎮(zhèn)痛效果好,且可以縮短第一和第二產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后出血量,且不增加剖宮產(chǎn)率等??紤]可能與以下原因有關(guān):①針刺聯(lián)合耳穴按壓進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛,對(duì)產(chǎn)婦的合谷、足三里、三陰交等穴位針刺,不僅可以有效阻滯痛覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo),還能刺激中樞激活內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)產(chǎn)生內(nèi)啡肽,從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果[11]。②對(duì)產(chǎn)婦的耳穴進(jìn)行按壓可以使產(chǎn)婦安靜、嗜睡,但還能清醒的與醫(yī)護(hù)人員保持合作,鎮(zhèn)靜效果良好。③耳針針刺后可能使得體內(nèi)的抗痛系統(tǒng)被激活,從而使得外周血中強(qiáng)啡肽等含量增加,提高了痛閾值,起到鎮(zhèn)痛效果,此外耳針針刺還能夠協(xié)調(diào)子宮收縮,縮短產(chǎn)程時(shí)間,從而減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛[12]。④針刺聯(lián)合耳穴按壓分娩鎮(zhèn)痛不僅可以縮短產(chǎn)程,而且少用麻醉藥物,從而減少產(chǎn)后大出血等不良反應(yīng),安全性較高且費(fèi)用低,具有較高的臨床使用價(jià)值。

    綜上所述,針刺聯(lián)合耳穴按壓應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛,具有鎮(zhèn)痛效果好,操作安全可靠,且可以縮短產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后出血量,推薦在臨床上應(yīng)用。

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