自擬疏肝清胃方聯(lián)合奧美拉唑腸溶片對非糜爛性反流病患者胃腸激素及生存質(zhì)量的影響

秦曉綱

(江蘇省南通市通州區(qū)中醫(yī)院，江蘇 南通 226300)

非糜爛性反流病是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為燒心、反酸、上腹部疼痛等，但內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)食管黏膜糜爛。流行病學(xué)調(diào)查指出，超過50%以上的胃食管反流病患者為非糜爛性反流病[1]。目前該病病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確，且多數(shù)患者精神狀況不佳，對生活質(zhì)量有明顯影響[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，非糜爛性反流病的發(fā)生與胃腸道激素分泌異常關(guān)系密切[3]。中醫(yī)以其標(biāo)本兼治、無毒副作用等特點(diǎn)在胃腸道疾病治療中取得顯著效果，但對胃腸激素影響的相關(guān)研究報(bào)道不多。本研究觀察了在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用自擬疏肝清胃方治療非糜爛性反流病患者的療效及對胃腸激素和生存質(zhì)量的影響，旨在為該病的治療提供參考。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我院2014年8月—2017年1月診治的非糜爛性反流病患者111例，均符合非糜爛性反流病的西醫(yī)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]，近2周內(nèi)未服用促進(jìn)胃動(dòng)力、抑制胃酸等藥物。排除存在心腎等重要臟器功能障礙者；存在食管狹窄、消化性潰瘍等胃腸道疾病，且1年內(nèi)存在手術(shù)史者；存在明顯精神障礙疾病者；妊娠及哺乳期婦女；過敏體質(zhì)者；治療依從性差者。患者均對本研究知情同意，自愿參與。將111例入選患者隨機(jī)分為2組：治療組56例，男32例，女24例；年齡24～62(48.26±7.66)歲；病程3～57(30.26±7.15)個(gè)月。對照組55例，男30例，女25例；年齡23～65(49.03±8.62)歲；病程3～59(31.61±8.08)個(gè)月。2組患者年齡、性別、病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 囑2組患者規(guī)律飲食，避免咖啡、濃茶、油炸、辛辣等食物，日常嚴(yán)禁煙酒，穿寬松衣服，若身材較為肥胖則囑其嚴(yán)格控制飲食，同時(shí)積極開展心理疏導(dǎo)、健康教育。對照組患者給予奧美拉唑腸溶片(阿斯利康制藥，國藥準(zhǔn)字J20130093)口服，20 mg/次，1次/d，早餐前1 h吞服。治療組患者在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上輔以自擬疏肝清胃方治療，組方：醋柴胡12 g、白芍15 g、香附9 g、川芎9 g、陳皮12 g、茯苓12 g、旋覆花12 g、枳殼15 g、陳皮12 g、白術(shù)21 g、黨參21 g、烏賊骨30 g、甘草6 g。兼燒心劇烈加龍膽草10 g；兼反酸劇烈加烏賊骨15 g；兼疼痛劇烈加徐長卿10 g、延胡索5 g；兼噯氣劇烈加郁金10 g、木香5 g；兼失眠多夢加酸棗仁10 g、合歡皮20 g。1劑/d,水煎,早晚飯后半小時(shí)服。2組均連續(xù)治療8周。

1.3觀察指標(biāo) ①臨床療效：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中癥狀量化分級標(biāo)準(zhǔn)對反酸、燒心、反食、胸痛、納食減退五項(xiàng)臨床癥狀進(jìn)行評分，分值為1～5分，分值越高提示病情越嚴(yán)重，根據(jù)中醫(yī)癥狀積分減分率(治療前后的積分差/治療前積分×100%)評定療效。臨床控制：反酸、燒心等臨床癥狀基本消失，中醫(yī)癥狀積分減分率>95%；顯效：反酸、燒心等臨床癥狀明顯減輕，70%≤積分減分率≤95%；有效：反酸、燒心等臨床癥狀有緩解，30%≤積分減分率<70%；無效：反酸、燒心等臨床癥狀無改善，甚至出現(xiàn)惡化，積分減分率<30%。②于治療前后采集患者空腹靜脈血5～10 mL，采用放射免疫法檢測血清胃動(dòng)素(MTL)、胃泌素(GAS)、膽囊收縮素(CCK)的水平。③生活質(zhì)量評分：以SF-36健康調(diào)查量表進(jìn)行評價(jià)，共計(jì)8個(gè)維度：總體健康(GH)、生理職能(RP)、生理功能(PF)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、軀體疼痛(BP)、精神健康(MH)、活力(VT)，每個(gè)維度得分越高則患者日常生活質(zhì)量越好。④不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)2組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.12組療效比較 治療8周后，治療組總有效率為89.29%，對照組為74.55%，治療組明顯高于照組(2=4.081，P<0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后胃腸激素水平比較 2組治療前MTL、GAS、CCK水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。2組治療后MTL明顯升高(P均<0.05)，GAS、CCK明顯降低(P均<0.05)；且治療組治療后的MTL高于對照組，GAS、CCK低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后MTL、GAS、CCK水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.32組治療前后生活質(zhì)量評分比較 治療前2組患者生活質(zhì)量8個(gè)維度評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；2組治療后GH、RP、PF、SF、RE、BP、MH、VT分值均低于治療前(P均<0.05)，且治療組治療后各項(xiàng)指標(biāo)評分均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表3。

2.42組不良反應(yīng)比較 2組患者在治療過程中均未出現(xiàn)頭暈、嗜睡等不良反應(yīng)，且血尿常規(guī)、肝腎功能均無異常。

表3 2組治療前后生活質(zhì)量評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

非糜爛性反流病是多種因素作用引起的慢性疾病，其發(fā)病與食管功能異常、內(nèi)臟敏感性增高、腦- 腸軸調(diào)控功能異常等有密切關(guān)系[6]。有研究指出，非糜爛性反流病患者多因病情困擾存在睡眠障礙、情緒異常，不良情緒又加重患者病情，兩者互相影響，導(dǎo)致惡性循環(huán)[7]。因此，針對非糜爛性反流病除給予改善胃腸功能治療外，還要進(jìn)行心理疏導(dǎo)或必要時(shí)給予抗抑郁藥物治療。

奧美拉唑是治療非糜爛性反流病的首選藥物，其屬于質(zhì)子泵抑制劑，能特異性作用于胃黏膜上的胃壁細(xì)胞，抑制H+，K+-ATP酶的活性，從而阻止胃酸分泌，廣泛用于反流性食管炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等疾病的治療[8]。由于非糜爛性反流病患者受情緒、精神、神經(jīng)功能、胃酸等多種因素影響，單純的奧美拉唑治療僅對部分非糜爛性反流病患者有效，臨床整體療效不盡理想。

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，非糜爛性反流病屬“吐酸”“痞滿”范疇，病機(jī)在于肝氣犯胃，脾胃虛弱。加之勞累過度、飲食不節(jié)、情志不暢致肝氣犯胃、胃氣瘀滯、傷及于脾，纏綿日久，寒熱錯(cuò)雜，胃氣上逆[9-10]。治療重在疏肝和胃，健脾益氣。本研究使用自擬疏肝清胃方治療，方中柴胡疏肝理氣，條達(dá)肝氣；川芎活血化瘀，疏肝開郁；陳皮理氣行滯，寬中和胃；白芍養(yǎng)血柔肝；枳殼開胸行氣，寬中消脹； 茯苓健脾補(bǔ)氣；旋覆花降逆止嘔；烏賊骨為制酸佳品；白術(shù)、黨參健脾補(bǔ)氣，扶正固本；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用共奏疏肝理氣、和胃健脾的功效。本研究治療組總有效率明顯高于對照組，提示中西醫(yī)結(jié)合治療效果更好。

胃腸激素對消化系統(tǒng)功能具有重要的調(diào)節(jié)作用，與消化系統(tǒng)功能障礙性病變的發(fā)生關(guān)系密切[11]。MTL主要是由胃腸黏膜分泌的多肽，能啟動(dòng)胃腸收縮活動(dòng)，促使胃腸道自主運(yùn)動(dòng)，提高胃腸道張力和收縮力[12]。GAS是消化道主要激素，能破壞胃腸移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)，延長胃排空時(shí)間，還能興奮迷走神經(jīng)抑制性纖維，促進(jìn)胃底舒張，阻止反流的膽汁及時(shí)排出[13]。CCK是調(diào)節(jié)膽囊功能的重要激素，能促進(jìn)膽汁分泌，能損傷消化道黏膜，阻止胃腸蠕動(dòng)，延長胃排空[14]。本研究結(jié)果顯示，治療組治療后的MTL明顯高于對照組，治療組GAS、CCK明顯低于對照組。提示自擬疏肝清胃方能明顯調(diào)節(jié)非糜爛性反流病患者的胃腸激素分泌，此可能是其發(fā)揮療效的作用機(jī)制。

此外，筆者重點(diǎn)對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行了研究，結(jié)果治療組的8項(xiàng)生活質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)評分較對照組升高更明顯，顯示自擬疏肝清胃方具有調(diào)暢氣機(jī)、疏肝解郁之效，對生活質(zhì)量有改善作用，有助于患者身心健康恢復(fù)，標(biāo)本兼治，效果優(yōu)于單用西藥治療。此外，在整個(gè)治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，提示藥物安全性較高，但本次研究隨訪時(shí)間尚短，未觀察藥物對于患者復(fù)發(fā)率的影響。

綜上所述，自擬疏肝清胃方有助于改善非糜爛性反流病患者臨床癥狀，調(diào)節(jié)胃腸道激素分泌，可明顯改善患者生活質(zhì)量，且安全。