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    望手察病

    2018-12-10 03:37:08韓學(xué)杰中國中醫(yī)科學(xué)院主任醫(yī)師
    中醫(yī)健康養(yǎng)生 2018年12期
    關(guān)鍵詞:魚際大魚際宗氣

    文/韓學(xué)杰 中國中醫(yī)科學(xué)院 主任醫(yī)師

    手診作為中醫(yī)望診的一個(gè)分支,是在中醫(yī)望診的理論指導(dǎo)下,通過觀察患者手部形態(tài)、色澤的變化,診察病情的一種方法。清代名醫(yī)林之翰在《四診抉微·凡例》中言:“四診為歧黃之首務(wù),而望尤為切緊?!倍枰獜?qiáng)調(diào)的是,手部望診只是中醫(yī)望診的一個(gè)小分支,臨床診療時(shí)必須四診合參,綜合考慮患者的整體病情,才能提高診斷的準(zhǔn)確性。

    手和臟腑相關(guān)聯(lián),經(jīng)絡(luò)經(jīng)筋一線牽

    手診是通過觀察手的變化探查臟腑病變,看手的形態(tài)、色澤,以輔助診斷疾病。《靈樞·本臟篇》記載:“有諸形于內(nèi),必行于外”“視其外應(yīng),以知其內(nèi)臟,則知所病矣”。手與臟腑的關(guān)系并不遠(yuǎn),主要是通過經(jīng)絡(luò)及經(jīng)筋的循行相聯(lián)系。人的雙手上有十二正經(jīng)的86個(gè)經(jīng)穴和224個(gè)奇穴,集中了與體內(nèi)所有器官均有關(guān)系的穴位。如手太陰肺經(jīng)起于中焦,向下聯(lián)絡(luò)大腸,回繞過來沿著胃的上口,通過橫隔,屬于肺臟,最終一支沿著魚際的邊沿,出拇指內(nèi)側(cè)段(少商穴),一支走向食指內(nèi)側(cè)端(商陽穴),與手陽明大腸經(jīng)相連。

    五臟六腑,在手部均有反射區(qū)

    清代《望診遵經(jīng)》云:“大凡望診,先分部位,后觀氣色”,因此,分屬各個(gè)臟腑的各個(gè)部位就組成了手部望診的基礎(chǔ)。筆者在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下,經(jīng)過臨床驗(yàn)證發(fā)現(xiàn),大魚際為心臟反射區(qū),小魚際為大腸反射區(qū),手指對應(yīng)頭面部,手掌部則以手掌中線為軸,將手掌自手指到掌根方向等比例3分,分別對應(yīng)上中下三焦。下1/3對應(yīng)上焦臟腑,包括心、肺兩臟;中1/3對應(yīng)中焦包括脾、胃、肝、膽;上1/3對應(yīng)下焦,包括腎、膀胱、小腸、大腸。

    在進(jìn)行手診前,首先要了解,健康人手掌呈淡紅色或粉紅色,色澤光潤,掌肉富有彈性。當(dāng)發(fā)現(xiàn)手部有一些較為明顯的形態(tài)變化時(shí),就要引起關(guān)注。這樣就可以提早發(fā)現(xiàn)疾病,及時(shí)預(yù)防和治療。

    大魚際凹陷多提示宗氣不足

    在臨床觀察中發(fā)現(xiàn),如果大魚際處出現(xiàn)一條線形的凹陷,病人往往存在心肺功能不足的癥狀,即宗氣虧虛。

    中醫(yī)認(rèn)為肺主氣,司呼吸,朝百脈。脾主運(yùn)化,主肌肉。脾肺氣不足,則宗氣亦不足,因手太陰肺經(jīng)在大魚際處經(jīng)魚際穴止于拇指甲旁的少商穴,故宗氣不足在手部表現(xiàn)可為魚際欠豐滿,嚴(yán)重者可出現(xiàn)凹陷。宗氣不足則其“走息道而司呼吸、貫心脈而行氣血”的功能失司,易引起血行瘀滯,臨床表現(xiàn)多為心肺功能不足?;颊咄鶗?huì)有胸悶、氣短、心慌、失眠、多夢、健忘、反應(yīng)遲鈍等癥狀。一旦大魚際出現(xiàn)了這種情況,一定要引起重視,雖然一般的心肺功能不足癥狀較輕,但是拖延日久,可影響肺、脾、腎三臟功能失調(diào);并極易造成瘀血、痰濁等病理產(chǎn)物的發(fā)生。

    手掌扁平多提示脾氣不足

    無論是腎氣虛還是脾氣虛,都能在手上有所體現(xiàn)。

    正常的手掌應(yīng)該是有一定曲線,大小魚際肌肉豐滿,明顯高于掌心的部位,如果整個(gè)手掌變平,肌肉變薄,多為脾氣不足。《素問·痿論篇》:“脾主身之肌肉。”中醫(yī)認(rèn)為,脾是氣血生化之源,脾氣健運(yùn),則肌肉豐盈而有活力。如脾氣虛弱,則可見手掌部肌肉不足。臨床還可見腹脹、便溏、疲乏等癥狀。

    小指彎曲多提示腎氣不足

    在手指無外力干擾的情況下,腎氣虛的人小指會(huì)出現(xiàn)變形,呈自然彎曲狀,一般是彎向掌心?!端貑枴ば魑鍤馄罚骸澳I主骨”,《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》:“腎主骨髓”。腎藏精,精生骨髓,骨髓充實(shí),骨骼強(qiáng)壯,運(yùn)動(dòng)捷健。腎的精氣盛衰,直接影響骨骼的生長、營養(yǎng)、功能等,關(guān)系著人類的生存繁衍。如有小指自然彎曲的現(xiàn)象,伴有氣短自汗、倦怠無力、面色?白的癥狀,就要引起重視,考慮是否是腎氣虛證,若不及時(shí)治療,還會(huì)引起泌尿和生殖方面的問題。

    五顏六色定病位、病性

    正常健康人手掌呈淡紅色或粉紅色。手掌的五色診病與面色相似,《靈樞·經(jīng)脈篇》記載:“胃中寒,手魚之絡(luò)多青矣。胃中有熱,魚際絡(luò)赤。其暴黑者,留久痹也。其有赤有黑有青者,寒熱氣也。其青短者,少氣也?!?/p>

    白色提示病在肺,手掌顏色蒼白或萎黃而失去榮華色澤大多是貧血,多見于手部失血過多、術(shù)后體虛、產(chǎn)后體虛等。手掌呈青白色提示可能是瘀血。手掌白色一般表現(xiàn)為疼痛(一般性疼痛)、炎癥(疼痛性炎癥);也可表示氣郁、氣虛。

    黑色提示病在腎臟和腎上腺(副腎)。若全手掌(特別是拇指以外的其它四個(gè)手指)皮膚表面上有一層黑色或黑灰色,說明患者血脂高,血脂高一般是體內(nèi)有痰濕、血瘀等病理產(chǎn)物,日久成毒則顯示為黑灰色。

    也說明運(yùn)動(dòng)較少,體內(nèi)每天產(chǎn)生的廢物排不出體外,積聚體內(nèi)。故人感到疲勞乏力,精神不佳。此病是因?yàn)樾玛惔x功能低下。

    青色提示病在肝,說明肝氣郁滯。“肝主痛”,青色一般表示疼痛較重。皮下出現(xiàn)青色血管和瘀血。“魚青則胃中寒”,胃寒證的患者多見魚際發(fā)青;大便溏泄者,魚際則是暗青色浮起。如果此部位發(fā)現(xiàn)青筋暴起,并延伸到手腕部位(超過太淵穴位置,且有烏青色),即表示近日內(nèi)有患腸炎或嚴(yán)重腹瀉。若手上見到皮下有青色血管出現(xiàn),說明患者體內(nèi)的血液黏稠、毛細(xì)血管細(xì)小、血中含氧量較低、血脂異常、血中酸性較高等,由此影響了血液循環(huán),末梢血流不暢,造成了患者四肢發(fā)涼、頭暈等癥。

    如血管呈青紫色一般表示氣血瘀滯嚴(yán)重。如患者腦血流不好,在手診相應(yīng)的頭區(qū)、后頭區(qū)、頸椎區(qū)的皮下就會(huì)出現(xiàn)青紫色的血管。

    黃色提示病在肝膽。有肝膽疾患的人,手掌呈現(xiàn)黃色,特別是黃疸患者更為明顯,但少數(shù)也有遺傳原因。一般父母血型為AB型與O型相結(jié)合的患者,其皮膚往往是呈較黃的顏色的。只要不是ABO溶血性疾病,這種黃色還是正常的。但這也說明這些人從本質(zhì)上講是容易患肝膽及血液方面的疾病。通常情況下,黃色表示病程較長,多是慢性病。比如手的咽喉區(qū)呈黃色,說明患者為慢性胃炎患者。

    赤色提示病在心臟。掌色紅為多血質(zhì)體質(zhì),過紅則性格多暴躁,有中風(fēng)的危險(xiǎn)。手掌紅色多屬于熱證,血熱、充血或瘀熱、積熱等證。“魚赤則胃中熱”,臨床觀察便秘者,魚際部位常有發(fā)赤現(xiàn)象。

    “深濃為太過”,紅色太重說明體內(nèi)大量積熱。如肝掌,其大小魚際都很紅,同時(shí)伴有深紅色的點(diǎn)塊。這是因?yàn)楦尾≡斐闪烁位鹜?,說明患者肝臟里面有大量的積熱。此外,常年大便干燥的患者,小魚際也會(huì)出現(xiàn)類似的深紅色。體內(nèi)雌性激素增多,也是引起掌赤的原因之一,所以個(gè)別妊娠婦女,在妊娠期也可見到掌赤。另外,體內(nèi)維生素缺乏、肺結(jié)核、風(fēng)濕性心臟病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病、真性紅細(xì)胞增多、砷中毒等亦可出現(xiàn)掌赤。

    紫色提示病在循環(huán)系統(tǒng)以及呼吸困難、缺氧、中毒、瘀血等癥。

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