西格列汀聯(lián)合二甲雙胍對糖尿病患者胰島功能的影響

陳成輝　郭芳　何麗芳　肖淋

[摘要] 目的 研究西格列汀聯(lián)合二甲雙胍對糖尿病患者胰島功能的影響。方法 選擇2015年1月—2017年1月該院就診的糖尿病患者120例，隨機分為三組，每組患者40例。A組患者單獨使用西格列汀治療，B組患者單獨使用二甲雙胍治療，C組患者使用西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療。對比兩組患者治療后的胰島功能指標(biāo)和血糖指標(biāo)。結(jié)果 治療前，三組患者間胰島功能指標(biāo)、血糖指標(biāo)均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，C組患者HOMA-β（84.5±26.4），HOMA-IR（2.8±0.3），空腹血糖（6.1±0.8）mmol/L，餐后2 h血糖（8.6±1.2）mmol/L，糖化血紅蛋白（6.0±0.4）%，各項指標(biāo)均優(yōu)于A、B兩組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在糖尿病的治療中，使用西格列汀聯(lián)合二甲雙胍的方法治療，相比于單獨用藥，可更好的改善患者胰島功能，控制血糖穩(wěn)定，效果更為顯著。

[關(guān)鍵詞] 西格列汀；二甲雙胍；糖尿??；胰島功能；血糖水平

[中圖分類號] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）07（a）-0075-02

糖尿病是以胰島β細(xì)胞功能減退為主的內(nèi)分泌疾病，隨著患者糖尿病病程的發(fā)展，體內(nèi)β細(xì)胞數(shù)量會發(fā)生進行性降低，進而導(dǎo)致糖尿病病情加重。糖尿病的治療重點在于胰島功能的改善和血糖水平的控制，二甲雙胍是有效的降糖藥，能夠幫助患者控制血糖穩(wěn)定[1]。西格列汀是二肽基肽酶（DPP-4）抑制劑，可通過腸促胰島素發(fā)揮作用，在降糖的同時促進胰島功能改善。該文選擇2015年1月—2017年1月—醫(yī)院就診的糖尿病患者120例，研究了西格列汀聯(lián)合二甲雙胍對糖尿病患者胰島功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院就診的糖尿病患者120例，采用電腦雙盲法隨機分為3組，每組患者40例。A組患者中男24例，女16例，年齡在42～72歲，平均年齡為（56.6±3.6）歲，病程在1～4年，平均病程為（2.1±0.6）年；B組患者中男26例，女14例，年齡在41～71歲，平均年齡為（56.2±3.8）歲，病程在1～5年，平均病程為（2.1±0.2）年；C組患者中男25例，女15例，年齡在41～73歲，平均年齡為（56.9±3.8）歲，病程在1～4年，平均病程為（2.5±0.7）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合WHO關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，BMI≥24 kg/m2，對該研究知情同意，醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期內(nèi)使用過其它藥物，合并心肺肝腎疾病、感染及其它并發(fā)癥，妊娠期間。三組患者性別、年齡、病程等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。病例無脫失。

1.2 方法

A組患者單獨服用西格列汀（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20140095），口服，1次/d，100 mg/次。B組患者單獨服用二甲雙胍（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20080697），口服，2次/d，500 mg/次。C組患者兩種藥物聯(lián)合使用，西格列汀1次/d，100 mg/次，二甲雙胍每日2次，500 mg/次。所有患者連續(xù)服藥3個月，治療期間，將其它相關(guān)藥物停用，并按照常規(guī)方法控制飲食、合理運動等，注意治療期間對低血糖的預(yù)防[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者治療后的胰島功能指標(biāo)和血糖指標(biāo)。指標(biāo)包括穩(wěn)態(tài)模型細(xì)胞功能指數(shù)（HOMA-β）、穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR），空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。其中HOMA-β=20×空腹胰島素水平/（空腹血糖水平-3.5）（%），HOMA-IR=空腹血糖水平×空腹胰島素水平/22.5。

1.4 統(tǒng)計方法

研究得出數(shù)據(jù)通過SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計量資料，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，3組患者間胰島功能指標(biāo)、血糖指標(biāo)均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，C組患者HOMA-β（84.5±26.4），HOMA-IR（2.8±0.3），空腹血糖（6.1±0.8）mmol/L，餐后2 h血糖（8.6±1.2）mmol/L，糖化血紅蛋白（6.0±0.4）%，各項指標(biāo)均優(yōu)于A、B兩組患者（P<0.05）。

3 討論

糖尿病是一種常見的慢性代謝性疾病，胰島素分泌缺陷、胰島素抵抗等因素都是引起糖尿病的常見病因?；颊吲R床癥狀為血糖異常上升，隨著病程的進展，高血糖水平將會對患者的神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)在內(nèi)的各個組織器官，造成不可逆性損害，對患者身體健康威脅很大。在2型糖尿病患者中，由于胰島素抵抗或胰島素分泌相對不足等因素引起發(fā)病的，占大多數(shù)比例。近年來，我國城市化進程、老齡化進程都日益加快，人們生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生很大改變，糖尿病的發(fā)病率也隨之提高[3]。對于2型糖尿病患者來說，并沒有徹底喪失胰島功能，并且容易合并肥胖和脂代謝紊亂等，很多患者在首次就醫(yī)的時候，診斷出胰島β細(xì)胞功能缺失，隨著病程的進展，胰島β細(xì)胞功能減退。二甲雙胍是臨床上的常用藥，其降低肝糖原異生作用，減少小腸對葡萄糖吸收，并通過增加外周組織對葡萄糖的攝取和利用從而改善機體對胰島素敏感，患者用藥后胰島素抵抗癥狀緩解[4]，血糖水平下降。

在當(dāng)前2型糖尿病的治療中，西格列汀作為DPP-4抑制劑的代表藥物，通過抑制DPP-4而減少胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）在體內(nèi)的失活，使內(nèi)源性GLP-1的水平升高，從而以葡萄糖濃度依賴性方式促進胰島β細(xì)胞分泌胰島素和減少ɑ細(xì)胞分泌胰高血糖素，而起到降糖作用[5]，和二甲雙胍聯(lián)合治療糖尿病，對患者的胰島功能將產(chǎn)生積極的影響[6]。該文研究結(jié)果表明，治療前，3組患者間胰島功能指標(biāo)、血糖指標(biāo)均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，C組患者HOMA-β（84.5±26.4），HOMA-IR（2.8±0.3），空腹血糖（6.1±0.8）mmol/L，餐后2 h血糖（8.6±1.2）mmol/L，糖化血紅蛋白（6.0±0.4）%，各項指標(biāo)均優(yōu)于A、B兩組患者（P<0.05）。西格列汀聯(lián)合二甲雙胍，能夠?qū)μ悄虿』颊哐撬接行Э刂疲瑫r患者聯(lián)合用藥后，比單獨用藥血糖水平更低，說明兩種藥物能夠發(fā)揮協(xié)同作用，起到更好的療效。二甲雙胍能夠提高外周組織對胰島素的敏感性，進而使胰島細(xì)胞負(fù)擔(dān)減輕，凋亡減少；另外，GLP-1可以促進胰島β細(xì)胞分化、增殖，抑制其凋亡，所以兩藥聯(lián)合使用，胰島β細(xì)胞數(shù)量可間接增加，胰島功能顯著改善[7]。

綜上所述，在糖尿病的治療中，使用西格列汀聯(lián)合二甲雙胍的方法治療，相比于單獨用藥，可更好的改善患者胰島功能，控制血糖，效果較為顯著。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 楊娜，魏青梅，王霞.磷酸西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療老年2型糖尿病療效及對患者血糖、胰島素及脂代謝的影響[J].中國實用醫(yī)刊，2017，44（15）：63-66.

[4] 王丹彤.西格列汀聯(lián)合二甲雙胍對2型糖尿病胰島素抵抗及脂聯(lián)素的影響[J].中國藥業(yè)，2015，24（16）：54-55.

[5] 衛(wèi)生部合理用藥專家委員會.中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南[M].2版.重慶：重慶出版社，2014.

[6] 邱友燕，李素燕，曾煉坤.淺析磷酸西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療新診斷2型糖尿病的降糖效果[J].廣東微量元素科學(xué)，2017（5）：42-45.

[7] 段俊婷，彭定瓊，董斌，等.西格列汀聯(lián)合二甲雙胍對2型糖尿病患者血糖水平及心血管事件發(fā)生率的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（5）：18-21.

（收稿日期：2018-04-06）