腹腔鏡腎部分切除術(shù)是否需要雙層縫合？

朱耀豐，陳 帆，陳守臻，尚振華，朱可嘉，郭 虎，史本康（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院泌尿外科，山東濟(jì)南 2 5 0 0 1 2）

·爭(zhēng)鳴園地·

腹腔鏡腎部分切除術(shù)是否需要雙層縫合？

朱耀豐，陳 帆，陳守臻，尚振華，朱可嘉，郭 虎，史本康
（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院泌尿外科，山東濟(jì)南 2 5 0 0 1 2）

討論在腹腔鏡腎部分切除術(shù)不同縫合技術(shù)的應(yīng)用，及在切面縫合中雙層縫合是否為必須的縫合方式。檢索并綜述近期P u b M e d及萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù)中的文獻(xiàn)，關(guān)鍵詞包括：雙層縫合、腹腔鏡腎部分切除術(shù)。當(dāng)前認(rèn)為，腹腔鏡腎部分切除術(shù)可以有多種縫合方式，雙層縫合腎部分切除術(shù)的創(chuàng)面，相對(duì)于單層縫合而言，是一種較穩(wěn)定安全的縫合方法，可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，但會(huì)增加手術(shù)者的操作難度，且增加了腎臟功能的損失。故對(duì)于雙層縫合及單層縫合的選擇應(yīng)權(quán)衡利弊，選擇最佳的方案。

腹腔鏡腎部分切除術(shù)；雙層縫合；單層縫合

隨著B超、C T和MR I檢查的廣泛應(yīng)用，越來(lái)越多的分期低、生長(zhǎng)慢、轉(zhuǎn)移可能小的較小腎癌被診斷出［1］，小腎癌的檢出率不斷增高；同時(shí)由于腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡腎部分切除術(shù)（l a p a r o s c o p i c p a r t i a l n e p h r e c t o m y，L P N）逐漸成為治療T 1期尤其T 1 a腎癌的主要治療方式。在歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)（E r o u p e a n A s s o c i a t i o n o f U r o l o g y，E AU）及美國(guó)泌尿外科學(xué)會(huì)（Am e r i c a n U r o l o g i c a l A s s o c i a t i o n，AUA）的指南中，保留腎單位的手術(shù)已成為T 1 a腎腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，甚至在某些T 1 b腫瘤中，在恰當(dāng)?shù)倪m應(yīng)證中也被推薦［2］。因?yàn)槠湓谀I單位的保留和腫瘤術(shù)后的結(jié)局上的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)在腹腔鏡腎部分切除術(shù)已經(jīng)被公認(rèn)為是局部直徑＜4c m的小腎癌的標(biāo)準(zhǔn)治療，尤其是外生性生長(zhǎng)的腫瘤［3-4］。但是相比于開(kāi)放性手術(shù)，腹腔鏡腎部分切除術(shù)往往伴隨著更高的并發(fā)癥發(fā)生率和更長(zhǎng)的熱缺血時(shí)間。腹腔鏡腎部分切除術(shù)是在較短的時(shí)間里面完成腫瘤的切除與腎臟創(chuàng)面的閉合。降低熱缺血時(shí)間和術(shù)后出血、尿瘺的發(fā)生幾率是此項(xiàng)技術(shù)所追求的目標(biāo)［5-6］。縫合是保留腎臟和防止尿漏的最有效的方法［7］。所以，選擇合適的切除后創(chuàng)面的縫合方法至關(guān)重要。而腹腔鏡技術(shù)從開(kāi)始發(fā)展至今，隨著理念的更新、縫線縫針等器械的發(fā)展，縫合技術(shù)也經(jīng)歷了很大的演變。為了實(shí)現(xiàn)在腹腔鏡腎部分切除術(shù)中的腎實(shí)質(zhì)創(chuàng)面的修補(bǔ)和集合系統(tǒng)的關(guān)閉，幾種不同的縫合方法就此被提出［8-9］。運(yùn)用不同的縫合方法，對(duì)腎部分切除術(shù)的腎創(chuàng)面可進(jìn)行單層縫合或雙層縫合。本文擬探討一下幾個(gè)主要問(wèn)題：不同的縫合技術(shù)在腹腔鏡腎部分切除術(shù)中的應(yīng)用中有哪些？不同的縫合技術(shù)之間出血、尿瘺等并發(fā)癥的發(fā)生率、術(shù)后腎臟體積丟失及腎單位的損失有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異？腹腔鏡腎部分切除術(shù)后進(jìn)行的雙層縫合是否為必需的選擇？

1 腹腔鏡腎部分切除術(shù)中縫合方法的演進(jìn)

1.1 8字間斷全層縫合 8字縫合為最傳統(tǒng)的縫合方法，而腹腔鏡下的8字縫合的方法、方式等同于開(kāi)放手術(shù)中的8字縫合。可用1-0可吸收線采用8字間斷縫合腎創(chuàng)面；對(duì)于集合系統(tǒng)的破損或者可疑血管斷端用4-0可吸收線修補(bǔ)，防止術(shù)后漏尿；如缺損較大，可填塞止血紗布。運(yùn)用8字間斷全層縫合關(guān)閉腎臟創(chuàng)面的方法對(duì)腹腔鏡下的打結(jié)技術(shù)要求比較高，在創(chuàng)面張力較大時(shí)打結(jié)容易松動(dòng)，對(duì)于初學(xué)者來(lái)說(shuō)難度較大，不容易掌握，學(xué)習(xí)曲線較長(zhǎng)，且容易造成縫合創(chuàng)面撕裂［1 0］；而且手術(shù)中熱缺血時(shí)間較長(zhǎng)，不利于腎功能的保護(hù)。其不僅增加了手術(shù)時(shí)間，也會(huì)增加住院天數(shù)。

1.2 結(jié)合H e m-o-l o k的連續(xù)縫合 采用內(nèi)鎖無(wú)結(jié)法縫合腎臟髓質(zhì)及分層無(wú)結(jié)法縫合腎臟缺損，具體步驟包括：①縫線制備，即用1 5～2 0c m的2-0薇喬縫線，線尾正中夾H e m-o-l o k，并打結(jié)固定于H e m-o-l o k上，同法根據(jù)腎臟缺損的大小制備相應(yīng)長(zhǎng)度的1-0的薇喬縫線。②內(nèi)鎖無(wú)結(jié)法縫合腎臟髓質(zhì)，即將制備好的2-0薇喬線置入術(shù)野，距腎臟組織缺損創(chuàng)緣0.5c m處進(jìn)針，從缺損基底部出針，完成第1針縫合，連續(xù)縫合腎臟髓質(zhì)2～3針后，適度拉緊縫線，用5mm的H e m-o-l o k內(nèi)鎖縫線，使腎臟髓質(zhì)創(chuàng)面固定，再連續(xù)完成腎臟髓質(zhì)創(chuàng)面的縫合，距腎臟組織缺損創(chuàng)緣0.5 c m出針，拉緊縫線，用H e m-o-l o k夾固定縫線于腎臟表面。③腎臟部分切除創(chuàng)面全層縫合，即將制備好的1-0薇喬線置入術(shù)野，連續(xù)全層縫合腎臟組織缺損，每針縫合完畢后拉緊縫線并用H e m-o-l o k夾固定于腎臟表面，缺損關(guān)閉后即可開(kāi)放腎臟血供，如存在創(chuàng)面出血，可加固縫合一層。將2～3根縫合尾線打結(jié)防止滑脫。用H e m-o-l o k代替打結(jié)是穩(wěn)固而安全的，且被證實(shí)可以縮短縫合時(shí)間，減少熱缺血的程度［1 11 2］。縫合技術(shù)比傳統(tǒng)方法更簡(jiǎn)便，更利于操作者掌握。但是術(shù)中會(huì)使用數(shù)個(gè)H e m-o-l o k夾，價(jià)格相對(duì)較昂貴。同時(shí)，將H e m-o-l o k夾埋在腎臟實(shí)質(zhì)內(nèi)，理論上講應(yīng)該對(duì)創(chuàng)面的愈合有一定影響。

1.3 Q u i l l或V-l o c倒刺線的連續(xù)縫合 最近，新一代的可吸收的倒刺線被應(yīng)用于腎實(shí)質(zhì)或腎盂腎盞的修復(fù)中，以減少腎部分切中的熱缺血時(shí)間［1 3-1 6］。目前，國(guó)內(nèi)應(yīng)用的倒刺線主要有2種：①倒刺線為安捷泰公司生產(chǎn)的Q u i l l可吸收線，由可降解聚合物聚二惡烷酮（p o l y d i o x a n o n e）制成，無(wú)抗原性（不刺激抗原產(chǎn)生），且為無(wú)熱原材料，僅在吸收過(guò)程中產(chǎn)生輕微組織反應(yīng)，4周后強(qiáng)度下降為8 0%，1 8 0d后完全吸收。它是一種表面帶有微小倒刺的免打結(jié)縫線，這些小倒刺間隔1mm且3 6 0°旋轉(zhuǎn)分布，并呈相反方向排列于縫線的兩端，兩端均配有縫合針。②倒刺線為美國(guó)泰科醫(yī)療公司（C o v i d i e n，也被稱作柯惠醫(yī)療公司）的V-l o c縫線，由于其在線尾部自帶了一個(gè)l o o p環(huán)，可以實(shí)現(xiàn)完全不依托H e m-o-l o k的連續(xù)縫合。

在局部腫瘤從腎臟移除之后，可使用倒刺線縫合腎臟創(chuàng)面。單向倒刺線，可從創(chuàng)面一端進(jìn)針，而后連續(xù)縫合封閉腎盂腎盞等結(jié)構(gòu)，在縫合完畢之后用H e m-o-l o k固定縫線的尾部。雙向倒刺線則需從腎臟創(chuàng)面的中部進(jìn)針，分別向左、右連續(xù)縫合封閉創(chuàng)面，縫合結(jié)束可用縫線一端打結(jié)，也可以用H e m-o-l o k固定縫線尾部，或者直接不應(yīng)用H e m-o-l o c k夾，而是應(yīng)用倒刺線對(duì)組織的自錨定作用直接結(jié)束縫合過(guò)程［1 7］。使用帶倒刺的V-l o c或Q u i l l縫線進(jìn)行縫合，最明顯的優(yōu)點(diǎn)是可保證縫線單向鎖緊［1 8］。由于無(wú)需打結(jié)，避免了因打結(jié)不牢固造成的出血及并發(fā)癥，同時(shí)縮短了縫合時(shí)間，減少了創(chuàng)面在空氣中暴露的時(shí)間，降低了感染風(fēng)險(xiǎn)，增加了手術(shù)安全性。尤其在腹腔鏡手術(shù)中狹小部位的傷口及深層組織縫合中，利于小空間操作，明顯節(jié)省縫合時(shí)間，對(duì)于組織的功能重建和翻修具有優(yōu)勢(shì)。由于無(wú)需打結(jié)，減少了傳統(tǒng)縫合帶來(lái)的縫合疤痕；并且能夠明顯縮短腎臟熱缺血時(shí)間，減少腎功能的損害；由于對(duì)手術(shù)者的打結(jié)技術(shù)要求不高，也顯著地降低了縫合難度與操作者的學(xué)習(xí)曲線。同時(shí)，可以實(shí)現(xiàn)不依托H e m-o-l o k的連續(xù)縫合［1 9］，不過(guò)倒刺線的價(jià)格相對(duì)較為昂貴。此種縫線的出現(xiàn)，也為泌尿外科醫(yī)生挑戰(zhàn)更大體積、位置更為困難的腫瘤提供了可能。

E R D EM［1 2］對(duì)比了V-l o c相比于傳統(tǒng)可吸收線在腹腔鏡腎部分術(shù)中的應(yīng)用，在內(nèi)層的縫合中，兩者耗時(shí)分別為3 5 0s及5 0 5s，具有明顯的差異性，手術(shù)熱缺血時(shí)間分別1 9m i n和2 8m i n，同樣有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。O LWE NY［1 5］對(duì)比了倒刺線與傳統(tǒng)可吸收線的縫合，2組熱缺血時(shí)間分別為2 6.4m i n及3 2.8m i n，并且倒刺線組明顯降低了出血的發(fā)生，并分析稱出血率的降低可能是因?yàn)榈勾叹€組在腎臟再灌注后可提供更強(qiáng)的張力。而國(guó)內(nèi)WAHA F U等［2 0］在一組2 9 8例雙層無(wú)打結(jié)連續(xù)縫合的后腹腔鏡腎部分切除術(shù)中，將熱缺血時(shí)間平均控制在了1 6m i n左右，進(jìn)一步說(shuō)明此種縫合技術(shù)的出現(xiàn)，在腹腔鏡腎部分切除術(shù)中具有里程碑式的意義。國(guó)內(nèi)王科對(duì)比了Q u i l l倒刺線和傳統(tǒng)可吸收線兩種連續(xù)縫合的熱缺血時(shí)間，兩組的熱缺血時(shí)間分別為1 5m i n及2 4m i n，并且在手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間上Q u i l l倒刺線也體現(xiàn)出優(yōu)勢(shì)［1 3］。

2 雙層縫合、全層縫合與單層縫合的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)

在本文中，雙層縫合指的是在在腎部分切除術(shù)的縫合中，分別進(jìn)行基底層縫合（關(guān)閉集合系統(tǒng)及可能的血管斷端）與皮質(zhì)層縫合兩步，全層縫合指的是一層縫合即完成創(chuàng)面的閉合，而單層縫合即為只進(jìn)行基底層的縫合，而不進(jìn)行腎臟皮質(zhì)的縫合。雙層縫合與全層縫合在不同患者中均有廣泛的運(yùn)用，而單層縫合的概念是一個(gè)相對(duì)較新的理念，對(duì)2 0 0 8～2 0 1 2年的涉及1 5 6例患者的一項(xiàng)研究中，就曾對(duì)于腎部分切除術(shù)的單層縫合與雙層縫合的問(wèn)題進(jìn)行了回顧性的對(duì)比［21］。

2.1 雙層縫合 理論上講，雙層縫合因?yàn)橐p合基底層與皮質(zhì)層，所以術(shù)中阻斷腎臟灌注的時(shí)間更長(zhǎng)，故腎臟的熱缺血時(shí)間更長(zhǎng)，整個(gè)手術(shù)的時(shí)間也同時(shí)被拉長(zhǎng)。不過(guò)患者的平均住院時(shí)間更短［2 0］。

雙層縫合可以使得腎創(chuàng)面的動(dòng)靜脈被封閉，腎創(chuàng)面緊密貼合，故術(shù)后出血較少，尿漏的出現(xiàn)率更低，術(shù)后的動(dòng)靜脈瘺發(fā)生幾率也更低。雖然我們普遍認(rèn)為其相對(duì)來(lái)說(shuō)是一個(gè)更為可靠的縫合技術(shù)，并可能減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，不過(guò)有趣的是，在一些兩者的對(duì)比研究中，兩者在并發(fā)癥的發(fā)病率并沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異［2 2］。

雙層縫合有時(shí)也是必要的選擇，特別是腎部分切除術(shù)的創(chuàng)面較淺時(shí)，創(chuàng)面的弧度較大，想一層完全封閉創(chuàng)面并不容易，分兩步縫合往往更利于操作。不過(guò)雙層縫合對(duì)于手術(shù)者的水平也有一定的要求。一般是較有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師方可操作。

術(shù)后的腎臟功能的評(píng)價(jià)是泌尿外科醫(yī)生關(guān)心的另一個(gè)話題，研究者比較了雙層縫合及單層縫合后腎功能的變化，主要是比較C T估算的腎臟體積的丟失及腎小球?yàn)V過(guò)率的變化。雙層縫合的患者，術(shù)后的腎臟容積的損失率和腎小球?yàn)V過(guò)率的損失率更大［2 3］。這可能是因?yàn)槠渥钄嗔烁嗟墓?jié)段性血管或封閉了更多的腎盞，也可能是皮質(zhì)的擠壓導(dǎo)致腎間質(zhì)壓力上升所致［2 1］。

2.2 單層縫合 單層縫合相比于雙層縫合而言，步驟更簡(jiǎn)略，故術(shù)中的腎臟熱缺血時(shí)間較短，總手術(shù)時(shí)間也更短。然而，患者的平均住院時(shí)間會(huì)相對(duì)較長(zhǎng)［2 0］。

并且，從理論上講，單層縫合只封閉了基底層，并沒(méi)有將創(chuàng)面緊密壓迫，所以術(shù)后出血與尿漏等并發(fā)癥的幾率更高，發(fā)生動(dòng)靜脈瘺的可能性也略高。不過(guò)有意思的是，在最近發(fā)表的一項(xiàng)對(duì)照研究中，只進(jìn)行基底層的縫合并沒(méi)有帶來(lái)出血及尿瘺發(fā)生率的提高，反而其更好地保留了腎單位［2 4］。在多變量分析中，腫瘤體積和皮質(zhì)層的縫合與否與將來(lái)腎單位的保留呈相關(guān)性。單層縫合的患者，因?yàn)槲纯p合腎皮質(zhì)，所以可以保留更大比例的腎臟容積，降低了術(shù)后腎臟的腎小球?yàn)V過(guò)率的損失。

3 選擇雙層縫合與單層縫合需要注意的問(wèn)題

3.1 對(duì)現(xiàn)有指南的理解 對(duì)于適合于手術(shù)指標(biāo)的患者，腹腔鏡腎部分切除術(shù)與腎根治性切除術(shù)可以獲得相似的組織學(xué)結(jié)果，不過(guò)在更長(zhǎng)的隨訪中，腎部分切除術(shù)卻可以更好地保存患者的腎功能與心血管功能［25-26］。

3.2 基于不同大小、形狀的腎占位而選擇適合的縫合方法 對(duì)于雙層或單層的選擇，最重要的考量標(biāo)準(zhǔn)還是創(chuàng)面的深淺。較深的創(chuàng)面不易對(duì)合，應(yīng)采用雙層縫合，且為了不影響第二層縫合的對(duì)合，第一層應(yīng)少夾持H e m-o-l o k夾。從目前的研究看，雙層無(wú)結(jié)的連續(xù)縫合似乎是最為高效的一種縫合方法。

3.3 對(duì)患者的嚴(yán)密隨訪及術(shù)后并發(fā)癥的監(jiān)控 對(duì)于患者的一般狀況及相應(yīng)的并發(fā)癥的情況要進(jìn)行及時(shí)的隨訪及監(jiān)控。術(shù)后的第1次隨診應(yīng)在術(shù)后4～6周進(jìn)行，行腎影像學(xué)檢查以了解腎臟形態(tài)變化，以茲復(fù)查時(shí)對(duì)比。還需評(píng)估腎臟功能、熱缺血后的恢復(fù)狀況以及有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥，如術(shù)后出血、感染或漏尿等。常規(guī)的隨診內(nèi)容應(yīng)包括病史詢問(wèn)、體格檢查、血常規(guī)及血生化指標(biāo)、胸部X線及腹部超聲等。

4 結(jié) 語(yǔ)

腹腔鏡腎部分切除術(shù)中的創(chuàng)面縫合，單層縫合與雙層縫合各有利弊。在腔鏡手術(shù)中，單層縫合技術(shù)更易被實(shí)現(xiàn)；而雙層縫合則對(duì)于創(chuàng)口的封閉更加穩(wěn)固。對(duì)于是否需要雙層縫合，主要需考量腫瘤的大小及形狀、患者的身體狀況及術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的估計(jì)。

［1］L J UNG B E R G B，C OWAN N C，HAN B UR Y D C，e t a l.E AU g u i d e l i n e s o n r e n a l c e l l c a r c i n o m a：t h e 2 0 1 0u p d a t e［J］.E u r U r o l，2 0 1 0，5 8：3 9 8-4 0 6.

［2］X I E M，WANG K，ME N C P.A n a t o m i c a n d p r o g r a mm e d r e t r op e r i t o n e a l l a p a r o s c o p i c p a r t i a l n e p h r e c t o m y（w i t h 1 2 5c a s e s o f r ep o r t s）.C h i n e s e J o u r n a l o f E n d o u r o l o g y［J］.E l e c t r o n i c V e rs i o n，2 0 1 2，6：1 1-1 4.

［3］THOMP S ON RH，B O O R J I AN S A，L OH S E CM，e t a l.R a d i c a l n e p h r e c t o m y f o r p T 1 ar e n a l m a s s e s m a y b e a s s o c i a t e d w i t h d ec r e a s e d o v e r a l l s u r v i v a l c o m p a r e d w i t h p a r t i a l n e p h r e c t o m y［J］.J U r o l，2 0 0 8，1 7 9：4 6 8-4 7 3.

［4］HUANG WC，E L K I N E B，L E V E Y A S，e t a l.P a r t i a l n e p h r e ct o m y v e r s u s r a d i c a l n e p h r e c t o m y i n p a t i e n t s w i t h s m a l l r e n a l t u m o r s-i s t h e r e a d i f f e r e n c e i n m o r t a l i t y a n d c a r d i o v a s c u l a r o u tc o m e s？［J］.J U r o l，2 0 0 9，1 8 1：5 5-6 2.

［5］KAN E C J，MA L L I N K，R I T CHE Y J，e t a l.R e n a l c e l l c a n c e r s t a g e m i g r a t i o n：a n a l y s i s o f h e N a t i o n a l C a n c e r D a t a B a s e［J］. C a n c e r，2 0 0 8，1 1 3：7 8-8 3.

［6］C O L L I N S S，MC K I E RNAN J，L AN DMAN J.U p d a t e o n t h e e p i d e m i o l o g y a n d b i o l o g y o f r e n a l c o r t i c a l n e o p l a s m s［J］.J E nd o u r o l，2 0 0 6，2 0：9 7 5-9 8 5.

［7］S AMMON J，P E T R O S F，S UKUMA R S，e t a l.B a r b e d s u t u r e f o r r e n o r r h a p h y d u r i n g r o b o t a s s i s t e d p a r t i a l n e p h r e c t o m y［J］.J E n d o u r o l，2 0 1 1，2 5：5 2 9-5 3 3.

［8］WE L D K J，V E NKAT E S H R，HUANG J，e t a l.E v o l u t i o n o f s u r g i c a l t e c h n i q u e a n d p a t i e n t o u t c o m e s f o r l a p a r o s c o p i c p a r t i a l n e p h r e c t o m y［J］.U r o l o g y，2 0 0 6，6 7：5 0 2-5 0 7.

［9］O RV I E T O MA，CH I E N GW，L AV E N B，e t a l.E l i m i n a t i n g k n o t t y i n g d u r i n g w a r m i s c h e m i a t i m e f o r l a p a r o s c o p i c p a r t i a l n ep h r e c t o m y［J］.J U r o l.2 0 0 4，1 7 2：2 2 9 2-2 2 9 5.

［1 0］J AN E T S CHE K G.P a r t i a l n e p h r e c t o m y f o r r e n a l c e l l c a r c i n o m a：t r u s t s u t u r i n g［J］.J E n d o u r o l，2 0 0 8，2 2（9）：1 9 3 3-1 9 3 5.

［1 1］B E NWAY BM，C A B E L L O J M，F(xiàn) I G E N S HAU R S，e t a l.S l i di n g c l i p r e n o r r h a p h y p r o v i d e s s u p e r i o r c l o s i n g t e n s i o n d u r i n g r ob o t-a s s i s t e d p a r t i a l n e p h r e c t o m y［J］.J E n d o u r o l，2 0 1 0，2 4：6 0 5-6 0 8.

［1 2］S E L C UK E R D EM，T Z E VAT T E F I K，ANA R MAMMA D OV，e t a l.T h e u s e o f s e l f-r e t a i n i n g b a r b e d s u t u r e f o r i n n e r l a y e r r e no r r h a p h y s i g n i f i c a n t l y r e d u c e s w a r m i s c h e m i a t i m e i n l a p a r o s c o pi c p a r t i a l n e p h r e c t o m y：o u t c o m e s o f a m a t c h e d-p a i r a n a l y s i s［J］. J E n d o u r o l，2 0 1 3，2 7（4）：4 5 2-4 5 8.

［1 3］WANG K，Z HANG Y L，L I N CH，e t a l.A p p l i c a t i o n o f s e l f-r et a i n i n g b i d i r e c t i o n a l b a r b e d a b s o r b a b l e s u t u r e i n r e t r o p e r i t o-n e os c o p i c p a r t i a l n e p h r e c t o m y［J］.I n t B r a z J U r o l，2 0 1 4，4 0：2 2 0-2 2 4.

［1 4］S E I D EMAN C，P A R K S，B E S T S L，e t a l.S e l f-r e t a i n i n g b a r b e d s u t u r e f o r p a r e n c h y m a l r e p a i r d u r i n g m i n i m a l l y i n v a s i v e p a r t i a l n e p h r e c t o m y［J］.J E n d o u r o l，2 0 1 1，2 5：1 2 4 5-1 2 4 8.

［1 5］O LWE NY E O，P A R K S K，S E I D EMAN C A，e t a l.S e l f-r e t a in i n g b a r b e d s u t u r e f o r p a r e n c h y m a l r e p a i r d u r i n g l a p a r o s c o p i c p a r t i a l n e p h r e c t o m y；i n i t i a l c l i n i c a l e x p e r i e n c e［J］.B J U I n t，2 0 1 2，1 0 9（6）：9 0 6-9 0 9.

［1 6］S AMMON J，P E T R O S F，S UKUMA R S，e t a l.B a r b e d s u t u r e f o r r e n o r r h a p h y d u r i n g r o b o t-a s s i s t e d p a r t i a l n e p h r e c t o m y［J］.J E n d o u r o l，2 0 1 1，2 5：5 2 9-5 3 3.

［1 7］GA R C í A-S E GU I A，B E R C OWS KY E，GA S C óN-M I R M.S i mp l i f i e d r e n o r r h a p h y u s i n g s e l f-r e t a i n i n g b a r b e d s u t u r e d u r i n g l a pa r o s c o p i c p a r t i a l n e p h r e c t o m y［J］.A c t a s U r o l E s p，2 0 1 2，3 6：4 9 7 -5 0 2.

［1 8］J E ON S H，J UNG S，S ON H S，e t a l.T h e u n i d i r e c t i o n a l b a r b e d s u t u r e f o r r e n o r r h a p h y d u r i n g l a p a r o s c o p i c p a r t i a l n e p h r e c t o m y：S t a n f o r d e x p e r i e n c e［J］.J L a p a r o e n d o s c A d v S u r g T e c h A，2 0 1 3，2 3（6）：5 2 1-5 2 5.

［1 9］S E I D EMAN C，P A R K S，B E S T S L，e t a l.S e l f-r e t a i n i n g b a r b e d s u t u r e f o r p a r e n c h y m a l r e p a i r d u r i n g m i n i m a l l y i n v a s i v e p a r t i a l n e p h r e c t o m y［J］.J E n d o u r o l，2 0 1 1，2 5：1 2 4 5-1 2 4 8.

［2 0］WAHA F U W，MA X，L I H Z，e t a l.E v o l v i n g r e n o r r h a p h y t e c h n i q u e f o r r e t r o p e r i t o n e a l l a p a r o s c o p i c p a r t i a l n e p h r e c t o m y：s i n g l e-s u r g e o n s e r i e s［J］.I n t J U r o l，2 0 1 4，2 1（9）：8 6 5-8 7 3.

［2 1］B AHL E R C D，C A R Y K C，GA R G E T S，e t a l.D i f f e r e n t i a t i n g r e c o n s t r u c t i v e t e c h n i q u e s i n p a r t i a l n e p h r e c t o m y：ap r o p e n s i t y s c o r e a n a l y s i s［J］.C a n J U r o l，2 0 1 5，2 2（3）：7 7 8 8-7 7 9 6.

［2 2］G I L L I S，KAVOU S S I L R，L AN E B R，e t a l.C o m p a r i s o n o f 1 8 0 0l a p a r o s c o p i c a n d o p e n p a r t i a l n e p h r e c t o m i e s f o r s i n g l e r en a l t u m o r s［J］.J U r o l，2 0 0 7，1 7 8：4 1-4 6.

［2 3］S ONG C，B ANG J K，P A R K HK，e t a l.F a c t o r s i n f l u e n c i n g r en a l f u n c t i o n r e d u c t i o n a f t e r p a r t i a l n e p h r e c t o m y［J］.J U r o l，2 0 0 9，1 8 1（1）：4 8-5 3.

［2 4］B AHL E R C D，DU B E HT，F(xiàn) l y n n K J，e t a l.F e a s i b i l i t y o f o m i tt i n g c o r t i c a l r e n o r r h a p h y d u r i n g r o b o t-a s s i s t e d p a r t i a l n e p h r e c t om y：a m a t c h e d a n a l y s i s［J］.J E n d o u r o l，2 0 1 5，2 9（5）：5 4 8-5 5 5.

［2 5］RU S S O P，HUANG W.T h e m e d i c a l a n d o n c o l o g i c a l r a t i o n a l e f o r p a r t i a l n e p h r e c t o m y f o r t h e t r e a t m e n t o f T 1r e n a l c o r t i c a l t u m o r s［J］.U r o l C l i n N o r t h Am，2 0 0 8，3 5：6 3 5-6 4 3.

［2 6］C R é P E L M，J E L D R E S C，P E R R O T T E P，e t a l.N e p h r o ns p a r i n g s u r g e r y i s e q u a l l y e f f e c t i v e t o r a d i c a l n e p h r e c t o m y f o r T 1 B N 0M 0r e n a l c e l l c a r c i n o m a：ap o p u l a t i o n-b a s e d a s s e s s m e n t ［J］.U r o l o g y，2 0 1 0，7 5：2 7 1-2 7 5.

（編輯 何宏靈）

I s t w o-l a y e r s u t u r e n e c e s s a r y i n l a p a r o s c o p i c p a r t i a l n e p h r e c t o m y？

Z HU Y a o-f e n g，CHE N F a n，CHE N S h o u-z h e n，S HANG Z h e n-h u a，Z HU K e-j i a，GUO H u，S H I B e n-k a n g （D e p a r t m e n t o f U r o l o g y，Q i l u H o s p i t a l o f S h a n d o n g U n i v e r s i t y，J i n a n 2 5 0 0 1 2，C h i n a）

T o d i s c u s s t h e ap pl i c a t i o n s o f v a r i o u s s u t u r e t e c h n iqu e s a n d t h e n e c e s s i ty o f t w o-l aye r s u t u r e i n w o u n d s u t u r i ng i n l apa r o s c opi c pa r t i a l n eph r e c t o my，a l i t e r a t u r e s e a r c h a n d r e v i e w i n t h e P u b M e d a n d W a n f a ng d a t a b a s e s w a s c o n d u c t e d w i t h t h e k ey w o r d s o f“t w o-l aye r s u t u r e”a n d“l(fā) apa r o s c opi c pa r t i a l n eph r e c t o my”.I t i s c u r r e n t ly b e l i e v e d t h a t t h e r e e x i s t m a ny d i f f e r e n t m e t h o d s o f s u t u r e s a n d c o mpa r e d t o s i ngl e-l aye r s u t u r e，t w o-l aye r s u t u r e i s r e l a t i v e ly s t a b l e a n d s a f e，w h i c h c a n r e d u c e i n c id e n c e o f c o mpl i c a t i o n s.H o w e v e r，i t a l s o c a n i n c r e a s e d i f f i c u l t i e s i n ope r a t i o n a n d i mpa i r t h e f u n c t i o n a l r e n a l pr e s e r v a t i o n. T h e r e f o r e，t h e a d v a n t age s a n d d i s a d v a n t age s o f t w o-l aye r a n d s i ngl e-l aye r s u t u r e s s h o u l d b e c a r e f u l ly w e igh e d t o m a k e pr ope r c l i n i c a l c h o i c e.

l apa r o s c opi c pa r t i a l n eph r e c t o my；t w o-l aye r s u t u r e；s i ngl e-l aye r s u t u r e

R 6 9 1

A

1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 9-8 2 9 1.2 0 1 5.1 2.0 1 9

2 0 1 5-0 8-2 1

2 0 1 5-1 0-2 7

史本康，主任醫(yī)師.E-m a i l：b k s h i 6 8@1 6 3.c o m

朱耀豐（1 9 8 0-），男（漢族），主治醫(yī)師，博士，主要從事泌尿外科臨床工作.E-m a i l：f e n g 2 2 0 9@1 6 3.c o m