經(jīng)皮腎取石術(shù)治療腎結(jié)石合并糖尿病患者的臨床效果

蔡經(jīng)爽　黃志揚，張文彬　辛軍　葉燕樂　呂聯(lián)輝　周金

[摘要] 目的 分析腎結(jié)石合并糖尿病患者臨床接受經(jīng)皮腎取石術(shù)治療的效果。方法 選擇該院2012年1月—2017年12月收治的110例接受經(jīng)皮腎取石術(shù)治療的患者進行研究，根據(jù)患者是否伴有糖尿病進行分組，將其中50例合并糖尿病的腎結(jié)石患者視作糖尿病組，將另外60例單純腎結(jié)石患者視作非糖尿病組，比較兩組手術(shù)治療效果。 結(jié)果 糖尿病組手術(shù)時間、住院時間、結(jié)石清除率與非糖尿病組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；糖尿病組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為16.00%，非糖尿病組10.00%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后感染出現(xiàn)的影響因素包括高齡、結(jié)石直徑大、手術(shù)時間長、術(shù)中灌注量多。結(jié)論 經(jīng)皮腎取石術(shù)治療腎結(jié)石合并糖尿病患者具有可行性，安全性不會受到影響，可在臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 腎結(jié)石；糖尿病；經(jīng)皮腎取石術(shù)；治療

[中圖分類號] R699.2 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）08（a）-0018-02

臨床針對上尿路結(jié)石患者的治療經(jīng)皮腎取石術(shù)是主要方法，但部分腎結(jié)石患者同時存在糖尿病，因為糖尿病患者大多伴有周圍神經(jīng)病變、心血管疾病等全身性病變，同時受到糖尿病胰島素抵抗的影響，手術(shù)后出現(xiàn)感染的可能性會明顯增加[1]。所以臨床針對合并糖尿病的腎結(jié)石患者，是否可以采取經(jīng)皮腎取石術(shù)治療還存在一定爭議。部分學(xué)者認為對于合并糖尿病的腎結(jié)石患者實施經(jīng)皮腎取石術(shù)治療可能增加出血的可能，可能增加術(shù)后感染發(fā)熱的可能[2]。該研究具體選取2012年1月—2017年12月之間在該院接受經(jīng)皮腎取石術(shù)治療的110例患者作為研究對象，具體對比合并與未合并糖尿病的腎結(jié)石患者接受經(jīng)皮腎取石術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的110例接受經(jīng)皮腎取石術(shù)治療的患者進行分析，按照患者是否伴有糖尿病分為兩組。糖尿病組50例中有27例男以及23例女，年齡平均（50.28±5.36）歲，結(jié)石平均大?。?.12±1.16）cm；非糖尿病組60例中有32例男以及28例女，年齡平均（50.59±5.14）歲，結(jié)石平均大小（4.25±1.23）cm。兩組年齡、性別結(jié)果比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），能夠進行比較。

1.2 方法

全部患者均經(jīng)同一組醫(yī)生進行同樣的經(jīng)皮腎取石術(shù)治療，先對患者實施麻醉處理，保持截石位，借助輸尿管鏡或膀胱鏡引導(dǎo)將導(dǎo)絲插入到患側(cè)的輸尿管中，借助導(dǎo)絲引導(dǎo)在輸尿管內(nèi)進行5 F 輸尿管外支架的留置，深入保持在20～25 cm之間。尿管留置后進行導(dǎo)管固定，協(xié)助患者轉(zhuǎn)變成俯臥位，以生理鹽水經(jīng)輸尿管導(dǎo)管逆行注射使腎收集系統(tǒng)得以充盈，利用便攜式彩超進行定位引導(dǎo)，選擇18 G穿刺針對目標(biāo)腎盞進行穿刺。完成穿刺后等到針鞘流出尿液后，通過針鞘將穿刺導(dǎo)絲置入到腎集合系統(tǒng)中。順著針鞘將皮膚切開大約8 mm，將針鞘退出，順著導(dǎo)絲通過筋膜擴張器對通道進行擴張，將剝皮鞘引入后完成18 Fr 通道的建立。在腎集合系統(tǒng)中置入8.0/9.8 F 輸尿管硬鏡，利用氣壓彈道碎石器或鈥激光碎石機進行碎石處理。手術(shù)過程中通過便攜式彩超機對結(jié)石殘留情況進行觀察，必要情況下開通一個新通道對殘留的結(jié)石進行清理。術(shù)后選擇腎造瘺管、雙J管進行常規(guī)留置，術(shù)后進行KUB復(fù)查，如果患者結(jié)石殘留較多，在術(shù)后7～30 d內(nèi)實施二期經(jīng)皮腎取石治療。

1.3 觀察指標(biāo)

治療效果：比較兩組患者手術(shù)時間、住院時間、結(jié)石清除率。

并發(fā)癥：比較兩組患者發(fā)熱（體溫超過38℃）、尿外滲、腹膜后血腫、需輸血、血紅蛋白水平降低各類并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

通過SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對該研究獲取的全部結(jié)果實施分析，（x±s）表示手術(shù)時間、住院時間，行t檢驗，[n（%）]表示結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

糖尿病組手術(shù)時間、住院時間均與非糖尿病組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，糖尿病組結(jié)石清除率與非糖尿病組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

糖尿病組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為16.00%，非糖尿病組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 術(shù)后感染影響因素分析

兩組110例患者中術(shù)后出現(xiàn)感染的患者共有44例，感染發(fā)生率為40.00%，分析感染出現(xiàn)的影響因素，包括高齡、結(jié)石直徑大、手術(shù)時間長、術(shù)中灌注量多，見表3所示。

3 討論

糖尿病這一疾病的主要特征為持續(xù)性高血糖表現(xiàn)，為一類常見的慢性疾病，持續(xù)性高血糖會導(dǎo)致多個器官系統(tǒng)受累，引發(fā)不同遠期并發(fā)癥，血管病變是比較常見的一種。因為經(jīng)皮腎取石術(shù)需要對腎臟實施穿刺造瘺，這一操作可能導(dǎo)致術(shù)中或者術(shù)后出現(xiàn)出血，有研究認為經(jīng)皮腎取石術(shù)后出現(xiàn)大出血的一個影響因素就是患者伴有糖尿病[3]，這使得伴有糖尿病的腎結(jié)石患者接受經(jīng)皮腎取石術(shù)治療受到了限制。不過因為我國實施的經(jīng)皮腎取石術(shù)應(yīng)用的多是 16～18 Fr 微通道，與國外使用的通道比較相對更小，所以能夠減小手術(shù)創(chuàng)傷。特別是 16～18 Fr 微通道內(nèi)鏡口徑比較小，能夠進入的腎盞更多，所以結(jié)石清除率能夠明顯提升，另外也能夠防止多個通道穿刺引發(fā)翹裂腎盞的不良結(jié)局。該研究伴有糖尿病的腎結(jié)石患者術(shù)后輸血率為1.67%，與不伴有糖尿病的患者輸血率1.67%差異無統(tǒng)計學(xué)意義，同時糖尿病組血紅蛋白下降發(fā)生率與非糖尿病組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），證實針對伴有糖尿病的腎結(jié)石患者選擇18 F 通道實施經(jīng)皮腎取石術(shù)治療不會增加術(shù)后出血可能。

針對糖尿病患者，圍術(shù)期血糖控制質(zhì)量對患者術(shù)后恢復(fù)、并發(fā)癥的發(fā)生率情況與直接影響。一項類似研究發(fā)現(xiàn)[4]，急診手術(shù)中做好術(shù)前血糖控制的患者，相較術(shù)前未有效控制血糖的患者，術(shù)后心律失常、酮癥、傷口愈合差、低血糖發(fā)生率均明顯更低（P<0.05）。該研究糖尿病組手術(shù)及住院時間與非糖尿病組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，并且結(jié)石清除率也與非糖尿病組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），另外糖尿病組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為16.00%，與非糖尿病組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10.00%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），證實經(jīng)皮腎取石術(shù)用于合并糖尿病的腎結(jié)石患者治療中具有可行性，且不會增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的可能，不會影響治療安全性。

糖尿病患者因為處于代償性高胰島素狀態(tài)，所以會有更多尿鈣排泄，同時胰島素抵抗繼發(fā)的代謝功能障礙也會減少腎臟銨鹽的分泌，因此會有酸性尿液持續(xù)出現(xiàn)，形成尿酸結(jié)晶，最終導(dǎo)致尿酸結(jié)石生成[5]。尿酸結(jié)石在X光下顯示為陰性結(jié)石，不適宜行體外沖擊波碎石，最終多需選擇手術(shù)治療，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是合適的選擇。

綜上所述，經(jīng)皮腎取石術(shù)治療腎結(jié)石合并糖尿病患者同樣能夠獲得良好效果，不會影響治療安全性，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 李天， 孫祥宙， 李遜，等.糖尿病患者與非糖尿病患者腎結(jié)石行微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)的比較[J].實用醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 33（6）：943-946.

[2] 魏琪波. 經(jīng)皮腎取石術(shù)在腎結(jié)石合并糖尿病患者中的臨床療效觀察[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2017， 33（23）：61.

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（收稿日期：2018-05-10）